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隐匿性鼻窦综合征一例
患者男,75岁.50年前因"左侧上颌窦炎"经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术.7年前因"左上双尖牙牙根囊肿"再次行左侧上颌窦根治手术,术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞,重新开放.现因有时视物双影3年,加重3个月来诊.体检:左眼球内陷并下移,双侧眼球运动尚可,右眼视力0.8,左眼视力0.6.Hertel突眼计测量右眼球突出度16 mm,左眼球突出度12 mm,眶距98 mm.非接触式压平眼压计测右眼压25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼压24 mm Hg.
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双侧眼部缺血综合征一例
患者男,57岁.因双眼视力下降伴阵发性头痛、晕厥10个月.发作时伴有一过性黑及眼痛,持续数分钟至数十分钟自行缓解.近2周症状加重.于2000年12月21日来本院就诊.患者曾于4个月前在外院就诊,诊断为双眼虹膜新生血管,双眼视网膜缺血病变.于外院行双眼视网膜光凝治疗,但视力仍继续减退.既往史:1990年患鼻咽癌(低分化鳞状细胞癌),曾于颈部行放疗痊愈.患者否认冠心病、高血压、糖尿病史.体检未见明显异常.眼部检查:右眼视力0.2,左眼指数/2尺.眼压(Goldmann压平眼压计测定):右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼18 mm Hg.右眼球结膜充血;虹膜纹理清,可见新生血管;瞳孔对光反应极迟钝;晶状体混浊.左眼球结膜充血;虹膜纹理欠清,可见新生血管;瞳孔缘色素上皮外翻,瞳孔对光反应消失;晶状体混浊.眼底检查:右眼视乳头边界清,色淡,黄斑中心凹光反射消失;视网膜动脉粗细不均,静脉纡曲扩张,部分呈节段状,动脉∶静脉=1∶4;后极部视网膜散在微血管瘤、点状出血及少量黄白色渗出,下方及周边部视网膜可见激光斑.
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准分子激光原位角膜磨镶术中负压吸引对玻璃体腔的扰动
准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前眼科临床治疗屈光不正的主要方法之一,有关其安全性的报道较为少见.本研究在离体猪眼上模拟LASIK术中的负压吸引过程,以观察负压吸引对术眼玻璃体的扰动情况.1.材料与方法:新鲜离体猪眼31只.用5号注射针头自猪眼视神经断端处穿刺入玻璃体腔,注入生理盐水,使眼内压维持在20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).使用DGH4000A型超声仪(美国DGH公司生产)和CompusanAB UAB1000型超声诊断仪(美国Stroz公司生产)分别测量眼轴长度3次.使用自动角膜板层刀的1号负压吸引环(美国SCMD公司生产)扣住角膜,启动负压吸引眼球.使用压平眼压计(美国Ocular Instra公司生产)检查眼内压≥60 mm Hg时,测量眼轴长度3次.取负压吸引前和吸引时眼轴长度的平均值进行统计学配对t检验.用5号注射针头自猪眼视神经断端处穿刺入玻璃体腔,注入20%泛影葡胺0.5 ml.在荧光屏下观察负压吸引前及启动负压吸引瞬间玻璃体腔内造影剂的变化,并拍摄X线摄片.
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常用几种眼压计在临床应用中的特点
眼压测量是眼科临床工作中常规检查.眼压测量值对眼科疾病的诊治、病情观察、疗效观察、用药情况观察及对青光眼的诊断及治疗随访有着重要意义.眼压计从1863年问世以来,不断发展,1905年Schiotz 发明了压陷式眼压计,1954年Goldmann报道了压平眼压计,至1987年Tono-Pen眼压计首次应用于临床.至今经历了六七十种以上眼压计的演变,投入临床应用的也有十余种.其中变力压平眼压计包括Goldmann压平眼压计、Perkins压平眼压计、Tono-Pen笔试眼压计、气动眼压计和非接触性眼压计等.目前,临床上使用的眼压计有Goldmann压平眼压计、Schiotz压陷式眼压计、NCT非接触性眼压计、Icare回弹式眼压计、Diaton眼睑式眼压仪等单次测量的眼压检测仪.
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影响Goldmann压平眼压计测量准确度的因素分析
眼压的测量是眼科重要的检查项目,它不但是青光眼诊断和治疗的主要指标之一,对其他的眼科疾病临床诊断治疗都有重要意义.1955年,Goldmann发明了精良的压平眼压计,基本上避免了Schiotz发明的压陷式眼压计的测量带来的一些误差[1].压平眼压计压平角膜时眼内容积改变仅为0.56 mm3,由压迫造成的眼压升高仅占眼压值的28%,所以成为眼压测量的“金标准”[2].但是在实际的操作过程中还会有很多的因素影响Goldmann压平眼压计测量的准确性,为此,本研究对这些因素进行分析探讨,现报道如下.
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动态轮廓眼压计与眼压测量
五十年来,Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometer,GAT)一直被认为是眼压(introcular pressure,IOP)测量的"金标准",很少有临床医生关注它的局限性.其实早在20世纪50年代GAT发明时,Goldmann就明确指出了自己设备的缺陷,该设备的精确度在角膜厚度为520微米时佳,而当角膜厚度偏离这个点时,设备的精确度就逐渐下降.近年来的研究也证实了这一点,使我们认识到角膜厚度在人群中的差异与用GAT测得的眼压较真实眼压偏高或偏低之间存在密切联系.一些研究甚至指出:至少有一部分青光眼患者由于其角膜厚度较薄,GAT测得的眼压读数偏低而被误诊为正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)[1].
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正确使用TOPCON眼压计的方法
TOPCON、CT-60型眼压计又称非接触压平眼压计.其原理是利用一种可控的脉冲力,将角膜压平一定面积,再通过眼压计的计算机系统,将角膜压平到一定程度所需要的时间换算成眼压数值.此眼压计的优点是体积小、易于操作.
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压眼闪光眼压计与Goldmann压平眼压计的临床比较
本研究以Goldmann压平眼压计为对照,观察压眼闪光眼压计临床应用的可靠性.材料与方法一、工作原理压眼闪光眼压计的工作原理和压平眼压计是一样的,即Imber-Fick定律:眼压与所施加压力成正比,与压平的角膜面积成反比.当力作用于眼部时,会引起视网膜变形,双极细胞和光感受器细胞就会产生压眼闪光[1].
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凸面眼压计与Goldmann压平眼压计测量结果比较
眼压是重要的眼科检查项目,它不但是青光眼诊断、治疗和随访的主要指标之一,对其他眼科疾病的临床诊治亦有重要意义.自从1955年Goldmann推荐了压平式Goldmann压平眼压计以来,因其能消除巩膜硬度对眼压的影响及准确的测量结果而在国际医学界广泛应用,并成为眼压测量的金标准.
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一种新型凸面眼压计的设计原理及研制
目的 为获得眼压测量的更大精确性,设计并研制一架新型凸面眼压计.方法 根据Goldmann压平眼压计的基本原理,将Goldmann压平眼压计测压头的平面改成曲率半径为7.8mm的凸面,并在凸面中央刻一个3.06 mm直径的圆形刻线,作为压迫角膜固定面积的标志.其测量方法与Goldmann压平眼压计相同.用本眼压计对55例(109只眼)进行了初步眼压测试,并与Goldmann压平眼压计进行对照.结果 凸面眼压计的平均眼压为(16.08±5.13)mmHg,Goldmann压平眼压计平均眼压为(14.96±4.27)mmHg,t值=0.28,P>0.05,两者差异无显著统计学意义;r=0.82,两者有较好的正相关.结论 本眼压计有较高的准确性,可用作临床眼压测量.
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非接触性眼压计与Goldmann眼压计测量值的对比分析
2002年1至6月,我院眼科门诊诊治可疑青光眼3 275例、6 520眼,2~73岁 ,其中男1 265例,女2 012例,从中选择60例,男18例,女42例使用两种眼压计分别测量眼压 ,分析测量值的准确性.非接触眼压计(NCT)是通过定量气流脉冲压平角膜,由电子监控系统检测角膜压平到3.6mm2时的眼压数据,受检者每次自动连续测量3次取平均值,间隔1 0min后用压平眼压计(Goldmann)测量眼压作标准对照.
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动态轮廓眼压计在非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者中的应用
目的 探讨动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometer,DCT)在非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)及正常对照人群眼脉动振幅(ocular pulse amplitude,OPA)测量中的临床应用价值及影响因素.方法 选取NAION和正常对照组各40眼,分别用Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometer,GAT)测量眼压(intraocular pressure,IOP)、DCT测量IOP及OPA值,并测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)、中央角膜曲率(corneal curvature,CCV)以及心率、收缩压、舒张压等指标,以了解这些指标对OPA值的影响.结果 DCT测得IOP值为(17.57±2.85)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),GAT测得IOP值为(16.00±2.78)mmHg,差异无统计学意义(P=0.079).GAT测得IOP值与CCT、CCV均呈正相关,DCT测得IOP值与CCT、CCV均无相关性.NAION组与正常时照组的OPA平均值分别为(2.28±0.59)mmHg、(3.01±0.64)mmHg.NAION组左右眼配对比较,其中双眼发病者左右眼OPA值差异无统计学意义(P:0.790);单眼发病者差异有显著统计学意义(P=0.002).正常对照组左右眼OPA值配对比较,差异无统计学意义(P=0.531).总体OPA值与DCT测得IOP值呈正相关(r=0.236).正常对照组和NMON组的OPA值与DCT测得IOP值均呈正相关(r=0.119、0.349),但NAION组关联性更强.总OPA值与收缩压、舒张压、心率呈正相关,与年龄无相关性.结论 OCT测量结果与CAT具有良好的一致性,且受CCT、CCV等干扰因素影响较少,测量结果更为可靠;NAION崽者和正常人的OPA值存在差异,提示眼内存在血流动力学差异;正常人和NAION患者的OPA值与DCT测得IOP值分别呈正相关,这可能揭示了NAION的潜在发病原因,对于治疗及预后的判断具有一定的价值.
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4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后测压的应用价值比较——附53例报告
目的:比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后测压的应用价值.方法:53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry, DCT)、非接触式眼压计(non-contact tonometry, NCT)、Goldmann 压平眼压计(Goldmann applanation tonometry,GAT)、Tono-Pen眼压计(Tono-Pen tonometry,TPT)进行眼压测量.对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析.结果:53例近视患者105 眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为(544±30)μm,LASIK后为(449±40)μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义(P﹤0.01).LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值小.经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关(P﹤0.05~0.01),DCT与中央角膜厚度不存在相关性(P﹥0.05).结论:NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰.
关键词: 近视 准分子激光原位角膜磨镶术 中央角膜厚度 压平眼压计 动态轮廓眼压计