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皮先明治疗带状疱疹神经痛的临床经验总结
带状疱疹神经痛包括带状疱疹和带状疱疹后神经痛(PHN)[1].神经痛为带状疱疹特征之一,疼痛常沿皮疹区域放射,剧烈的顽固性疼痛(或瘙痒麻木感),持续时间长短不一,临床上无特效疗法.皮先明教授是国家中医药管理局的中医药师承传承的指导老师,擅长治疗多种皮肤疑难杂证,其中对带状疱疹神经痛,积累了丰富的临床经验.现归纳总结其治病经验如下:
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腰背顽固性疼痛新疗法
经皮椎体成形术在欧美已经成为深受患者欢迎的治疗方案,但在我国经皮椎体成形术此项治疗开展还不普及.
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腹股沟疝无张力修补术后顽固性疼痛1例诊治体会
病历资料患者,男,64岁,因右侧腹股沟斜疝行无张力修补术,术后切口Ⅰ期愈合,但患者术后不久出现的口下端疼痛,呈持续性,以咳嗽、活动、伸髋时加重,疼痛向阴囊放射,屈髋稍有缓解,于髂前上棘内侧封闭,疼痛可暂时缓解.术后半年经物理和药物治疗后无明显改善.查体:右腹股区一约6cm长手术瘢痕,无红肿、硬结、切口下端有轻压痛,根据患者疼痛的特点,疑及髂腹股沟神经受累,手术行原网片取出,切断髂腹股沟神经,远端结扎,加Bassimi修补术,术后切口Ⅰ期愈合,疼痛缓解.
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经皮下针剥治疗顽固性疼痛肘
笔者用自制特殊针刀,经皮下针剥治疗顽固性疼痛肘,疗效满意,现报告如下.1临床资料本组54例中,男36例,女18例;年龄26~66岁.病程3个月~6年.本组病例均曾做过封闭、推拿、针灸、中药熏洗或服用过中、西药物及外用药物的擦、贴治疗等.针材料制作:骨科用克氏针一根,截成6cm长,针尖磨成0.5cm,用圆形胶木或有机玻璃棒(7cm长)作针柄.
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发泡灸治疗腕关节慢性损伤31例
腕关节慢性损伤是指腕关节损伤后,临床处理不当而遗留的顽固性疼痛、乏力、功能受限等症状.近年来,笔者运用发泡灸治疗本病31例,现介绍如下.
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天应穴双针并刺治疗背肌筋膜炎
双针并刺是江苏省中医院针灸科盛灿若主任医师常用刺法,主要应用于痛处固定的顽固性疼痛,如网球肘、肩周炎等,运用一般毫针刺法不能缓解时,应用此针刺方法往往能取得立竿见影之效.笔者有幸于盛老师处跟诊学习,后运用此针刺法治疗背肌筋膜炎,现介绍如下.
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不同剂量芬太尼经穴位埋管微泵持续给药治疗顽固性疼痛临床研究
患者自控止痛术(PCA)在国内已广泛应用,已证实它的优越性和可行性,给药途径主要有硬膜外、静脉。而年老体衰、翻动困难的顽固性疼痛患者和晚期癌症患者硬膜外给药操作困难,患者难以接受;静脉给药限于住院患者,也给患者带来很多不便。我们采用穴位埋管微泵持续给药法,并对不同剂量芬太尼在穴位持续给药止痛术中的镇痛效果、安全及可行性进行了临床观察,现报道如下。
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运动区皮质刺激治疗顽固性丘脑痛的初步研究
目的 探讨运动区皮质刺激治疗顽固性丘脑痛的手术方法 及效果.方法 以条形电极对3例顽固性丘脑痛患者行对侧运动区皮质刺激并植入电子刺激器进行慢性电刺激.结果 3例患者术后症状明显缓解,疼痛视觉模拟评分(VAS评分)较术前显著下降,无偏瘫、癫痫等并发症发生.结论 运动区皮质刺激是控制顽固性丘脑痛的有效方法,中央沟精确定位及调节合适的刺激参数尤为重要.
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1例脊髓后正中点状切开术治疗癌性内脏痛的护理
癌性内脏痛是中晚期内脏肿瘤患者的常见症状,严重影响患者的生存质量和治疗信心,是一种顽固性疼痛,单纯药物治疗和神经阻滞等常规治疗效果不佳,以往的各种止痛手术由于并发症较多,也未能得到广泛认可和接受.我科于2001年7月采用脊髓后正中点状切开术治疗癌性内脏痛,取得了满意疗效[1],经文献检索国内尚未见类似报道.现将该例癌性内脏痛患者的护理情况报道如下.
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扣带回毁损术治疗顽固性疼痛
目的 研究扣带回毁损术治疗顽固性疼痛的临床应用.方法 顽固性疼痛4例,包括腰脊髓损伤2例,骶部肿瘤1例,骨癌1例.采用直观模拟疼痛量表(VAS)和McGill疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛评分,同时记录手术前后患者使用止痛药的种类和大剂量,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果 术后患者疼痛基本消失,不需使用止痛药物.术后6个月止痛效果稳定,VAS评分、MPQ评分较术前明显降低(P<0.01),无严重并发症发生,其中1例抑郁症明显好转.结论 双侧扣带回前部联合毁损术能有效清除顽固性疼痛,还能缓解患者的焦虑、抑郁.
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大剂量腰椎硬膜外腔灌注治疗腰椎手术失败综合征的临床观察
腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)广义上指腰椎板切除术后或椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状.狭义上仅指多次手术后症状无任何改善.目前尚无理想的治疗手段.河北医科大学第一医院康复科行大剂量腰椎硬膜外腔灌注方法,临床疗效满意,现报道如下.
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胸椎旁阻滞治疗心脏术后胸部顽固性疼痛的观察
我院自1984年开展心脏外科手术以来,总共完成心脏外科手术3万余例次.患者术后出现胸部疼痛的症状大约占到5~7%,多数病人可经理疗、口服药物等方法缓解,其中少数患者术后疼痛可持续数月或数年,临床上称之为胸部顽固性疼痛.我院疼痛门诊自1999年至2009年共接诊此类患者46例,现将治疗经过作一汇报.
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唑来磷酸治疗骨转移癌症痛的疗效观察
恶性肿瘤晚期骨转移常出现顽固性疼痛、病理性骨折等,严重影响病人生存质量.自2004年10月至2005年8月,我们应用唑来磷酸治疗骨转移癌症痛患者30例,疗效满意.现报告如下.
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经肋膈隐窝入路胸膜间阻滞治疗功能性腹痛综合征的研究
功能性腹痛综合征(functional abdominal pain syndrome,FAPS)是指持续或经常复发的腹部疼痛,目前该综合征病理机制不明,仅可解释该病症为结构或代谢异常的一类综合征,常伴精神心理障碍,与内源性疼痛调节系统密切相关[1].患者常因痛苦而反复就诊或四处求医.胸膜间阻滞(interpleural block,IPB)是治疗胸背部及腹部顽固性疼痛的有效方法,但传统IPB因发生气胸的可能性较大而使其应用受限,肋膈隐窝是胸膜腔宽之处(宽约2肋间隙),经此入路行IPB可有效避免气胸发生,本研究探讨经肋膈隐窝入路胸膜间阻滞治疗FAPS的可行性及疗效.
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CT引导下全脊髓射频毁损术对脊髓损伤后顽固性疼痛的治疗作用初探
脊髓损伤后疼痛是脊髓损伤患者经常面临的问题之一,据报道有11%~94%的脊髓损伤患者发生疼痛[1].脊髓损伤后顽固性疼痛患者发病机制比较复杂,保守药物治疗和传统的手术治疗效果不佳,尤其是完全截瘫的顽固性幻肢体痛和残肢痛;疼痛严重影响患者的生活质量.近年来随着微创介入技术的发展,在CT引导下全脊髓射频毁损成为治疗脊髓损伤后顽固性疼痛患者的首要选择.
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三叉神经痛的神经影像学表现和手术结果对照研究
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种在三叉神经分布区域内出现的反复发作的阵发性剧痛.TN是顽固性疼痛之一,分为原发性TN和继发性TN,或称症状性TN.对于原发性TN,目前认为其主要发病机制为微血管压迫三叉神经根部入髓区(root entry zone,REZ)所致[1].本文回顾性分析2009年至2012年本院行手术治疗的59例原发性三叉神经患者的术前影像学资料和术中所见情况,找出原发性三叉神经痛的主要致病原因及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在三叉神经血管压迫的诊断价值.
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脊髓后根入髓区毁损术治疗顽固性疼痛的研究进展
顽固性疼痛严重影响患者的生活质量,也是临床治疗的难题之一.脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)毁损术作为一种治疗多种顽固性疼痛的有效术式,在国外已有较多临床应用,也取得了满意的疗效,但在国内该术式开展很少.
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深部脑刺激治疗疼痛的基础研究与临床应用进展
深部脑刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)是一种广泛用于治疗中枢神经及精神疾病的功能型手术疗法,其用于镇痛的历史可以追溯到半个多世纪以前.临床实践证实,DBS能够有效缓解多种顽固性疼痛,包括神经损伤性痛、患肢痛、丛集性头痛以及因手术治疗失败而致的腰背痛等,总体有效率约为50%到60%,部分高达80%.虽然其适应症、刺激部位及参数选择都存在一定争议,产生镇痛作用的神经机制也不完全清楚,导致其临床应用存在局限性,但对于那些各类镇痛药物都无法控制或患者自身无法承受药物副作用的顽同性疼痛,选择DBS能够有效帮助患者摆脱疼痛困扰,改善生活质量,因此不失为一种好的替代选择.本文将围绕DBS镇痛的基础研究及其临床应用情况进行概括性介绍,旨在为临床应用提供更加完备的理论支持.
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脊髓后根入髓区切开术的术中电生理监测及意义
脊髓止痛手术是治疗多种顽固性疼痛的常用神经外科手术方法,如:脊髓前外侧束切断术、前联合切开术、背柱切开术、脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术等,在临床上均得到了较为广泛的开展和应用,特别是DREZ切开术,能够有效去除臂丛神经损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、截肢痛、带状疱疹病毒感染后神经痛等多种难治性疼痛[1~3],近年来逐渐受到国内外学者们的重视.但是,在临床应用中也面临一些问题,其中重要的问题是如何提高手术的精确度、安全性和有效性,术中电生理监测技术的应用是解决此问题的有效方法[4,5]
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脊髓后根入髓区毁损术对幻肢痛的治疗作用初探
幻肢痛(phantom limb pain, PLP)是临床上常见的一种顽固性疼痛,目前尚无有效的治疗方法,近我们成功完成一例脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone, DREZ)毁损术,治疗幻肢痛取得满意疗效,国内尚未见相同文献报道.