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前列腺梗阻程度与电切手术效果的尿动力学分析
下尿路症状(LUTS)是老年男性常见的泌尿系统表现，其主要原因是良性前列腺增生(BPH)导致膀胱出口梗阻(BOO)[1]。目前手术治疗 BPH和 LUTS 应用广泛的是经尿道前列腺切除术(TURP)。评估术前 LUTS 的方法中，国际前列腺症状评分(IPSS)，尿动力学检查是常用的。国际前列腺症状评分是一个量化的 LUTS 的方法，虽然有主观局限，其优点是一种非侵入性的方法，可以很容易地在门诊完成。尿动力学研究，有创性，耗时长，花费多，因此它的应用是有选择性的，然而，它是确定 LUTS 的原因和客观评价症状的准确方法[2]。
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2μm激光气化切除前列腺增生同期行腹股沟疝无张力修补25例分析
为探讨2μm激光前列腺气化切除同期实行无张力疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝的效果,回顾性分析2009-2011年共进行25例2 μm激光前列腺气化切除同期行无张力疝修补术患者的临床资料.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:从2009年9月至2011年5月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝25例,年龄61～83岁,中位年龄72岁;前列腺体积60～136mL,平均(124士27)mL;其中4例因急性尿潴留,留置尿管后入院,3例患者口服非那雄胺和α-受体阻滞剂后排尿症状改善不明显入院;术前国际前列腺症状评分(IPSS)为19～32分,平均(25.5士1.5)分;所有患者入院后化验尿常规,有感染者给予积极抗感染治疗;行尿动力学检查除外逼尿肌无力,尿流率为1～7 mL/s,平均(3.5士1.5)mL/s.有2例患者入院后化验前列腺特异性抗原(PSA》＞10 ng/mL,行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检除外前列癌.2例患者合并双侧腹股沟疝,其余23例患者合并腹股沟疝均为单侧可复性疝,包括19例斜疝和4例直疝.所有患者中有高血压12例,糖尿病6例,冠心病5例,哮喘1例.
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B 超影像尿动力学检查在评估成年女性膀胱尿道功能障碍中的应用价值
目的：研究 B 超影像尿动力学检查在对成年女性尿道功能障碍评估中的应用价值。方法选取39例膀胱尿道功能障碍的成年女性患者作为研究对象，对其应用 B 超影像尿动力学检查方法进行评估。结果本组患者中有14例压力性尿失禁患者，5例膀胱过度活动症患者，12例逼尿肌无收缩患者与5例原发膀胱颈口梗阻患者。结论应用 B 超影像尿动力学检查方法对成年女性膀胱尿道功能障碍的患者进行评估，能够提供更多的尿道功能与形态信息，显著提高膀胱尿道功能障碍的诊断准确性。
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尿动力学检查在前列腺增生症术前评估中的作用
目的：探讨尿动力学检查在前列腺增生患者术前评估中的应用价值及临床意义。方法拟行手术治疗前列腺增生患者156例，于术前行尿动力学检查。结果明确存在膀胱出口梗阻患者占75.0%，有25.0%患者为可疑和非膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻患者DI、低顺应性膀胱发生率高于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻的患者，而DUA发生率低于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻患者，差异均显著（P＜0．05），三组Qmax 、PVRV 、DSD发生率差异不显著（P＞0．05）。结论尿动力学检查对前列腺增生症患者选择治疗方法并预测其疗效具有重要意义，应作为术前常规检查方法。
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在诊断小儿下尿路功能障碍中B超影像尿动力学检查的应用价值
目的:对B超影像尿动力学检查在诊断小儿下尿路功能障碍中的应用价值进行研究分析.方法:收治排尿功能障碍患儿32例,对其应用B超影像尿动力学检查方法进行评估,主要检查项目为膀胱压力容积、尿道压以及压力流率/肌电图联合测定.结果:经分析并结合患者的主诉,患儿中脊柱裂12例,儿童遗尿6例,肾积水4例,尿失禁5例.结论:应用B超影像尿动力学检查方法对排尿功能障碍的儿童患者进行评估,能够提供更多的尿道功能与形态信息,显著提高下尿路功能障碍的诊断准确性.
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探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值
目的 探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值.方法 选取来我院进行治疗的下尿路功能障碍患儿54例,作为观察组,选取同期由于肾积水需要进行B超影响尿动力学检查的患儿15例,作为对照组.两组患儿均进行B超影像尿动力学检查.结果 观察组患儿的B超影像尿动力学检查表现出了残余尿量增多,膀胱顺应性降低,逼尿肌括约肌协同失调,逼尿肌瘫痪;膀胱壁厚度增加、毛糙,膀胱颈口发生抬高,尿道扩张,在排尿期其尿道不能完全开放等现象.对照组患儿的B超影像尿动力学检查可见膀胱壁光滑,膀胱壁的平均厚度为(2±1)mm,膀胱颈口关闭,不抬高,排尿期膀胱颈口和后尿道充分开放.结论 B超影像尿动力学检查能够显著的提高小儿下尿路功能障碍临床诊断的准确率和全面性.
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缩泉固尿合剂治疗老年女性尿失禁28例临床观察
2002年11月-2005年8月笔者采用缩泉固尿合剂治疗老年性尿失禁,观察其临床疗效及安全性.现将结果报告如下.资料与方法1 临床资料 54例患者均为2002年11月-2005年8月福州军区总医院妇产科、福建中医学院国医堂门诊的老年女性尿失禁患者,参考<中华人民共和国中医药行业标准>[1]、<中药新药临床研究指导原则>[2]<临床疾病诊断依据治愈好转标准>[3]及<现代泌尿外科学>[4]中有关内容拟定入选标准:经中医辨证属脾肾两虚型,以咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、跑跳、提取重物或体位改变等导致尿液不自主地从尿道口流出,并伴腰膝痠软,畏寒肢冷,眩晕耳鸣,呼吸气短,神倦乏力,纳差,便溏,舌体淡胖,苔白,脉沉细弱;病史、症状、尿动力学检查以及雌二醇检测均符合压力性尿失禁诊断,年龄50～80岁,病史0.5～5年的女性.
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尿动力学联合经直肠超声检查在良性前列腺增生症患者术前评估中的应用价值
目的：探讨尿动力学联合经直肠超声检查在良性前列腺增生症患者术前评估中的应用价值。方法选择150例良性前列腺增生症患者作为研究对象，术前行尿动力学及经直肠超声检查，根据是否明确膀胱出口梗阻（ VOO+）及测得前列腺体积决定是否进行手术以及选择手术方式，术后1个月复查尿动力学检查评估尿道及膀胱功能。结果根据尿动力检查有明确膀胱出口梗阻（VOO +）者129例、可疑膀胱出口梗阻（VOO +-）者17例、无膀胱出口梗阻（VOO -）者4例，三组患者在大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、大尿流率时逼尿肌压（Pdet - Qmax）比较差异均有统计学意义（ P <0.05）。对21例 VOO +-和 VOO -者采取保守治疗，21例前列腺体积≥80 ml 的 VOO +患者选择耻骨上膀胱切开前列腺摘除术治疗，106例前列腺体积<80 ml 的 VOO +患者选择行经尿道前列腺电切术治疗，术后1个月 Qmax、PVR、Pdet - Qmax 均较术前明显改善（ P <0.05）。结论术前常规行尿动力学联合经直肠超声检查有助于评估患者整个尿路及前列腺情况，并依据评估结果选择相应的治疗方法及手术方式。
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疑似慢性前列腺炎的青年男性伴下尿路症状患者的尿动力学分析
目的 探讨尿动力学检查在疑似慢性前列腺炎的青年男性伴下尿路症状(LUTS)患者,评价中的临床应用价值.方法 我们回顾性分析了85例18～40岁的临床疑似慢性前列腺炎的青年男性伴LUTS患者的尿动力学检查资料.排除有糖尿病史、神经源性疾病、泌尿系统外伤、手术史或急性尿路感染的患者.所有患者均接受多通道的尿动力学检查.对检查前后的诊断进行比较.结果 85例患者平均年龄为(27.3±4.3)岁;76.5%(65/85例)有储尿期症状,而68.2%(58/85例)有排尿期症状.72.9%(62/85例)例患者出现异常尿动力学检查结果,包括膀胱顺应性降低21.2% (18/85例)例、逼尿肌过度活动25.9% (22/85例)例、逼尿肌-外括约肌协同失调15.3% (13/85例)、膀胱出口梗阻31.8% (27/85例)例和逼尿肌活动低下/无收缩17.6%(15/85例)例.结论 临床疑似慢性前列腺炎的青年男性伴LUTS患者的流行病学病因多种多样.临床诊断和治疗常依靠经验,并不准确.尿动力学检查在评价临床疑似慢性前列腺炎的青年男性伴LUTS患者中具有重要价值.
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尿动力学检查中护理的重要性
尿动力学是研究排尿生理活动及其功能障碍的重要手段[1],是泌尿外科学一个新的研究领域,是利用流体力学及电生理学原理和方法,研究从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程.因尿动力学学检查可对早期的器质性改变提供比较客观精确的诊断依据而倍受医师的欢迎.
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尿动力学检查的护理配合
尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科.尿流动力学检查能够通过定性及定量参数对下尿路功能障碍提供客观的描述[1].尿流动力学检测仪是根据流体力学原理及电生理学方法来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一种新型设备.尿流动力学检查可客观反映膀胱、尿道及其括约肌的异常生理活动,可为下尿路梗阻性疾病的临床诊断、治疗提供依据.由于影响检查的因素较多,如:检查中患者不能保持一致的排尿状态或尿流中断或尿量不足等,以及压力流率同步测定中侧压管的插入及连接等的正确与否均将影响结果的判断[2].我院自2006年1月-2006年10月共行200例检查,现将检查时的护理配合体会总结如下.
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保留尿道内括约肌腔内前列腺切除压力-流率的临床研究
目的 应用尿动力学检查指标对保留尿道内括约肌腔内前列腺切除术后的尿动力学改变进行研究.方法 240例BPH患者采用电汽化或等离子汽化治疗,术前、术后的国际症状评分和尿动力学检查.结果 大尿流率(Qmax)由术前(8.02±4.02)mL/s增加至术后的(17.83±4.78)mL/s,大尿流量术前的(143.33±57.63)mL增加至术后的(245.56±68.73)mL,术前残余尿(PVR)为(87.92±73.47)mL减少至术后的(9.31±8.49)mL,IPSS评分由术前23.44分降至10.73分,剩余分数(RF)由术前的(0.54±0.22)降至术后的(0.03±0.05),大尿流率时膀胱逼尿肌压由术前的78.41cmH2O下降至术后的38.68 cmH2O,膀胱颈压由术前的36.35 cmH2O下降至术后的8.26 cmH2O,膀胱顺应性由术前的22.76 mL/cmH2O上升至术后的41.22mL/cmH2O.RF与Qmax呈显著负相关(r=-0.253,P＜0.01),PRV与Qmax呈显著负相关(r=-0.220,P＜0.05).RF与PRV呈正相关(r=0.2870,P＜0.05).A-D组间差异无显著性(P＞0.05).结论 该研究以客观的指标证实保留尿道内括约肌腔内前列腺切除可切实地解除由BPH所致的膀胱流出道梗阻改善膀胱功能.
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经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展
国际尿控协会（International Continence Society， ICS）将咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等腹压突然增加导致尿液不自主流出定义为压力性尿失禁[1]。国外报道的中老年女性中压力性尿失禁的发病率高达30%～55%，是中老年女性尿失禁中常见的类型，严重影响了患者的身体健康和生活质量[2]。随着影像技术的发展和临床医师的不断探索，许多压力性尿失禁的诊断方法已应用于临床诊疗中，如尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、棉签实验、指压实验、妇科相关检查、膀胱尿道造影、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及超声影像技术等检查[3-4]。由于超声诊断技术实时性强、无辐射、操作简便而被临床普遍采用，尤以经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁患者的诊断中应用为广泛[5]。本文对经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁诊疗中的应用进行综述。
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升压疗法在2例错过溶栓时机的急性MCA闭塞患者中的应用
临床上我们发现升压疗法可以改善急性或亚急性脑梗死的预后.为此,对于不适合于溶栓治疗的大脑中动脉(MCA)闭塞的患者我们使用升压疗法,通过放射学、临床及功能随访来评估预后,现将部分典型病例报道如下.
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尿动力学检查在良性前列腺增生症诊治中的应用
目的 探讨尿动力学检查在良性前列腺增生症(BPH)诊疗中的意义.方法 采用laborie Delphis B型尿动力检测仪对临床诊断为BPH患者36例行尿动力学检查,并根据检查结果分别采用TURP、耻骨上膀胱穿刺造瘘、药物治疗三种方法.结果 29例存在不同程度膀胱出口梗阻(BOO),可疑BOO 4例,无BOO 3例,逼尿肌不稳定(DI)12例,低顺应性膀胱4例,高顺应性膀胱2例,逼尿肌收缩无力2例,分别采用不同方法治疗取得较好的效果.结论 尿动力学检查对BPH的诊断及治疗方法的选择具有重要意义.
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合并下尿路症状／良性前列腺增生和小体积前列腺的膀胱出口梗阻患者的尿动力学特点和显著预测因子
目的：根据下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）／良性前列腺增生（benign prostat-ic hyperplasia，BPH）患者的前列腺体积，探讨患者临床及尿动力学特点。
方法：2004年10月至2013年8月，笔者分析了2039例患者接受尿动力学检查的 LUTS／BPH患者。根据前列腺体积大小将患者分为3组：轻度增生（≤30ml）组、中度增生（31～80ml）组和重度增生（≥81 ml ）组。笔者比较各组患者的年龄、国际前列腺症状评分、大尿流率（Qmax）、残余尿量（postvoid residual，PVR）、血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）、前列腺体积超声测量及尿动力学研究结果。 -
影像尿动力学在下尿路排尿功能障碍中的应用进展
影像尿动力学检查（ video urodynamic study ， VUDS）是在普通尿动力学测定膀胱压力和记录尿动力学参数的基础上，同时显示膀胱和尿道的X线形态变化，为临床诊断和治疗提供依据。对于复杂膀胱尿道功能障碍、下尿路梗阻及压力性尿失禁等疾病，特别是当患者合并解剖异常时，影像尿动力学检查可更准确的反映下尿路潜在的病理生理改变［1］。影像尿动力学对下尿路排尿功能障碍有较大的诊断价值，已成为重要的评估方法。本文将就其临床应用作一综述。
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尿动力学检查的心理护理
目的：探讨心理护理在尿动力学检查中的作用。方法：对126例患者在尿动力学检查过程中进行心理沟通和心理支持。结果：减轻了患者对尿动力学检查的恐惧感及心理压力,126例患者均密切配合检查。结论：取得较好的配合程度，提高了检查的准确性并缩短了检查时间。
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建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后神经原性膀胱的临床研究
目的:观察利用脊髓正常反射通路重建人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤后神经原性膀胱功能的临床疗效.方法:对36例完全性脊髓损伤(ASIA分级A级)患者行人工膀胱反射弧重建,其中28例脊髓圆锥上脊髓损伤患者(痉挛性膀胱),切断并显微吻合单侧S1前根与支配膀胱强的神经根(一般为S2或S3)前根；8例脊髓圆锥损伤患者(弛缓性膀胱)采用腓肠神经移植并显微吻合T10/T11神经根前根及支配膀胱强的神经根前根.通过对34例(2例痉挛性膀胱患者死亡)患者术前、术后6、12、18个月随访并行尿流动力学检查(无菌生理盐水灌注速度25ml/s),评估痉挛性和弛缓性膀胱功能恢复情况.两种不同类型的神经原性膀胱患者均选其具有代表意义的尿流动力学检查指标,整理数据后进行统计学分析.结果:26例痉挛性膀胱患者,大膀胱测压容积术后3个时间点间比较差异无显著性(P＞0.05),但与术前比较均有显著性差异(P＜0.05)；残尿量、膀胱顺应性不同时间点间比较两两均有显著性差异(P＜0.05).8例弛缓性膀胱患者,大膀胱测压容积术后与术前比较差异无显著性(P＞0.05)；残尿量由术前的495.1±56.6ml降至术后18个月时的264.4±30.8ml,且术后不同时间点与术前比较均有统计学意义(P＜0.05)；大逼尿肌压力由术前的6.3±3.9cmH2O升高到术后18个月时的82.9±4.3cmH2O,且术后3个时间点与术前比较差异均有显著性(P＜0.05).未发现一例通过搔抓下腹部皮肤引起排尿.结论:利用脊髓正常反射通路重建神经原性膀胱人工反射弧改善膀胱功能是可行而有效的方法.
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膀胱壁厚度预测神经源性下尿路功能障碍患者上尿路损害的价值
目的 探讨神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)患者膀胱壁厚度(BWT)与上尿路损害(UTD)的相关性,以及BWT预测UTD的价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年10月收治的161例NLTUD患者的临床资料,男92例,女69例.年龄(39.5±18.4)岁,范围18 ～81岁.83例伴肾盂积水,64例伴单侧或双侧输尿管积水,14例伴输尿管膀胱反流.30例血肌酐(SCr)异常,SCr(290.7±164.0) μmol/L,范围125 ～ 938 μmol/L.17例GFR＜90 ml/(min· 1.73 m2),GFR(45.2±23.0) ml/(min·1.73 m2),范围84.3～ 14.6 ml/(min·1.73 m2).将患者分为试验组(合并UTD)和对照组(无UTD).试验组101例,男60例,女41例;年龄为(37.9±19.1)岁;伴肾盂积水59例,输尿管积水12例,膀胱输尿管反流14例,SCr异常30例,GFR异常17例.对照组60例,男32例,女28例;年龄(42.3 ±16.8)岁;伴肾盂积水5例,输尿管积水2例,无膀胱输尿管反流、SCr及GFR异常病例.两组性别比例、年龄差异无统计学意义(P＞0.05).161例均行超声检查测量BWT.119例行尿动力学检查.比较试验组和对照组BWT和尿动力学参数的差异.采用ROC曲线确定BWT诊断UTD的临界值,分析BWT与UTD、尿动力学参数的相关性.结果 本研究161例的BWT为2～25 mm,中位值7.0 mm(7.1 mm).尿动力学检查结果示,膀胱顺应性0.8～141.5 ml/cmH2O,中位值12.7 ml/cmH2O(22.8 ml/cmH2O);膀胱大测压容量(MCC)49 ～700 ml,中位值256 ml(171 ml);充盈期大逼尿肌压力(Pdetmax)3 ～ 144 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),中位值34 cmH2O(19.1cmH2O).试验组和对照组的BWT中位值分别为9.0 mm(5.0 mm)和4.0 mm(5.7 mm),膀胱顺应性中位值分别为9.3 ml/cmH2O(15.3 ml/cmH2O)和24.2 ml/cmH2O(38.7 ml/cmH2O),MCC中位值分别为225.0 ml(159.0 ml)和310.6 ml(140.5 ml),Pdetmax中位值分别为40.0 cmH2O(20.4 cmH2O)和29.2 cmH2O(18.4 cmH2O),差异均有统计学意义(Z=-5.931,P＜0.001;Z=-4.07,P＜0.05;Z=-2.22,P＜0.05;Z=-2.92,P＜0.05).多因素相关性分析结果显示,BWT与膀胱顺应性和MMC呈负相关(r=-0.419,P＜0.001;r=-0.198,P=0.031),与Pdetmax呈正相关(r=0.251,P=0.006).根据ROC曲线确定BWT临界值为4.8 mm,BWT≥4.8 mm预测UDT的敏感性为86.1％,特异性为53.3％.结论 BWT增厚是NLUTD患者存在UTD的危险因素之一.当BWT ≥4.8 mm时,NLUTD患者存在UTD的可能性大.可考虑将BWT作为NLUTD患者诊断UTD的指标.
关键词： 神经源性下尿路功能障碍 膀胱壁厚度 上尿路损害 尿动力学检查
