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吗啡和对乙酰氨基酚在剖腹探查术后患者自控镇痛效果的观察
不受控制的急性术后疼痛是呼吸系统并发症的重要因素。各种控制术后疼痛药物，有氯胺酮，局部麻醉剂和对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚或N‐乙酰对氨基苯酚是一种活性代谢物。是一个很好的替代镇痛药，特别是对于患者有阿司匹林禁忌证的患者，如消化性溃疡患者。吗啡是常见的镇痛药物。有一些研究表明，吗啡可导致恶心，嗜睡和低氧血症及呼吸抑制。由于术后疼痛控制的重要性及吗啡的不良反应，我们决定研究比较对乙酰氨基酚与吗啡的镇痛效果及其他不良反应。
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腹部手术后镇痛回顾性分析
目的:比较腹部手术术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)与自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应.方法:对腹部手术后行PCEA(72例)和PCIA(72例)的镇痛效果和不良反应进行回顾性分析.结果:术毕初始l2小时内PCEA患者的疼痛评分显著低于PCIA组(P＜0.05),24～48小时两组疼痛评分差异无显著性.术后PCEA患者的下肢麻木、低血压及硬膜外导管脱落的发生率显著高于PCIA组(P＜0.05),而PCIA患者血压升高的发生率更高(P＜0.05).恶心、呕吐、头晕、头痛、皮肤瘙瘁等发生率两组相似.结论:腹部手术术后PCEA的效果优于PCIA,但镇痛管理更困难,不良反应差别不大.
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经尿道前列腺电切术后老年患者自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性
目的 研究经尿道前列腺电切(TURP)术后老年患者应用自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性。方法 选择择期行TURP老年患者60例，随机分成4组。Ⅰ组：自控-靶控镇痛(PCATCI)模式，设置舒芬太尼初始血浆靶浓度(Cp) 0.06μg/L，低有效Cp 0.04μg/L。Ⅱ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.08 μg/L，低有效Cp 0.05μg/L。Ⅲ组：PCA-TCI模式，设置舒芬太尼初始Cp 0.10 μg/L，低有效Cp 0.05μg/L。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组药液配置相同：舒芬太尼（sufentanil）Ⅰ mg/L。Ⅳ组（对照）：吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)，药液0.06％吗啡+0.2％罗哌卡因，用负荷剂量+持续输注+PCA(LCp)模式。4组患者术后均待腰麻感觉阻滞平面下降至T10后开启镇痛装置，监测其启动前及启动后各时点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、术后运动恢复时间（改良Bromage评分）、舒芬太尼Cp、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和患者对该镇痛装置的综合满意度；记录按压次数(D1)与实际进入次数(D2)、肛门排气时间、不良反应及24h用药总量。结果4组患者均获得满意的镇痛效果。在相同时间点的Ramsay镇静评分4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在相同时间点的VAS评分和D1，D2值在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ组1、2、4h时点VAS评分较高(P＜0.05)。所有患者24h内均有肛门排气，Ⅰ组为(16.5±3.9)h,Ⅱ组为( 16.2±3.8)h,Ⅲ组为(16.8±4.1)h，均较IV组的(19.1±2.5)h时间缩短(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组用药量相似[(36.7±5.1)μg和(37.8±4.7)μg,P＞0.05]，Ⅲ组用药量[(42.3±5.6) μg]比Ⅰ、Ⅱ组高(P＜0.05)。各组不良反应发生率相似(P＞0.05)。结论 舒芬太尼PCA-TCI用于老年患者TURP术后镇痛安全有效。其设置舒芬太尼初始Cp为0.08μg/L，低有效Cp为0.05 μg,/L时，VAS评分较低，用药量较少，且有利于患者循环功能的稳定。
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静脉及硬膜外自控镇痛的镇痛效应及对剖胸术后患者肺功能的影响
目的比较静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果、副作用及对剖胸术后患者肺功能的影响.方法 33例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)食道癌择期手术患者随机分为两组:PCEA组(n=16)镇痛用药为吗啡(0.1 mg/ml)+布比卡因(0.125%);PCIA组(n=17)镇痛用药为吗啡(1 mg/ml)+氟哌利多(0.1 mg/ml).测量术前及术后镇痛期间患者呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、肺活量(Vc)及脉搏氧饱和度(SpO2);记录术后患者疼痛评分(VAS)及副作用.结果两组患者术后RR均明显快于术前( P<0.01),而Vt、Vc及SpO2均较术前显著降低( P<0.001),但各指标的组间差异均无显著性( P>0.05).PCEA组VAS评分明显低于PCIA组,尤其是在患者咳嗽和深呼吸时( P<0.001).结论剖胸术后PCEA镇痛效果明显优于PCIA,但对术后早期患者肺功能的影响两者相似.
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硬膜外患者自控镇痛技术在剖宫产术后患者急性疼痛治疗的临床应用进展
现代的术后镇痛概念与以往发生了很大变化,它包括术前准备,患者参与镇痛方法的选择,常规疼痛评估及使用新型的镇痛装置和技术等多个方面.临床医师应该了解每一种镇痛方法的利弊,运用其临床经验和专业知识进行取舍,以满足不同患者的个体化需求[1].
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肌内患者自控镇痛方法的临床观察
目的 探讨肌内患者自控镇痛方法的实用性.方法 腰硬联合麻醉下全子宫切除术后镇痛患者225例,随机分为M、E、I三组,分别采用肌内患者自控镇痛、硬膜外患者自控镇痛及静脉患者自控镇痛方法进行术后镇痛.药液配方:枸橼酸舒芬太尼140 μg+0.9%氯化钠配成100 ml,背景剂量2 ml/h,自控给药量0.5 ml/15 min.通过观察患者在术后6 h、12 h、24 h、48 h四个时间点的疼痛程度(VAS)、按压次数,镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数以及恶心呕吐、呼吸抑制发生情况综合探讨肌内患者自控镇痛方法的实用性.结果 E组12 h、24 h时VAS低于其他组,按压次数少于其他组(P<0.05),镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数多于其他组(P<0.05);M组与I组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硬膜外自控效果好,但管路脱出率高.肌内患者自控给药镇痛方法镇痛效果良好,操作简单、管理容易、实用性强,适用于术后镇痛.
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芬太尼经皮下自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察
近年来,患者自控镇痛技术(PCA)除用于术后镇痛外,还多用于晚期癌症顽固性疼痛的治疗.我院采用芬太尼经皮下患者自控镇痛治疗晚期癌痛,取得了较好疗效,现报告如下.
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镇静镇痛药在无痛胃肠镜检查中的应用
镇痛药在无痛胃肠镜发展中占有重要地位.需要有更新的药物和革新的给药方法来满足患者对胃肠镜操作过程舒适、安全的要求.胃肠镜需要中到深度的镇静,应用丙泊酚复合咪达唑仑和(或)阿片类镇痛药是常见的无痛方案.新型的镇痛药和患者自控/ 计算机辅助输注系统在不断挑战旧的给药策略.本文对无痛胃肠镜中镇痛药物的应用和相应并发症进行综述.
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右美托咪啶复合地佐辛用于腰椎术后患者自控静脉镇痛的效果
目的 评价有美托咪啶复合地佐辛用于腰椎术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法随机分为3组(n=30):A组采用地佐辛40 mg+托烷司琼8 mg,B组采用地佐辛50 mg+托烷司琼8mg,C组采用地佐辛40 mg+右美托咪啶200μg+托烷司琼8mg;均用生理盐水稀释至150 ml,背景输注速率3 ml/h,自控给药剂量3 ml,锁定时间15 min.所有患者均于手术结束前静脉缓慢注射地佐辛5 mg,托烷司琼2 mg,术后行PCIA.于术后4h、8h、24h、48 h记录VAS评分、Ramsay镇静评分、追加镇痛药例数、镇痛泵按压次数;于术后48 h行患者满意度评价;记录术后镇痛期间不良反应发生情况.结果 B、C组术后4h、8h、24h的VAS评分和镇痛泵按压次数均明显低于同时点A组(P＜0.05);A、C组总不良反应的发生率明显低于B组(13％、7％ vs.30％,P＜ 0.05),C组又明显低于A组(P＜0.05);C组对术后镇痛的总体满意度明显高于A、B组(93％ vs.77％、73％,P＜0.05).结论 右美托咪啶复合地佐辛用于腰椎术后静脉镇痛效果确切,可减少地佐辛的用量,同时降低其不良反应的发生率,且患者对术后镇痛的总体满意度高.
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氯胺酮对肺癌开胸术后患者舒芬太尼静脉镇痛效应的影响
目的:观察氯胺酮对肺癌开胸术后患者舒芬太尼静脉自控镇痛效应的影响.方法:肺癌择期开胸手术患者45例,男33例,女12例,年龄45～70岁,体重47～71kg,根据氯胺酮持续输注的剂量随机分为三组,Ⅰ组为对照组持续输注等容量生理盐水,Ⅱ、Ⅲ组于切皮后分别输注氯胺酮42μg/(kg·h)和83μg/(kg·h),至术后24 h镇痛结束.缝皮后经颈内静脉接施曼信电子镇痛泵(内含用生理盐水稀释至100 ml的舒芬太尼250μg),参数设定为负荷剂量5μg,背景剂量1μg/h,PCA追加剂量2.5μg,锁定时间3 min.术后患者诉疼痛后视觉模拟评分(VAS)>0,开机镇痛,记录开机给负荷量后0、4、8、16、20、24 h等时间点舒芬太尼的累积用量、按压次数(D1)、实进次数(D2)、BP、HR、RR、SpO2、VAS、Ramsay评分和不良反应及治疗措施.结果:术后0、4 h等时间点VAS评分、D1和D2,Ⅰ组高于Ⅱ组和Ⅲ组,且呈下降趋势(P<0.05～0.01).Ⅰ组24 h舒芬太尼累积用量为(167.5±40.5)μg多于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.01),Ⅱ组(135.6±25.6)μg多于Ⅲ组(100.6±13.8)μg(P<0.01).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,P>0.05.总体满意度(GSS≤2),Ⅰ组11例(53.3%),少于Ⅱ组12例(80%)和Ⅲ组15例(100%),P<0.01.结论:持续输注小剂量氯胺酮可减少肺癌开胸手术后舒芬太尼静脉镇痛用量,不良反应低,可提高患者镇痛满意度.
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舒芬太尼在开胸手术后患者自控静脉镇痛中的应用
目的 观察舒芬太尼应用于开胸手术后患者自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为F组和S组2组,术后行自控静脉镇痛,镇痛药物分别为芬太尼10 μg/ml、舒芬太尼1 μg/ml.比较自控镇痛后的镇痛效果、副反应及生命体征情况.结果 2组均可获得有效的镇痛效果.VAS评分F组显著低于S组,VRS评分F组高于S组(P<0.05).结论 2种常用的患者自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果,其中舒芬太尼用于开胸术后静脉镇痛安全确切,且副反应较少,可望在术后镇痛方面得到更广泛地应用.
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左布比卡因联合芬太尼在老年患者开胸术后硬膜外镇痛的临床疗效评价
目的 观察不同硬膜外镇痛配方在老年患者开胸术后行患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果及相关不良反应,以期寻找老年患者开胸术后镇痛的较佳方案.方法 选择65～84岁的胸科手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,按随机数字表法分为左布比卡因组(L组)、芬太尼组(F组)、左布比卡因+芬太尼组(LF组),每组20例.三组术后均行PCEA,镇痛液配方:L组:左布比卡因200 mg+地塞米松10 mg,F组:芬太尼0.8 mg+地塞米松10 mg,LF组:左布比卡因125 mg+芬太尼0.4 mg+地塞米松10 mg,均用0.9%氯化钠稀释至100 ml.分别于术后4、12、24、36、48 h观察患者的生命体征、镇痛评分、镇静评分、镇痛泵有效按压次数、不良反应及治疗效果,并在镇痛结束后统计总体满意度.结果 LF组术后4、12、24、36、48 h镇痛泵有效按压次数少于L组和F组(P＜0.05),镇静评分低于F组(P＜0.05);术后4、12、24 h镇痛评分低于F组和L组(P＜0.05).LF组不良反应发生率[15%(3/20)]明显低于L组[35%(7/20)]和F组[60%(12/20)](P＜0.05),总体满意度[95%(19/20)]明显高于L组[60%(12/20)]和F组[80%(16/20)](P＜0.05).结论 左布比卡因联合芬太尼应用于老年患者开胸术后行PCEA,镇痛效果明显,不良反应发生率低,适宜老年患者选用.
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舒芬太尼、芬太尼用于开胸术后镇痛的对比观察
目的 分析探讨舒芬太尼和芬太尼用于患者自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应.方法 选择ASA Ⅱ～Ⅲ级择期开胸手术患者74例,随机分成舒芬太尼(观察组)和芬太尼(对照组),每组各37例.分别记录术后4 h、8 h、l2 h、24 h、48 h各时间段内的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分.结果 术后4 h、8 h、l2 h、24 h、48 h各时间段内观察组的疼痛、镇静评分均低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼用于开胸手术后静脉镇痛效果确切,不良反应少,镇静效果好,优于芬太尼,值得临床上推广使用.
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地佐辛用于功能性鼻内窥镜患者术后自控镇痛效果评价
目的：观察地佐辛用于功能性鼻内窥镜术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法：64例行功能性鼻内镜术后患者，年龄18～62岁，体重50～88kg，随机分为地佐辛镇痛组（D组）和舒芬太尼镇痛组（S组），各32例；两组患者术后均行PCIA，观察两组患者术后镇痛期间相关时间点的VAS、MCS、Ramsay 评分及不良反应发生事件。结果：术后16h及24h，D组MCS评分高于S组（P＜0.05），其他时间点VAS、MCS和Ramsay评分两组比较无统计学差异（P＞0.05），D组不良反应发生率低于S组（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜术后患者应用两种药物镇痛效果相似，地佐辛镇痛副作用低于舒芬太尼。
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舒芬太尼在颅骨修补术后自控静脉镇痛中的应用
目的 观察舒芬太尼应用于颅骨修补术后患者自控静脉镇痛中的镇痛效果及不良反应情况.方法 60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期颅骨修补手术患者,完全随机分为吗啡组、芬太尼组和舒芬太尼组,各20例,术后行自控静脉镇痛,镇痛药物分别为吗啡1 mg/ml、芬太尼10μg/ml、舒芬太尼1μg/ml.比较行自控镇痛后的镇痛效果、不良反应及生命体征情况.结果 3组病例的镇痛效果均较满意,VAS评分以芬太尼组评分高[(34.4±21.9)分],与吗啡组及舒芬太尼组[分别为(24.3±18.3)、(27.1±17.8)分]相比,差异有统计学意义(均P＜0.05).VRS评分以芬太尼组评分低[(1.4±0.6)分],与吗啡组及舒芬太尼组[分别为(2.1±0.7)、(1.9±0.7)分]相比,差异有统计学意义(均P ＜0.05).芬太尼组24h平均药量与吗啡组、舒芬太尼组[3组分别为(40.3±19.2)、(26.6±12.9)、(28.9±12.9)ml]相比,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者的基本生命体征变化均在正常范围,平均动脉压、心率、呼吸频率3组间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).吗啡组术后24h平均动脉压与术前相比[分别为(81.22±11.17)、(91.77±7.25)mm Hg]下降,差异有统计学意义(P＜0.05).3组中以吗啡组不良反应较多,恶心、呕吐、瘙痒的发生率高,其中恶心8例(40％),瘙痒4例(20％),与舒芬太尼组(恶心、瘙痒各1例)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 目前常用的患者自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果,其中舒芬太尼镇痛效果确切而不良反应较少,可望在脑科术后镇痛方面得到更广泛应用.
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综合护理教育干预对糖尿病肾病治疗效果的影响
目的 探讨综合护理教育干预在提高患者自控行为和延缓糖尿病肾病进展的临床效果.方法 选择2009年1月至2010年12月我院收治的糖尿病肾病患者158例,随机分为观察组和对照组各79例,分别行常规临床护理及综合护理教育干预,比较2组治疗遵医嘱率和血糖水平,肾功能等指标.结论 综合护理教育干预可以提高患者的自护能力,有效的改善糖尿病肾病的总体控制水平,保证患者的治疗效果,更是延缓病情进展的重要护理方式.
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肿瘤患者术后静脉自控镇痛的临床应用
目的:总结肿瘤患者术后静脉自控镇痛(patient-controlled infusion analgesia PCIA)的效果.方法:600例ASA(美国麻醉医师协会分级法)Ⅰ～Ⅱ级术后患者,随机分为3组,每组200例. Ⅰ组为吗啡PCIA组,Ⅱ组为芬太尼持续背景静脉输注(continous background infusion of narcotics CBI)组,Ⅲ组为芬太尼持续背景静脉输注的基础上,患者可自控输注小剂量芬太尼(5μg)组.观察3组患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时和72小时呼吸、循环、镇痛、镇静评分及不良反应.结果:3组镇痛方法的总满意度优良率均为90%以上,相比无显著性差异(P＞0.05),但从镇痛、镇静效果比较,第Ⅲ组略优于Ⅰ、Ⅱ两组,而Ⅰ组患者呼吸抑制发生率低,安全性高,使用时间长.结论:术后静脉自控镇痛适用于手术创伤大、对疼痛耐受性差的患者.
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舒芬太尼与芬太尼用于全麻手术后患者自控静脉镇痛的临床研究
目的 探讨舒芬太尼与芬太尼用于全麻手术后患者自控静脉镇痛的疗效.方法 160例患者随机分为芬太尼组(F组)与舒芬太尼组(S组)各80例.比较舒芬太尼与等效价的芬太尼在全麻手术患者术后镇痛效果和不良反应.结果 2组镇痛效果比较S组镇痛效果显著优于F组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组中仅F组有1例术后4h出现较为严重的呕吐.结论 与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼3μg/kg用于全麻手术后PCIA的镇痛作用更加完善、安全性高,其镇静作用强于芬太尼.
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PCA用于食管癌术后镇痛的临床观察
目的:比较硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛在食管癌术后的镇痛效果.方法:70例食管癌患者随机分为两组:硬膜外自控组(布比卡因加芬太尼)和静脉自控组(吗啡加氟哌啶).分别比较两组视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、术后副反应以及患者满意度等指标.结果:静脉自控组患者VAS评分和镇静程度评分显著高于硬膜外自控组(P<0.05);呼吸频率和SpO2在两组间没有显著性差异(P>0.05).静脉自控组恶心呕吐的发生率显著高于硬膜外自控组(P<0.05);硬膜外自控镇痛的满意度为91.3%高于静脉自控镇痛的满意度(80.0%)(P<0.05).结论:自控镇痛在患者中的满意度较高,硬膜外自控镇痛的效果好于静脉自控镇痛的效果.
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硬膜外负荷吗啡联合静脉舒芬太尼在开胸手术后患者自控镇痛中的观察
患者静脉自控镇痛具有患者按需自控镇痛、剂量个体化和镇痛作用时间可调的特点,但恶心呕吐较常见,影响镇痛满意度,且这些不良反应的发生率和严重程度存在剂量相关性[1].为提高镇痛效果,减少阿片镇痛药的副作用,采用硬膜外负荷吗啡联合静脉舒芬太尼患者自控镇痛方法行术后镇痛,观察镇痛效果和副作用.
