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CT导引经椎板间孔直接穿刺入突出物内行髓核溶解术
胶原酶髓核溶解术治疗椎间盘突出是一个很有前途的方法,目前的穿刺注射方法主要有盘内、盘外及盘内外联合法,但都有一定的不良反应.我们探索了一种经椎板间孔直接穿刺人椎间盘突出物内行髓核溶解术的新方法,减少了不良反应的发生,取得了良好的效果.
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奇神经节的临床解剖学观测及临床意义
1990年Plancarte首次论述了用奇神经节阻滞的方法治疗会阴部疼痛,获得良好的临床疗效[1]。近年来,国内外关于奇神经节的阻滞治疗和损毁性治疗的论述越来越多,如对痛经、会阴部带状疱疹后神经痛和会阴部多汗等病证,常采用奇神经节阻滞疗法。在奇神经阻滞时所采用的穿刺入路途径不尽相同,如经骶尾关节穿刺、经尾骨穿刺、经肛尾韧带穿刺和经旁正中穿刺等[2]。虽然临床报告均有较好的临床效果,但由于涉及肛周部的躯体神经和交感神经的传导较为复杂,至今为止学科界对引起肛周痛和骶尾部痛的发生机制缺乏详细的解剖学研究资料,并且奇神经节的定位模糊,对目前临床所采用的各种阻滞方法也多缺乏解剖学观测和研究的支持[3]。为此,本文对奇神经及奇神经节的定位及穿刺路径进行解剖学观测,以期为临床骶尾及肛周痛的诊治提供详尽的解剖学依据。
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可调式加压带在桡动脉压迫止血中的应用及护理
经皮股动脉穿刺入路目前已常规地应用于冠状动脉造影及成形术。但术后局部血管并发症可达5%
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经胸骨旁入路微创室间隔缺损封堵手术217例经验分析
目的:探讨经食管超声心动图引导下,经胸骨旁入路(胸骨左缘和胸骨右缘)微创封堵室间隔缺损手术的效果和安全性,比较其与胸骨下段入路的优缺点。
方法:2012-01至2015-04,采用经胸骨左缘-右心室穿刺入路(A组)微创封堵室间隔缺损181例,经胸骨右缘-右心房穿刺入路(B组)微创封堵室间隔缺损36例,经胸骨下段正中-右心室穿刺入路(C组)微创封堵室间隔缺损49例。所有病例术前经超声确诊,室缺直径在2~12 mm。A组于胸骨左缘第3或第4肋间,1~2 cm切口入胸,右心室表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,可直接将输送管和封堵器一起送入室缺完成封堵,也可用尖端折弯成“L”型输送系统进入室缺后,再推入封堵器完成封堵。B组于胸骨右缘第4或第3肋间,1~2 cm切口入胸,右心房表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,插入“S”型中空探条,经三尖瓣后先将探条尖端送入室缺口,再经中空探条置入导丝,建立轨道后完成封堵。C组于胸骨下段正中1.5~2 cm切口,锯开胸骨下段入胸,后续方法与A组相同。 -
内镜下经皮胃造瘘在老年患者中的应用
对老年患者因吞咽困难、吞咽机能丧失或受损至呛咳而消化道功能正常的患者,临床常采用鼻胃管饲以维持患者营养.内镜下经皮胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法,指在内镜下用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝,引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔,从而形成的胃造痿.传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管,既增加患者痛苦也增加了手术风险.
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腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术手术精要
手术名称:腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术
术者:李博手术步骤:
1体位:平卧位2手术过程精要
2.1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。
2.2夹闭导尿管,自导尿管注入生理盐水约600ml充盈膀胱。
2.3建立气性膀胱:在脐下3cm处以尖刀横行切开皮肤约1cm,采用Veress气腹针穿刺入膀胱,见膀胱内液体自气腹针流出,拔出气腹针,采用10mmTrocar穿刺成功后,置入WOLF腹腔镜,接监视器。打开导尿管,让膀胱内液体自导尿管流出。在引流膀胱内液体的同时,接气腹机,注入CO2气体,设定膀胱压力20cmH2O。 -
腹腔镜左侧多囊肾去顶减压及被膜剥脱术手术精要
手术名称:腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术
术者:熊晖
手术步骤:
1右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2左锁骨中线肋缘下1横指横行切开皮肤约5mm,气腹针穿刺入腹腔,接气腹机,注入 CO2气体,设定腹腔压力14mmHg,气腹建立满意后,于脐水平腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mm Trocar穿刺入腹腔,置入腹腔镜,接监视器,直视下穿刺气腹针处及左腋前线约脐水平分别穿刺一5 mm Trocar和12 mm Trocar入腹腔,分别置入操作件。 -
腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:腹腔镜左肾部分切除术术者:金讯波手术步骤:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.于左锁骨中线肋缘下2cm横行切开皮肤约0.5cm,气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14mmHg.气腹建立满意后,在脐水平上腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mmTrocar穿刺成功后,置入腹腔镜,接监视器,观察下于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别采用12mm及5mmTrocar穿刺成功,分别置入操作件.
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腹腔镜左肾上腺切除术手术精要
手术名称:腹腔镜左肾上腺切除术
术者:于潇
手术步骤:
1体位:右侧卧位。
2特殊器械使用:超声刀。
3术中精要
3.1于左锁骨中线肋缘下横行切开皮肤约0.5cm,Veress气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14 mmHg。气腹建立满意后,在脐水平上3 cm腹直肌左缘置入10 mm Trocar。于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别置入12 mm 及5 mm Trocar。 -
经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉慢性闭塞性病变
随着人类生活水平的提高及人口老龄化的加剧,外周动脉疾病的发病率逐年升高.有数据显示,60岁以上人口中患病率高达20%[1].目前血管腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病已成为首选方案之一,其疗效已与开放性手术相当[2].治疗下肢动脉闭塞性疾病时常采用对侧或同侧股动脉穿刺人路,其优点是至病变距离近,便于提供支撑力以通过靶病变.但对于髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变,经股动脉穿刺入路治疗比较困难.这种多平面、弥漫性病变可选择经肱动脉穿刺入路治疗.本文介绍经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变的一些相关经验.
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经阴道注水腹腔镜检查直肠损伤2例报告
经阴道注水腹腔镜( transvaginal hydrolaparoscopy,THL)是经阴道后穹隆穿刺入直肠子宫陷凹,以生理盐水作为盆腔膨胀介质,置入微型内镜观察盆腔进行诊断和治疗的新兴妇科内镜技术.THL主要用来检查不孕患者的输卵管、卵巢及盆腔情况,在液体的环境下,输卵管、卵巢保持自然位置,有利于观察其在生理状态下的情况.
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经皮细针肺穿刺细胞学检查的临床应用
1983年至1995年,我们对79例肺内周围型肿物行97次经皮细针肺穿刺针吸细胞学检查.全组男57例,女22例;年龄30~74岁.病灶位于左肺32例,右肺47例;病灶<3cm 12例,>3cm67例.CT扫描下穿刺11例,X线透视下穿刺68例.在X线透视或CT扫描定位后,取经皮距肿瘤近距离点为穿刺点,注意躲避大血管及有肺大皰部.局部浸润麻醉后,用细针angiomed(外径0.95mm,长100~195mm)穿刺入胸壁,当针尖刺入胸膜时嘱病人暂停呼吸,校正针尖方向,对准病灶迅速穿过胸膜,进入肿瘤体.
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准分子激光原位角膜磨镶术中负压吸引对玻璃体腔的扰动
准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前眼科临床治疗屈光不正的主要方法之一,有关其安全性的报道较为少见.本研究在离体猪眼上模拟LASIK术中的负压吸引过程,以观察负压吸引对术眼玻璃体的扰动情况.1.材料与方法:新鲜离体猪眼31只.用5号注射针头自猪眼视神经断端处穿刺入玻璃体腔,注入生理盐水,使眼内压维持在20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).使用DGH4000A型超声仪(美国DGH公司生产)和CompusanAB UAB1000型超声诊断仪(美国Stroz公司生产)分别测量眼轴长度3次.使用自动角膜板层刀的1号负压吸引环(美国SCMD公司生产)扣住角膜,启动负压吸引眼球.使用压平眼压计(美国Ocular Instra公司生产)检查眼内压≥60 mm Hg时,测量眼轴长度3次.取负压吸引前和吸引时眼轴长度的平均值进行统计学配对t检验.用5号注射针头自猪眼视神经断端处穿刺入玻璃体腔,注入20%泛影葡胺0.5 ml.在荧光屏下观察负压吸引前及启动负压吸引瞬间玻璃体腔内造影剂的变化,并拍摄X线摄片.
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显微腹腔镜在妇科手术应用中的临床效果
1显微腹腔镜操作及手术指征显微腹腔镜的操作与传统腹腔镜相比,除了无需先气腹,可直接套管穿刺入腹腔,置入镜体,确定在腹腔内再完成气腹,其他步骤和操作两者都是一样的.由于显微腹腔镜镜头小,光纤束相对也少,所以我们认为其适合于操作要求比较精细的妇科腹腔镜检查和范围较小的手术操作.指征包括:诊断性检查和活检;盆腔粘连分解术;早期子宫内膜异位症的切除和电烧灼;单纯卵巢囊肿的剥除;输卵管绝育术;早期异位妊娠的诊断和治疗;不孕症检查和镜下通水;盆腔手术后的评价.
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经股血管途径介入治疗的并发症及其防治
目前,经股动、静脉穿刺入路介入治疗在普外科的应用发展迅速.我院1990年以来,经股静脉穿刺介入治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)368例,经股动脉穿刺介入治疗肝癌208例.报告如下.
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DSA介导经蝶腭窝上颌神经射频热凝术治疗三叉神经痛(Ⅱ支)的护理
原发性三叉神经痛发病机理不明,目前大多认为是三叉神经被微血管压迫所致,但是常常找不到微血管压迫的客观依据[1].根据三叉神经解剖,临床上常经卵圆孔穿刺入颅行半月神经节的物理或化学毁损,往往风险较大[2].我院疼痛科自2007年1月~2008年10月采用DSA介导下,经蝶腭窝上颌神经射频热凝治疗19例三叉神经痛病人,特别对于伴有心血管疾病的三叉神经痛老年病人,取得了良好效果,现将护理体会报道如下.
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三腔气囊尿管与肝素帽在膀胱冲洗中的应用革新
在临床工作中因各种原因须长期留置尿管的患者需要进行膀胱冲洗,常用的方法是将冲洗液通过输液器,连接静脉针尖,直接穿刺入碘伏消毒的乳胶尿管,将冲洗液滴入.
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一种新的锁骨下静脉穿刺入路法的临床评价
笔者2001年6月~2002年5月采用一种新的锁骨下静脉穿刺入路方法进行了208例操作,取得了较好的结果,报告如下.
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经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置管的应用体会
以往的中心静脉穿刺入路有经颈内静脉穿刺、经锁骨下行锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺等,但以上穿刺入路均有不同的缺点[1].我们自2003年至今试经锁骨上行锁骨下静脉穿刺,取得了良好的效果,报告如下.
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小儿头皮静脉穿刺成功后无回血判断方法及观察
静脉穿刺见回血是穿刺针成功刺入血管的判断标志,但在临床工作特别是小儿头皮静脉穿刺过程中,有部分患者静脉穿刺入血管后无回血,约占10%左右,这是一个很棘手的问题,若处理不当,不但会造成静脉穿刺失败,影响医患关系,给操作者带来很大的负面影响,更将影响患儿的抢救治疗.