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半面痉挛的治疗进展
半面痉挛(hemifacial spasm,HFS)是以一侧面部肌肉反复性阵发性不自主抽搐为特征的疾病,根据病因可分为特发性与继发性两种,继发性多由面神经的压迫刺激性病变引起,如听神经瘤等.特发性半面痉挛的病因不完全明确,主要有微血管压迫学说和核团学说,其发病机制的研究已取得了很大进展,但方法各异、疗效不一.本文着重阐述近几年来临床上行之有效的若干治疗方法的利弊.
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MRTA在原发性三叉神经痛术前评估的应用研究
原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)是疼痛科的一种常见病,其病因目前尚不明确,随着国内外学者研究的开展,多数学者认为微血管压迫三叉神经是ITN的主要病因.由于桥小脑角区内神经与血管的解剖关系复杂,术者只能根据术中探查结果决定手术处理方式,这给手术带来较大的风险.磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)能清晰地显示三叉神经与周围血管的解剖关系.既往已有学者应用MRTA对三叉神经痛进行病因诊断研究,但鲜有学者应用该技术对三叉神经微血管减压(microvascular decompression,MVD)术前评估进行研究.本研究对89例ITN患者于术前行MRTA检查评估责任血管,结合术中情况加以研究,为指导临床医生制定详细的手术计划提供依据.
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三种神经阻滞方法治疗三叉神经痛效果的对比研究
三叉神经痛是一种常见病,病因和发病机理尚未完全明确,目前三叉神经痛病因的有力学说是三叉神经根部的微血管压迫[1].临床上治疗三叉神经痛的方法很多,微血管减压术是有效的治疗方法之一[2].由于手术创伤性大和费用高,并不是所有的患者都能接受手术治疗,各种神经阻滞仍然是临床常用的治疗方法,但其疗效、复发率及并发症各不相同.本研究拟观察利多卡因复合曲安奈德、无水乙醇和阿霉素行三叉神经干阻滞对三叉神经痛的治疗效果.
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三叉神经痛的神经影像学表现和手术结果对照研究
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种在三叉神经分布区域内出现的反复发作的阵发性剧痛.TN是顽固性疼痛之一,分为原发性TN和继发性TN,或称症状性TN.对于原发性TN,目前认为其主要发病机制为微血管压迫三叉神经根部入髓区(root entry zone,REZ)所致[1].本文回顾性分析2009年至2012年本院行手术治疗的59例原发性三叉神经患者的术前影像学资料和术中所见情况,找出原发性三叉神经痛的主要致病原因及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在三叉神经血管压迫的诊断价值.
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特发性半侧面肌痉挛患者30例电生理及影像学表现
面神经出脑干区的微血管压迫是特发性半侧面肌痉挛(essential hemifacial spasm,EHFS)的主要病因[1-2],电生理检查中出现的面部F波为阐明其病理生理机制提供了重要的信息[3].微血管减压(microvascular decompression,MVD)术中监测显示,异常肌反应(AMR)波形改变与EHFS预后有密切的相关性[1].为此,我们研究了EHFS患者的电生理及MR断层血管成像(MRTA)特点.
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高分辨率强化3D - SPGR序列评价三叉神经痛患者神经血管的关系
目的 探讨强化三维损毁梯度回波( 3D - SPGR)序列检出三叉神经痛(TN)患者神经血管压迫(NVC)的能力.方法 对37例TN患者行强化3D- SPGR序列扫描,由高年资神经影像学医师评价三叉神经根进入区(REZ)神经与血管的关系,并与显微血管减压术(MVD)术中观察的结果对比.结果 37例患者中,MVD证实36例存在NVC,强化3D-SPGR显示了35例,其敏感性为97.2%,特异性为100%,且MRI所显示的责任血管位置与MVD之间有高度的一致性(K=0.81).在14例三叉神经上颌支疼痛的患者中,12例(85.7%)的NVC位于REZ的内侧,而在16例下颌支疼痛的患者中,13例(81.3%)的NVC位于REZ的外侧,两者之间的差异有统计学意义(P<0.001).结论 强化3D - SPGR序列是检出TN患者NVC有效的检查方法,将为MVD术前制定治疗方案提供有价值的信息.
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九种小骨窗开颅手术入路的实用性探讨
目的为了减少对颅内病变患者在开颅手术入路过程中的损伤,同时保证病变得到恰当的处理.方法我们对每个病变的手术进行个体化设计,在常规手术入路的基础上进行改良、或重新设计和创新,将皮肤切口、骨窗面积进行缩小处理.结果小骨窗开颅成功手术治疗127例颅内病变患者,病变种类涉及脑肿瘤、脑实质和脑室内出血、炎症病变和血管压迫性功能病变.经过借鉴、探索和改进形成了相对成熟的9种小骨窗开颅手术入路.具体的做法是:根据病变的部位、种类、大小、距脑表的深度、周围结构和可以利用的自然通道等因素决定小骨窗开颅与否和具体的入路.在眉弓外侧、颞区中后部、窦汇区、乙状窦后区、枕鳞部、矢状中线和大脑凸面各部设计皮肤小切口和做小骨窗(直径2.5~3.0 cm)开颅手术,采取腰大池置管脑脊液外引流使脑组织回缩增加显露,借助影像资料、解剖标志,立体定向架、神经导航和术中超声等方法定位病变,使用显微神经外科手术技术达到既安全有效又创伤较小地消除或解决病变.但如果病变很大、或有严重脑水肿、涉及脑表或颅底广泛、或属于难处理的脑血管病变,一般不适合小骨窗开颅手术.结论小骨窗开颅手术有其实用性,但也有使用的局限性.手术选择和成功与否取决于病变的特征、个体化手术设计、术者的显微手术技术、以及可以利用的辅助手段.
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微血管减压术治疗三叉神经痛的临床观察
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是常见的脑神经功能性疾病,主要表现为面部三叉神经分布区域无征兆的突发性、剧烈性疼痛.文献报道称,TN患病率约182/10万人,目前发病机制尚不明确,微血管压迫导致三叉神经痛是得到医学界一致认可的一种假说[1].
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DSA介导经蝶腭窝上颌神经射频热凝术治疗三叉神经痛(Ⅱ支)的护理
原发性三叉神经痛发病机理不明,目前大多认为是三叉神经被微血管压迫所致,但是常常找不到微血管压迫的客观依据[1].根据三叉神经解剖,临床上常经卵圆孔穿刺入颅行半月神经节的物理或化学毁损,往往风险较大[2].我院疼痛科自2007年1月~2008年10月采用DSA介导下,经蝶腭窝上颌神经射频热凝治疗19例三叉神经痛病人,特别对于伴有心血管疾病的三叉神经痛老年病人,取得了良好效果,现将护理体会报道如下.
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舌咽神经痛的围手术期护理16例
舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)是由进食、吞咽等动作诱发的舌咽神经分布区,如舌根和咽部的剧烈疼痛,疼痛可放射至喉部和耳深部[1].舌咽神经痛发病率极低[2],多数为微血管压迫舌咽神经或舌咽神经与蛛网膜粘连,少部分为肿瘤引起[3],当经内科治疗无效的患者常需手术治疗.1988-2002年我院共收治16例(18人次手术)舌咽神经痛患者,经手术治疗取得了较满意的效果,现将围手术期的护理报道如下.
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1.5T磁共振两种不同序列对前庭蜗神经及微血管解剖显示的对比研究
目的 比较1.5T磁共振中3D-SPACE序列与T2 WI-3 D-TSE序列对前庭蜗神经及微血管解剖显示的成像质量.方法 回顾性分析2009年3月—2012年8月在我院进行磁共振高分辨前庭蜗神经成像的263例磁共振图像,利用1.5T磁共振3D后处理软件进行MPR成像分析.结果 263例病例中3 D-SPACE序列与T2 WI-3 D-TSE序列对耳蜗半规管的显示率均为100%;对前庭神经、蜗神经、面神经及周围微血管的显示率分别为:100%与98.5%;95.8%与92.4%;99.6%与99.6%;100%与99.2%.两种序列比较无统计学差异(P>0.05).结论 1.5T磁共振中3D-SPACE序列与T2 WI-3 D-TSE序列对前庭蜗神经及微血管解剖显示的成像质量无明显统计学差异,但3 D-SPACE序列的扫描时间相对更短,可作为优先检查序列使用.
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微血管压迫与三叉神经痛和面肌痉挛
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原发性高血压犬模型的建立
目的探讨原发性高血压动物模型的建立方法.方法利用微血管压迫左侧延髓腹外侧及第IX,X颅神经,建立高血压犬模型,测定微血管压迫组及对照组手术前后的血压和心率变化.结果微血管压迫组术后SBP、DBP、MAP和HR明显增加(P<0.01);对照组无明显变化.结论采用微血管压迫左侧IX、X颅神经和延髓腹外侧建立原发性高血压犬模型,符合临床疾病状态,重复性好,结果可靠.
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微血管压迫延髓腹外侧在高血压发病中的意义
神经源性高血压可能是延髓腹外侧,尤其是左侧延髓腹外侧舌咽迷走神经根入口处受压所致,主要是来源于异常动脉襻(多为小脑后下动脉)的搏动性接触和压迫.此处的孤束核神经元是中枢心血管信号整合的后共同通道,搏动性刺激终增加了交感神经的兴奋性,使患者的基础血压升高.影像学、术中观察和尸检结果均支持部分高血压患者延髓腹外侧受到了微血管的压迫,并有交感神经兴奋的实验证据.磁共振影成像证据是术前诊断的主要方法,微血管减压术是目前惟一的根治手段,并已在部分病例中证实了其疗效.
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三叉神经痛微血管减压术后复发的研究
三叉神经痛(TN,trigeminal neuralgia)是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈的疼痛.分原发性和继发性两种,临床上以原发性多见.三叉神经痛的病因不明,Walter Dandy认为原发性三叉神经痛多由三叉神经在脑挢被异行扭曲的微血管压迫(microvascular compression,MVC)引起[1],经过许多学者数十年的研究,这一概念得以不断推广.
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3D-TOF MRA成像对三叉神经痛微血管压迫的诊断价值分析
目的 对比分析三维时间飞跃法核磁共振血管成像(3D-TOF MRA)应用于三叉神经痛患者微血管压迫诊断及血管压迫情况与程度判断中的价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月间采用微血管减压术(MVD)治疗的49例原发性三叉神经痛病例资料,患者均于MVD术前行3D-TOF MRA成像分析,以明确是否存在微血管压迫、压迫的程度以及主要责任血管等详细情况;以MVD术中所见为确诊金标准,分析3D-TOF MRA成像对于三叉神经痛患者微血管压迫的诊断价值.结果 3D-TOF MRA成像诊断结果与MVD手术结果无显著性差异性(P>0.05).3D-TOF MRA成像诊断准确率为89.80%,灵敏度为97.30%,特异度为66.67%,ROC曲线下面积为0.820.术前3D-TOF MRA诊断NVC发生率为63.27%,MVD术中所见NVC发生率为63.27%,术前3D-TOF MRA对于NVC程度的诊断结果与MVD术中所见无统计学意义(P>0.05).术前D-TOF MRA成像诊断血管压迫中责任血管为动脉血管的发生率为89.80%,与MVD术中所见差异无显著性(P>0.05).结论 3D-TOF MRA成像诊断三叉神经痛微血管压迫准确性高,能够基本明确微血管压迫的具体位置关系、程度以及主要责任血管,对于临床诊断及MVD手术方案的制定均具有重要参考价值.
关键词: 三维时间飞跃法核磁共振血管成像 三叉神经痛 微血管压迫 微血管减压术 -
椎动脉面神经压迫与偏侧面肌痉挛相关性研究
偏侧面肌痉挛(hemifacial)spasm,HFS)又称为面肌抽搐,表现为阵发性偏侧面神经支配肌肉不自主抽搐,除部分患者存在下面部轻度面瘫体征外,无神经系统其它阳性体征。微血管压迫是HFS的主要原因,压迫血管构成主要有小脑前下动脉(anterior) inferior)cerebellar)artery, AICA)、小脑后下动脉(pos-terior)inferior)cerebellar)artery, PICA)、椎动脉(verte-bral artery,VA)及静脉等。国外资料报道VA压迫HFS比例从0.7%~35%[1~4],差异较大。本次研究旨在研究VA压迫与HFS的相关性。现报道如下。
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微血管减压术治疗三叉神经痛136例手术配合体会
原发性三叉神经痛(TN)的确切发病机制及病因尚不清楚,多数学者认为与微血管压迫有关.1998年8月~2006年8月,我院行微血管减压手术治疗TN患者136例,疗效满意,现将手术配合体会报告如下.
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三叉神经痛的治疗现状及展望
三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia,TGN)是一种常见疾病,多以面部发作性剧烈疼痛为特征.国际头痛协会(IHS)对TGN的定义如下:单侧颜面部剧痛,局限于三叉神经一支或多支支配区域,疼痛常诱发于日常活动的刺激如洗脸、刮脸、抽烟、谈话、刷牙,有时也自发出现疼痛的突发突止,且有缓解期;其患病率为182/10万人,男性多于女性,且随年龄的增长而升高[1].目前三叉神经痛的发病机理尚未阐明,多数学者认为系非单一病因,可能与下列因素有关:病毒感染、微血管压迫、外伤、神经或神经根受压、先天颅底畸形、肿瘤压迫、多发性硬化、神经根脱髓鞘、颅底蛛网膜炎、中枢神经病变等[2~3].由于原因未明,故目前尚无一种理想的治疗方法;虽然目前有很多治疗TGN的方法,但是公认的治疗方法还没有确立.本文就近年来对该病的内外科治疗现状加一简要介绍.
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原发性三叉神经痛的治疗进展
原发性三叉神经痛(Trigeminal neuralgia)是临床常见病,指不明原因的在三叉神经分布区域内发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛,常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等动作而诱发,持续数秒及数分钟,间歇期无症状.目前对于原发性三叉神经痛的发病机制还不清楚,存在许多学说.如癫痫发作学说、微血管压迫学说、神经变性学说、骨性压迫学说等[1].临床上对于原发性三叉神经痛的治疗,尚无特效疗法.现将临床上各种治疗方法归纳为药物、注射、手术、特殊疗法及中医疗法5类综述如下.