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前列腺梗阻程度与电切手术效果的尿动力学分析
下尿路症状(LUTS)是老年男性常见的泌尿系统表现，其主要原因是良性前列腺增生(BPH)导致膀胱出口梗阻(BOO)[1]。目前手术治疗 BPH和 LUTS 应用广泛的是经尿道前列腺切除术(TURP)。评估术前 LUTS 的方法中，国际前列腺症状评分(IPSS)，尿动力学检查是常用的。国际前列腺症状评分是一个量化的 LUTS 的方法，虽然有主观局限，其优点是一种非侵入性的方法，可以很容易地在门诊完成。尿动力学研究，有创性，耗时长，花费多，因此它的应用是有选择性的，然而，它是确定 LUTS 的原因和客观评价症状的准确方法[2]。
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高龄患者激光前列腺汽化术的麻醉处理
前列腺选择性激光汽化术(PVP)结合了经尿道前列腺切除术(TURP)的高疗效和低侵入性疗法的安全、舒适和简便.绿激光治疗前列腺增生手术安全、操作简单,患者痛苦少、康复快,是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术治疗方法[1].我院2005-2006年对60例80岁以上的患者行PVP,效果较好,现将麻醉的经验和体会报告如下.
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探讨逐瘀通淋汤治疗经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的临床效果
目的 :研究分析逐瘀通淋汤与抗生素联合应用治疗经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的疗效.方法 :此次研究的对象是选择行经尿道前列腺切除术且术后拔除导尿管伴有尿路刺激症状的患者120例,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分为治疗组和对照组,每组各60例.治疗组接受中西医药治疗方法(逐瘀通淋汤100 ml2次/d口服,同时应用广谱抗生素),对照组用西医治疗方法(单纯应用广谱抗生素),两组疗程均为7 d.分别于治疗前、后以患者排尿的症状而影响生活质量评分(BS)与排尿日记记录(平均每次尿量、24 h平均排尿次数)、国际LUTS症状程度轻、中、重评分和大尿流率为疗效评判标准评价两组疗效.结果 :治疗7 d后,治疗组总有效率为90.00％,对照组总有效率76.67％,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05);治疗前后影响生活质量评分(BS)、24 h排尿次数、平均每次排尿量及国际LUTS评分比较,治疗组均优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前后大尿流率(Qmax)均比治疗前有明显改善(P<0.05),但治疗组与对照组改善尿流率疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论 :逐瘀通淋汤是治疗经尿道前列腺切除术后下尿路症状的安全、有效的方药.
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提肛肌训练对经尿道前列腺切除术围手术期患者暂时性尿失禁的影响
目的 探讨提肛肌训练对经尿道前列腺切除术(TURP)围手术期患者暂时性尿失禁的影响.方法 选取瑞昌市人民医院2017年6月至2018年6月收治的64例行TURP治疗的良性前列腺增生(BPH)患者,随机分为对照组和观察组,每组32例.两组均给予健康宣教,在此基础上,观察组给予提肛肌训练.比较两组尿失禁发生率、尿失禁持续时间及不同年龄段术后尿失禁发生情况.结果 观察组导尿管拔除后尿失禁发生率为46.88％(15/32),明显低于对照组的84.38％(27/32),差异有统计学意义(χ2=9.8740,P<0.05).观察组尿失禁持续(2.00±0.54)d,明显短于对照组的(13.00±3.26)d,差异有统计学意义(P<0.05).71～84岁患者术后尿失禁发生率为82.35％,高于56～70岁患者的46.67％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 提肛肌训练对行TURP治疗的BPH患者具有积极意义,可明显降低尿失禁发生率,缩短术后尿失禁持续时间.
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经尿道手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察
目的:探讨经尿道手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果.方法:选择2014年8月至2015年8月我院收治的52例前列腺增生合并膀胱结石的患者为研究对象,随机分为对照组(n=26)和研究组(n=26),对照组患者行经尿道前列腺切除联合Punch碎石钳碎石,研究组患者行经尿道前列腺切除联合钬激光碎石治疗,观察两组患者的碎石成功率.结果:结石直径在1.5cm以下时,两组的碎石效果无显著差异(P＞0.05),结石直径在2.5cm以上时,研究组患者的碎石时间显著少于对照组(P＜0.05).结论:结石直径在2.5cm以上时,应当首选经尿道前列腺切除联合钬激光碎石治疗,可提高碎石的有效性.
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经尿道前列腺切除术61例的护理配合及体会
目的：分析经尿道前列腺切除术的护理配合措施。方法：2012年3月-2013年9月收治经尿道前列腺切除术患者61例，随机分为两组，对照组30例，给予常规护理；观察组31例，采取常规护理结合针对性护理配合方法。对两组患者手术治疗效果、并发症及满意度进行对比分析。结果：观察组治疗后前列腺症状评分、手术时间、并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。此外，观察组十分满意21例(67.74%)，满意9例(29.03%)，总满意率96.77%；对照组十分满意15例(50%)，满意11例(36.67%)，总满意率86.67%。两组患者满意率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：给予经尿道前列腺切除术围术期针对性护理配合干预措施能有效改善患者前列腺症状，降低术后并发症，恢复快，患者满意度高，可进一步推广应用。
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经尿道前列腺切除术中监测中心静脉压的临床观察
目的：探讨经尿道前列腺切除术中监测中心静脉压(CVP)临床应用价值。方法：随机将96例行TURP患者分为两组，每组48例。全部患者采用椎管内麻醉，将静脉留置针置入肘正中静脉，观察组术中监测中心静脉压、平均动脉压、心率以及血氧饱和度，对照组则不进行监测中心静脉压。当中心静脉压＞12 cmH2O时，采用血气分析等并发症处理措施。结果：对照组水中毒等并发症较为严重，观察组临床症状较轻。对照组血钠(109.7±9.2)mmol/L显著低于观察组的(126.4±8.1)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在尿道前列腺切除术中监测中心静脉压，能够有效避免水中毒等并发症，值得在临床上推广应用。
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经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生232例
目的:探讨高龄高危良性前列腺增生(BPH)患者的治疗效果.方法:采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗232例高危BPH患者.结果:切除组织28g,平均手术时间25分钟,术后国际前列腺症状评分(IPSS)、剩余尿量明显下降,大尿流率、平均尿流率明显提高,无1例出现TURS及围手术期死亡.结论:经尿道前列腺部分切除术适用于高龄高危BPH患者,手术安全,疗效满意;术中不必追求切除的量,而关键在切除的部位.
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经尿道前列腺切除术的教学研究
目的 探讨经尿道前列腺切除术的教学方法,为临床教学提供科学依据.方法 选取2014年1月-2017年3月在该院泌尿科实习的164名学生为研究对象,研究将尿道前列腺切除术的带教方法,总结自身带教经验和经尿道前列腺切除术中的教学方法,为以后的临床实践教学提供参考.结果 在经尿道前列腺切除术的教学过程中要先对实习生进行医疗器械及体外训练,为实习生讲解手术的适应证、禁忌证及并发症等,使其掌握相关知识,后在进行临床实践,掌握基本操作技能等,有98.78％的实习生认为该教学方法可以增加理论知识的记忆,增强临床实践操作能力,更好地掌握了手术的注意事项及禁忌证.结论 经尿道前列腺切除术较难,不仅要求医师切除增生要彻底,还要求手术时间不能过长,因此实习生在学习经尿道前列腺切除术时,选择适宜的教学方法非常重要,为学生进入正式临床实践奠定基础.
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宁泌泰胶囊联合托特罗治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床研究
目的：评价宁泌泰胶囊联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)后膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)的临床疗效。方法将符合纳入标准的63例TURP术后合并OAB患者采用随机数字法分为联合组32例和对照组31例，对照组于手术当日起口服托特罗定片，联合组于手术当日起加服宁泌泰胶囊，全部患者均拔除尿管后5 d停药。观察2组患者TURP术后置管期间膀胱痉挛伴疼痛次数、持续时间及自主排尿期内的每次尿量、急迫性尿失禁次数、平均每日尿急次数、OABSS 评分并判定疗效。结果联合组在术后第1天[(3.5±0.5)次比(4.4±0.8)次，t＝2.650]、第2天[(1.5±0.9)次比(1.8±0.2)次，t＝2.350]和第3天[(0.4±1.6)比(1.1±1.8)次，t＝2.210]膀胱痉挛次数，24 h内膀胱痉挛总持续时间[(78.3±6.2)次比(95.5±6.1)次，t＝1.270]均少于对照组，但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。联合组在术后拔除尿管后5 d平均24 h排尿次数[(6.2±1.3)次比(9.4±1.8)次，t＝2.710]平均夜尿次数[(1.5±0.4)次比(3.9±1.0)次，t＝2.580]、平均24 h尿急次数[(1.1±0.3)次比(3.2±0.8)次，t＝2.660]、平均24 h尿失禁次数[(0.5±0.2)次比(2.4±0.6)次，t＝2.700]及OABSS总评分[(4.6±1.2)分比(6.9±2.1)分，t＝2.470]均优于对照组(P＜0.05)。结论宁泌泰胶囊联合托特罗定用于TURP术后OAB的治疗，疗效优于单用托特罗定片，有助于患者恢复，提高其生活质量。
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电针联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症
目的:探讨电针联合托特罗定预防性治疗经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱过度活动症的疗效.方法:将120例行TURP的良性前列腺增生患者随机分为电针组、药物组、针药组及对照组,每组30例.所有患者均在持续硬膜外麻醉下施行TURP术,术后保留尿管5～7天.电针组患者手术当日术前开始针刺,取会阳、次髎、曲骨、会阴,电针治疗30min,每天1次,治疗5～7天.药物组手术当日晨起口服酒石酸托特罗定片2mg,每天2次,治疗5～7天.针药组采用以上电针和药物综合治疗.对照组在术后发生膀胱过度活动时,给予哌替啶50mg肌肉注射,联合山莨菪碱10mg肌肉注射对症治疗.比较各组TURP术后72h内膀胱过度活动的次数和持续时间.结果:电切术后对照组膀胱过度活动次数每日2～4次,每次持续时间5～15min;各治疗组在术后不同时间段膀胱过度活动次数和平均持续时间均少于对照组(P＜0.01,P＜0.001),电针组与药物组比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；但电切术后24h、24～48h、48～72h针药组膀胱过度活动次数、平均持续时间均明显少于电针组及药物组(P ＜0.05,P＜0.01,P＜0.001).结论:TURP术后早期联合使用电针疗法与口服托特罗定片预防膀胱过度活动症优于单用电针或托特罗定,是解决患者膀胱过度活动安全、有效的方法.
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TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石58例的观察与护理
目的:探讨经尿道前列腺等离子汽化电切术(TUPKP)加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的护理方法.方法:对我院2005年7月-2010年12月应用经尿道等离子汽化电切术加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗BPH合发膀胱结石患者58例,进行回顾性分析.结果:所有病例无电切综合征、直肠穿孔等严重发生,术后患者均出现不同程度膀胱痉挛,出血2例,短期尿失禁3例,心袁1例,肺气肿并肺部感染1例,所有病例未发生护理并发症,均恢复良好出院,未发生死亡病例.结论:TUPKP加气压弹道联合超声碎石清石术在BPH并发膀胱结石的治疗中,疗效确切、损伤少、安全,术前正确的心理支持及术前准备,术后严密细致的护理,可有效预防和及时处理并发症,有利于促进患者顺利康复.
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心理干预对改善经尿道前列腺切除术患者心理状态及疗效影响
目的:探析心理干预对改善经尿道前列腺切除术患者心理状态及疗效影响.方法:回顾性分析2014年12月-2015年12月我院收治的100例经尿道前列腺切除术患者临床资料,按护理方式不同分为对照组(45例)和研究组(55例),对照组行常规护理,研究组在其基础上行心理干预,对比两组患者SAS评分、SDS评分以及住院时间、留置尿管时间以及膀胱冲洗时间.结果:研究组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组,且住院时间、留置尿管时间以及膀胱冲洗时间均较对照组短,两组比较差异显著,具统计学意义(P＜0.05).结论:心理干预能够显著降低经尿道前列腺切除术患者的SAS评分、SDS评分,加快患者术后康复进程,值得推广.
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腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺切除术中的优势
目的:比较腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在经尿道前列腺切除术(TURP)中的麻醉效果.方法:收集我院2011年3月～12月行TURP术的患者100例,按其麻醉方式分为两组,每组50例.EA组于L3/4间隙穿刺、CSEA组于L3/4间隙穿刺,注药后向头置管.观察患者的BP、HR、SPO2和ECG变化及患者的术中不适反应.并记录两组从麻醉到手术结束的时间.结果:EA组手术开始后,HR较术前明显减慢(P＜0.05);两组患者麻醉后SPB、DBP均有所下降,CSEA组麻醉后5 min较术前下降更明显(P＜0.05),同时低于EA组(P＜0.05);EA组在手术开始后15 min明显下降(P＜0.05).EA组出现的不适反应明显高于CSEA组(P＜0.05).从麻醉到手术结束时间EA组约60 min,CSEA组约40 min.结论:CSEA用于TURP麻醉效果好,起效快,不适反应少,患者满意度高.
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经尿道前列腺电切术后老年患者自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性
目的 研究经尿道前列腺电切(TURP)术后老年患者应用自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性。方法 选择择期行TURP老年患者60例，随机分成4组。Ⅰ组：自控-靶控镇痛(PCATCI)模式，设置舒芬太尼初始血浆靶浓度(Cp) 0.06μg/L，低有效Cp 0.04μg/L。Ⅱ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.08 μg/L，低有效Cp 0.05μg/L。Ⅲ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.10 μg/L，低有效Cp 0.05μg/L。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组药液配置相同：舒芬太尼（sufentanil）Ⅰ mg/L。Ⅳ组（对照）：吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)，药液0.06％吗啡+0.2％罗哌卡因，用负荷剂量+持续输注+PCA(LCp)模式。4组患者术后均待腰麻感觉阻滞平面下降至T10后开启镇痛装置，监测其启动前及启动后各时点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、术后运动恢复时间（改良Bromage评分）、舒芬太尼Cp、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和患者对该镇痛装置的综合满意度；记录按压次数(D1)与实际进入次数(D2)、肛门排气时间、不良反应及24h用药总量。结果4组患者均获得满意的镇痛效果。在相同时间点的Ramsay镇静评分4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在相同时间点的VAS评分和D1，D2值在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ组1、2、4h时点VAS评分较高(P＜0.05)。所有患者24h内均有肛门排气，Ⅰ组为(16.5±3.9)h,Ⅱ组为( 16.2±3.8)h,Ⅲ组为(16.8±4.1)h，均较IV组的(19.1±2.5)h时间缩短(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组用药量相似[(36.7±5.1)μg和(37.8±4.7)μg,P＞0.05]，Ⅲ组用药量[(42.3±5.6) μg]比Ⅰ、Ⅱ组高(P＜0.05)。各组不良反应发生率相似(P＞0.05)。结论 舒芬太尼PCA-TCI用于老年患者TURP术后镇痛安全有效。其设置舒芬太尼初始Cp为0.08μg/L，低有效Cp为0.05 μg,/L时，VAS评分较低，用药量较少，且有利于患者循环功能的稳定。
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酮咯酸氨丁三醇复合右美托咪定在经尿道前列腺切除术后镇痛中的应用
目的 探讨经尿道前列腺切除术(TURP)后静脉应用酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定行患者自控镇痛(PCA)的镇痛效果.方法 选择2016年10月至2017年5月本院泌尿外科收治的前列腺增生患者120例为研究对象,均择期行TURP.所有患者按随机数字表法分为3组:对照组(C组,n=40)、K1组(n=40)和K2组(n=40).3组患者术中均采用硬膜外腔联合蛛网膜下腔阻滞麻醉,术后均行持续静脉镇痛:C组采用舒芬太尼1.5 μg/kg+右美托咪定0.05 μg/kg,K1组采用舒芬太尼1.5 μg/kg+右美托咪定0.05 μg/kg+酮咯酸氨丁三醇0.025 mg/kg,K2组采用舒芬太尼1.5 μg/kg+右美托咪定0.05 μg/kg+酮咯酸氨丁三醇0.05 mg/kg.各组药物均用生理盐水稀释至100 ml,手术结束前10 min各组患者快速给予泵中镇痛液2 ml,背景输注速度2 ml/h,PCA锁定时间15 min,每次2 ml.记录3组患者术中情况,包括手术时间和麻醉时间等.术后4、8、12、24、48 h行视觉模拟评分(VAS)和Ramasy评分,记录患者皮肤瘙痒、恶心、呕吐、躁动等不良反应发生情况.术后48 h患者行舒适度评分(BCS),记录患者PCA按压次数和舒芬太尼总用量.结果 患者手术时间为(87±21)min,麻醉时间为(110±12)min.术后4、8、12、24、48 h,K1组与K2组患者Ramasy评分较C组均显著升高,VAS评分较C组均显著降低(均P<0.05).K2组患者皮肤瘙痒发生率较C组显著降低(P<0.05).术后48 h,K1组与K2组患者BCS评分较C组均显著增加,PCA按压次数较C组均显著降低;且K2组BCS评分较K1组显著增加,PCA按压次数较K1组显著降低(均P<0.05).术后48 h,C组患者舒芬太尼总用量显著高于K1组和K2组,且K1组显著高于K2组(均P<0.05).结论 TURP术后应用小剂量酮咯酸能明显提高右美托咪定和舒芬太尼的镇痛效果,降低不良反应和舒芬太尼总用量.
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国际泌尿病理协会Gleason评分系统对185例前列腺癌分级影响的初步分析
目的 探讨2005年国际泌尿病理协会(ISUP)前列腺癌Gleason评分(GS)系统对前列腺癌分级的影响.方法 分别使用1977年GS修订版(简称修订版)和ISUP版GS系统,对112例穿刺活检、18例经尿道前列腺切除以及55例根治性前列腺切除标本进行评分,并观察各分级所占的比例,比较两个版本GS的差异.结果 在GS 3 +3、GS 3 +4以及GS 4 +3评分中,修订版所占比例分别为47.0％(87/185)、11.4％ (21/185)以及17.3％(32/185),而ISUP版分别为25.9％ (48/185)、21.6％ (40/185)以及27.6％(51/185).在主要分级中,3级和4级所占比例:修订版分别为62.7％(116/185)和31.4％(58/185),ISUP版则为50.8％ (94/185)和41.6％ (77/185).关于次要分级,3级和4级所占比例:修订版分别占65.9％(122/185)和21.1％ (39/185),ISUP版分别占54.6％(101/185)和31.4％(58/185).结论 ISUP版与修订版GS存在一定差异.与修订版相比,ISUP版GS3 +3比例呈现下降趋势,而GS 3 +4和GS4 +3比例呈现上升趋势.
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耳穴贴压在预防经尿道前列腺电切除术患者术后并发症中的应用效果
目的 探讨用耳穴贴压预防前列腺良性增生患者行经尿道前列腺切除术后并发症的效果.方法 采用目的抽样法选取2015年1月—2016年12月在江苏省南通市海安县中医院外科住院的经尿道前列腺切除术的良性前列腺增生患者120例,采用随机数字法分成对照组和观察组,每组60例.对照组予常规护理,观察组在常规护理的基础上增加耳穴贴压.比较两组患者便秘的发生率及睡眠情况,采用疼痛数字量表(NRS)评价两组患者的疼痛情况.结果 观察组便秘发生率11.67%,对照组便秘发生率36.67%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01);观察组术后NRS为(2.11±1.21)分,对照组术后NRS为(2.75±1.45)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.63,P<0.05);观察组入睡时间(33.14± 15.62) min、睡眠时间(6.76±2.43) h、觉醒次数(2.46±1.78)次,对照组入睡时间(41.22±20.13) min、睡眠时间(5.12±3.44) h、觉醒次数(3.31±2.14)次,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.46、3.02、2.37;P<0.05).结论 采用耳穴贴压能降低经尿道前列腺切除术后患者便秘的发生率,能减轻患者疼痛,提高患者睡眠质量.
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医护一体化模式在经尿道2μm 激光前列腺剜除术患者中的应用
目的：探讨医护一体化模式在经尿道2μm 激光前列腺剜除术患者中的应用效果。方法2013年6月开始在经尿道2μm激光前列腺剜除术患者中应用医护一体化模式，比较实施医护一体化前与实施后医护工作能力、前列腺剜除术患者中并发症的发生率以及患者对于医护工作的满意度。结果实施医护一体化模式前医护水平总评分、诊疗能力、医护沟通能力、团队合作能力、护理工作能力、护患关系得分分别为（72．1±6．5），（16．5±2．2），（13．2±3．6），（10．5±2．1），（16．5±3．6），（15．4±2．8）分，实施医护一体化模式后分别为（86．4±7．2），（17．0±2．1），（17．8±4．2），（16．9±3．7），（17．0±3．4），（18．4±3．3）分，医护人员医护水平总评分、医护沟通能力、团队合作能力、护患关系评分均高于应用医护一体化前，差异有统计学意义（ t值分别为6．5929，3．7189，6．7275，3．1000；P＜0．05）。观察组患者术后并发症发生率为8．1％，低于对照组的24．2％，差异有统计学意义（χ2＝5．9615，P＜0．05）。观察组医护工作满意度评分为（87．1±6．8）分，高于对照组（74．3±6．8）分，差异有统计学意义（t＝10．4805， P＜0．05）。结论在经尿道2μm激光前列腺剜除术患者中实施医护一体化有利于提高医护间工作协调，降低患者并发症发生率，提高患者对医护工作的满意度。
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品管圈活动对降低经尿道前列腺电切术患者低体温率的效果
目的：探讨开展品管圈活动对降低经尿道前列腺电切术（ TURP）患者低体温率中的效果。方法成立品管圈小组，确定主题为“降低TURP患者的低体温发生率”，对TURP患者低体温的现状进行调查及要因分析，设定目标、拟定相应措施、组织实施，并对实施前后患者的低体温发生率进行比较。结果实施品管圈活动后，TURP 患者的低体温发生率由实施前的57．5％降至15．0％，目标达成率125．7％，差异有统计学意义（χ2＝15．63，P＜0．01）。结论开展品管圈活动降低了TURP患者的低体温发生率，同时提高了圈员的综合能力。
