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前列腺梗阻程度与电切手术效果的尿动力学分析
下尿路症状(LUTS)是老年男性常见的泌尿系统表现，其主要原因是良性前列腺增生(BPH)导致膀胱出口梗阻(BOO)[1]。目前手术治疗 BPH和 LUTS 应用广泛的是经尿道前列腺切除术(TURP)。评估术前 LUTS 的方法中，国际前列腺症状评分(IPSS)，尿动力学检查是常用的。国际前列腺症状评分是一个量化的 LUTS 的方法，虽然有主观局限，其优点是一种非侵入性的方法，可以很容易地在门诊完成。尿动力学研究，有创性，耗时长，花费多，因此它的应用是有选择性的，然而，它是确定 LUTS 的原因和客观评价症状的准确方法[2]。
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尿动力学检查在前列腺增生症术前评估中的作用
目的：探讨尿动力学检查在前列腺增生患者术前评估中的应用价值及临床意义。方法拟行手术治疗前列腺增生患者156例，于术前行尿动力学检查。结果明确存在膀胱出口梗阻患者占75.0%，有25.0%患者为可疑和非膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻患者DI、低顺应性膀胱发生率高于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻的患者，而DUA发生率低于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻患者，差异均显著（P＜0．05），三组Qmax 、PVRV 、DSD发生率差异不显著（P＞0．05）。结论尿动力学检查对前列腺增生症患者选择治疗方法并预测其疗效具有重要意义，应作为术前常规检查方法。
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超声在诊断男性膀胱出口梗阻疾病中的应用
目的:我们通过经腹超声检查,以一种统计学方法计算膀胱重量,并探讨超声估计膀胱重量预测膀胱出口梗阻的应用.方法:20例正常尸体膀胱称重作正常对照组,7.5MHz探头测量膀胱前壁厚度,同时记录膀胱容量.用回归方程和文献中球形体积公式分别计算膀胱重量.26例良性前列腺增生病人经尿流动力学检查,其中20例Schafter分级和A-G分数证实存在膀胱出口梗阻,为梗阻组,另外6例为非梗阻组.同时进行了超声估计膀胱重量的测定.结果:以回归方程计算超声估计膀胱重量比球形体积公式更精确.膀胱重量不随膀胱容量变化.无论何种计算方法,超声估计膀胱重量与尿流动力学各参数明显相关,梗阻组膀胱重量明显大于非梗阻组和对照组.以我们的实验,超声估计膀胱重量＞65g作为国人预测膀胱出口梗阻的参考值.结论:超声估计膀胱重量的测定简便无创伤,可作为定量反应膀胱出口梗阻程度的筛查指标.
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前列腺移行区指数评价良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻
目的:评价前列腺总体积、移行区体积、移行区指数与良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻严重性分级、IPSS间的相关性.方法:研究89例有症状的良性前列腺增生症患者的IPSS,膀胱出口梗阻严重性分级,经直肠超声检查测得前列腺总体积,移于区体积,并计算移行区指数,应用Pearson相关分析对上述参数间的相关性进行比较.结果:膀胱出口梗阻严重性分级与前列腺总体积,移行区体积,移行区指数间皆有显著的相关性,相关系数分别为r=0.410,0.498,0.575(P《0.01).IPSS与前列腺总体积,移行区体积,移行区指数间的相关性皆无统计学意义.结论:前列腺总体积,移行区体积,移行区指数与良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻严重性有关,其中移行区指数与膀胱出口梗阻严重性的相关性更强.
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前列腺增生症患者尿流动力学检测的临床意义
目的:探讨尿流动力学检测在前列腺增生症患者诊治中的临床意义.方法:112例诊断为前列腺增生症(BPH)的患者分别在经尿道前列腺电切术前和术后进行国际前列腺症状评分和尿流动力学检测.结果:术后国际前列腺症状评分(IPSS)评分由27.66分(s=5.14)下降至6.95分(s=4.18);大尿流率(Qmax)由6.87ml/s(s=2.38)上升至19.28ml/s(s=5.81);大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Qmax)由72.47cmH2O(s=22.18)下降至42.39cmH2O(s=11.79);急迫尿意时膀胱容量(VMCC)由241.77ml(s =122.45)升至380.77ml(s=151.32),均比术前有明显改善.结论:尿流动力学检测可以明确BPH患者是否存在膀胱出口梗阻(BOO)及梗阻程度,还可了解膀胱逼尿肌功能,预测手术效果,对提高治疗效果具有重要意义.
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经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的效果分析
目的:探究对晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者实施经尿道前列腺电切术治疗的效果.方法:收治晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者78例,结合不同治疗方法将其分为试验组(38例,应用经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗)、对照组(40例,应用内分泌治疗).研究对比试验组和对照组患者的大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状(IPSS)评分及生活质量评分.结果:试验组患者治疗后大尿流率、生活质量评分相比对照组明显更高,且残余尿量、IPSS评分相比对照组明显更少(P<0.05).结论:对晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者实施经尿道前列腺电切术治疗十分可行.
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经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻疗效的分析
目的 分析经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻疗效.方法 选择该院2016年3月—2017年3月间该院晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者98例,按照不同治疗方法将其分为实验组和对照组,每组患者49例,对照组患者是以药物治疗为主,实验组则采取经尿道前列腺电切联合内分泌治疗.当两组患者完成分别治疗后,在术后12个月进行剩余尿量与大尿流率、IPSS评分和PSA的分析,同时观察两组患者疾病死亡与进展人数.结果 临床治疗后,实验组剩余尿量(27.1±15.1)mL,大尿流率(11.6±3.5)mL/s,IPSS评分(8.4±2.5)分,PSA(4.8±1.8)ng/L,对照组剩余尿量(127.2±46.2)mL,大尿流率(5.1±1.7)mL/s,IPSS评分(23.6±5.8)分,PSA(5.7±2.3)ng/L,组间各项数据对比差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者中,2例患者血糖升高,4例患者发生电切综合征症状,在进行针对性处理后,患者病情得到明显缓解,在患者围手术期内未出现死亡病例.术后6个月3例患者尿道狭窄,2例患者定期扩张,1例患者应进行手术干预.另外,4例患者发生不同程度尿路感染,在进行对症处理之后已经好转.对照组患者进行治疗后,其死亡率为18.3％(9/49),组间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 对晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者进行临床治疗时,经尿道前列腺电切联合内分泌治疗效果比较理想,能够有效提升患者尿流率,并实现IPSS评分的下降等,使患者生活质量得到显著改善,具有理想治疗效果.
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无创体检BPH人群膀胱出口梗阻的价值探讨
目的:探讨超声检测BPH人群膀胱出口梗阻(BOO)的诊断方法.方法:收治≥60岁的查体资料完整的男性352例,采用超声检查前列腺体积(TPV)、内腺体积(TZV)、前列腺膀胱内突入高度(IPP)、残余尿量(PVR)、大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)及体重指数(BMI)等指标,将B超结果、IPSS与尿流率检测结果进行相关性分析.结果:PVR与Qmax、IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP呈正相关(P＜ 0.05或P＜ 0.01).Qmax与IPSS、TPV、TZV、IPP、BMI呈正相关(P＜ 0.05或P＜ 0.01).Qmax与PVR有回归关系(P＜0.05),PVR与IPP及Qmax与IPP均有相关回归关系(P＜0.05).结论:经腹超声矢状面测量前列腺突入膀胱高度,创伤小、操作便利,可作为尿动力学检查之外诊BOO的补充方法.
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膀胱过度活动症的诊断与治疗
膀胱过度活动症(overactive bladder syndrome,OAB)是泌尿外科常见的疾病之一.2001年9月,国际尿控协会(ICS)将OAB定义为尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群.据调查,在美国,OAB发病率位居糖尿病和消化道溃疡之前;欧洲一项研究结果表明,17%的成年人患有尿频、尿急或急迫性尿失禁其中一项或多项症状,而且发病率随着年龄而增加.尿失禁是OAB常见的症状,文献报告3%的20岁～29岁、45%的50岁～59岁的妇女患尿失禁,良性前列腺增生(BPH)导致膀胱出口梗阻也引起OAB较高的发病率.
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以瘀阻气虚论治前列腺增生症的思路与方法
前列腺增生是指前列腺间质与上皮增生导致以前列腺进行性增生引起膀胱尿液排出受阻为特点的疾病。前列腺增生病程进展缓慢，发病率很高，与年龄的增长成正比。在组织学角度上，50岁以上发生率为50%，80岁以上为100%。我国已进入老龄化社会，患病率呈上升趋向。 对前列腺增生所致的症状，中医辨证治疗的报道甚多，但临床分型涉及五脏六腑，应用时不易掌握其要领。在多年的临床研究中，我体会到，肾气虚是前列腺增生症发病的基础病因；瘀滞造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难或尿潴留，是前列腺增生症的局部有形病变；而脾气虚既是前列腺增生症排尿不畅，日久导致中气下陷的结果，又是加重排尿困难的继发因素。因此，肾气虚、脾气弱与瘀阻是前列腺增生发生膀胱激惹与下尿路梗阻症的三个关键的中医病因病机。
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前列腺增生病人术前尿动力学检查临床意义
目的:评价尿流动力学检查在BPH病人术前诊治中的意义.方法:对38例BPH患者术前进行尿流动力学检测;根据检测结果选择不同方法进行治疗,其中行前列腺切除术30例,膀胱造瘘术2例,保守治疗6例.结果:38例中有32例存在膀胱出口梗阻,逼尿肌功能严重低下或无力6例,逼尿肌功能不稳定16例,逼尿肌反射亢进1例;术后3个月复查,38例均取得满意疗效.结论:BPH病人术前尿流动力学检测可以明确膀胱出口有无梗阻、逼尿肌顺应性和收缩功能,这对于合理选择术式以提高疗效有重要的临床意义.
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小体积前列腺增生的两种手术方式比较
目的 探讨小体积前列腺增生的佳手术治疗模式.方法 将45例小体积前列腺增生患者分两组,对照组15例采取常规经尿道前列腺顺行性切除,实验组30例行经尿道前列腺切除+膀胱颈口5、7点放射状切开.结果 实验组术后排尿困难改善国际前列腺症状评分(IPSS)及大尿流率较对照组明显改善,疗效明显优于对照组.结论 前列腺汽化电切+膀胱颈口放射状切开是治疗小体积前列腺增生引致膀胱颈口梗阻的理想术式.
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良性前列腺增生患者抑郁的研究进展
良性前列腺增生是一种常见的老年慢性疾病，严重影响老年男性生活质量。由于疾病影响，患者易产生焦虑和抑郁情绪。本文综述了良性前列腺增生患者抑郁的流行病学研究、介绍了调查工具和良性前列腺增生患者的抑郁状况与前列腺增生伴下尿路症状严重程度的关系。研究显示，良性前列腺增生患者的抑郁发生率较普通人群高，抑郁发生率高达22.4%，并且抑郁症状的严重程度与疾病的严重程度高度相关。下尿路症状越严重，患者抑郁的发生率越高，抑郁严重程度也越严重。
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尿道压力测定在前列腺增生患者中的应用价值
目的 进一步研究尿道压力测定(UPP)在前列腺增生患者中的应用价值.方法 对71例前列腺增生患者进行尿道压力测定,并比较与超声检查的相关性.结果 前列腺增生患者平均大尿道压力、大尿道闭合压、前列腺尿道长度高于同龄正常参考值(P<0.05).结论 UPP测定对判断后尿道梗阻部位及前列腺大小有一定的临床价值,但也有其局限性.
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尿动力学检测在前列腺增生诊治中的临床价值
目的:通过尿动力学检查前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度及治疗结果的评价,探讨尿动力学在前列腺增生诊治中的作用.方法:随机选择50例良性前列腺增生(BPH)患者,其中,急性尿潴留17例、非急性尿潴留33例;合并尿路感染13例、膀胱结石11例、前列腺出血5例,冠心病、高血压病等心血管疾病28例,糖尿病 8例,既往脑血管意外等神经系统疾病9例.保守治疗和膀胱穿刺造瘘术6例,手术治疗44例,手术均采用经尿道双极等离子体前列腺切除术(TUPKRP).所有患者均进行膀胱出口梗阻治疗前后详细尿动力检查(UDS),包括大尿流率(MFR)、充盈期膀胱测压(CMG)、压力-流率测定、残余尿量(PVR)测定,应用P-Q图进行分析是否存在膀胱出口梗阻(BOO)和国际前列腺症状评分(IPSS).术后随访1年,包括排尿改善程度,尿流率、PVR测定等.结果:术前UDS检查: MFR <15ml/s 45例(90%),MFR<10ml/s 26例(52%);逼尿肌不稳定14例(28%);低顺应性膀胱9例(18%),高顺应性膀胱10例(20%),顺应性正常31例(62%);逼尿肌收缩力正常或增强42例(84%),减弱8例(16%);压力-流率测定P-Q图示BOO 44例(88%),膀胱无力4例(8%);PVR>60ml 38例(76%),<60ml 12例(24%).术后随访:经手术治疗的44例,症状基本消失,排尿顺畅.术后1年内数次复查尿流率,MFR都有增加,1年后MFR均>10 ml/s,其中>15ml/s 39例;1年后PVR均<20ml;IPSS评分术后1年较术前下降8～20分,平均降幅16.3分.术前和术后1年相关指标比较,P<0.05.结论:尿动力学检测是定量指标的集合,在前列腺增生的诊治中具有重要临床价值.
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超声评估膀胱重量在诊断膀胱出口梗阻中的应用价值
目的:评价超声估测膀胱重量与膀胱出口梗阻程度之间的关系.方法:用尿动力学评估80例非神经源性男性下尿路症状(LUTS)患者.根据压力-流率测定,用Schafer列线图将所有患者分为轻度梗阻(Ⅰ~Ⅱ级)、中度梗阻(Ⅲ~Ⅳ)及重度梗阻(Ⅴ~Ⅵ).膀胱充满150ml灌注液再行超声计算膀胱重量(UEBW).结果:轻度(20例)、中度(35例)、重度(25例)梗阻的患者的膀胱重量分别是(51.7±26.9)g、(54.1±30)g和(54.8±28.2)g(P=0.130).结论:UEBW与尿动力学的梗阻不存在任何关系.
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良性前列腺增生的腔内治疗现状与进展
由于膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)导致的下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)是老年男性常就诊于泌尿外科门诊的原因.
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坦索罗辛在晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻中的应用价值
目的 探讨坦索罗辛治疗晚期前列腺癌伴发膀胱出口梗阻的临床疗效及安全性.方法 44例存在膀胱出口梗阻的下尿路症状(LUTS)症状晚期前列腺癌患者,22例(A组)大限度雄激素阻断治疗(MAB)联合应用超选择性α1A受体阻滞剂坦索罗辛0.2mg,qn;22例(B组)单纯性MAB治疗.前瞻性地从国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、残余尿、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)等多个角度进行评估.结果 两组间治疗前所有参数比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组IPSS、QOL、Qmax、残余尿等参数的改变均有统计学差异(P＜0.05),A组患者IPSS、Qmax、QOL、残余尿等指标较B组更好,具有统计学差异(P＜0.05),但前列腺体积及PSA指标未见明显差异,无统计学差异(P＞0.05),两组未观察到明显的毒副作用.结论 坦索罗辛可有效改善晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者下尿路症状,对无法耐受姑息性TURP患者明显提高生活质量,MAB联合坦索罗辛是一种安全而有效的治疗选择.
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经尿道双极等离子前列腺电切术或α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效观察
目的 探讨经尿道双极等离子前列腺电切术(TUPKP)联合大限度雄激素阻断(MAB)与α1A受体阻滞剂(α1A-b)联合MAB治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年11月至2017年1月间安徽医科大学附属合肥医院泌尿外科收治的52例晚期前列腺癌伴BOO的病例,其中TUPKP联合MAB组29例,α1A-b联合MAB组23例.采用t检验对比2组治疗前及治疗后3个月前列腺特异性抗原(PSA)、残余尿量(PVR)、生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)等指标差异,随访并评估比较2组患者1、3、5年生存率及总体生存率,生存分析应用Kaplan-Meier法,组间比较采取Log-Rank检验.结果 治疗前TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组PSA、PVR、QOL、IPSS及Qmax分别为(37.94±25.58)μg/L vs(47.29±42.10)μg/L、(158.07±57.81)ml vs(151.17±55.70)ml、(5.10±0.82)分vs(5.26±0.81)分、(26.62±3.78)分vs(25.83±4.21)分、(6.50±1.63)ml/s vs(6.60±2.26)ml/s.治疗3个月后2组PSA、PVR、QOL、IPSS及Qmax分别为(2.86±2.16)μg/L vs(5.19±3.54)μg/L、(31.17±19.97)ml vs(92.48±42.62)ml、(1.48±0.87)分vs(4.00±1.04)分、(7.83±3.26)分vs(16.57±3.87)分、(18.27±4.47)ml/s vs(9.10±2.82)ml/s.TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组治疗后较治疗前PSA、PVR、QOL、IPSS均降低,Qmax升高,且差异均具有统计学意义(t=7.688、14.013、18.582、22.737、-14.058,P均<0.001;t=4.800、9.716、6.996、8.377、-7.096,P均<0.001).治疗3个月后,TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组比较PSA、PVR、QOL、IPSS均降低,且差异均具有统计学意义(t=2.777,P=0.009;t=6.367,P<0.001;t=9.478,P<0.001;t=8.831,P<0.001),Qmax则升高,差异无统计学意义(t=-1.762,P=0.084).TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组中位生存时间分别为57.24个月、56.46个月,2组患者1、3、5年生存率及总体生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.012,P=0.915).结论 TUPKP联合MAB与α1A-b联合MAB治疗晚期前列腺癌合并BOO,二者都能使BOO症状获得明显缓解,使患者的生活质量得到改善,二者相比TUPKP联合MAB疗效更显著,且对患者生存率并无明确负面影响,是一种治疗晚期前列腺癌合并BOO的安全有效方法.
关键词： 前列腺癌 膀胱出口梗阻 经尿道双极等离子电切术 α1A受体阻滞剂 内分泌治疗 -
良性前列腺增生的临床进展性
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种组织学诊断,临床BPH通常表现为解剖学或影像学证实的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE),患者主观症状为主的下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),以及尿动力学反映的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO).目前的研究已经证实BPH是一种缓慢进展的良性疾病.
