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应用Medpor-Titan种植体修补爆裂性眶壁骨折的疗效研究
目的:研究Medpor-Titan种植体修复爆裂性眶壁骨折的疗效.方法:对53例53眼眶内壁或眶下壁骨折患者行整复并Medpor-Titan种植体植入术,术后随访6个月,观察眼球运动、眼球突出度改善情况,有无植入物移位、排斥、感染.结果:随访期间所有患者均未发现矫正视力下降,无结膜愈合不良、感染,植入物MedporTitan未出现排斥、移位以及脱落情况.术后患者眼球运动受限解除,各方向运动到位.术后1个月复视治愈36例,复视好转17例;术后3个月复视治愈44例,复视好转例9例;术后6个月复视治愈47例,复视好转6例,治愈率达88.68%.术后6个月时,35例眼球内陷≥3mm患者中有33例达到治愈标准,2例好转,16例眼球内陷2~3mm患者均达到治愈标准.结论:应用Medpor-Titan种植体修复爆裂性眶壁骨折,术后效果理想,无明显并发症.
关键词: 眶壁骨折 Medpor-Titan种植体 复视 眼球突出度 -
视神经血管母细胞瘤一例
患者男,45岁.主因"无明显诱因左眼视力下降半年,视力丧失",于2004年6月3日入我院.曾在当地按"视盘血管炎"给予对症治疗,无明显疗效.体检:左眼视力无光感.眼球突出度:右眼15 mm,左眼15 mm.眶距105 mm.眼球运动、眼压及眼前节检查正常.直接光反射消失,间接光反射存在.眼底检查:视盘水肿,色淡,视盘上方少许渗出,黄斑中心反射消失.标准化A/B超、CT、MRI检查显示左视神经增粗,视神经内中部可见一圆形占位病变.临床诊断:左视神经增粗原因待查,视神经内肿物?入院后全身检查未见异常.患者于全麻下行左外侧开眶术,术中见视神经增粗,包膜光滑.切开鞘膜有透明清亮液体溢出,直视下切除球后视神经约2 cm,常规骨瓣固定,缝合.
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眶内神经鞘瘤1例的超声表现
患者女,49岁.右眼球突出视力缓降3年,入院.检查:视力右:0.1,左:0.8;双眼眼压Tn;眼球突出度20~13 mm,右眼球不能外转,上转、内转明显受限;眶压(++),扪诊(-),眼前节(-);眼底:乳头边界模糊、色可、眼部静脉血管迂曲、扩张,黄斑区中心反光不清.
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B超诊断眼眶内神经鞘瘤1例
患者男, 51岁, 因右眼球向前突出一年余来院就诊.查视力:右1.0,左1.0.眼压:右18.3mmHg,左16.3mmHg,眼轴长:右22.17mm,左22.43mm, 眼球突出度(眶距103.5mm): 右20mm, 左15mm.裂隙灯、眼底检查: 双眼未见异常.使用法国产BVI Compact眼科专用A/B超机,探头频率10MHz.患者取仰卧位,轻闭双眼,眼睑皮肤涂超声藕合剂及眼睑上置水囊袋,增益85dB.右眼眶内鼻上侧可见一27.91mm×21.60mm×15.07mm的完整包膜,边界较清楚的椭圆形中低回声区,从眼眶后部延伸至眼眶前部,内部有液化区压迫眼球(图1,2).B超诊断:眶内神经鞘瘤(右).经手术后病理学证实与B超诊断相符.
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隐匿性鼻窦综合征一例
患者男,75岁.50年前因"左侧上颌窦炎"经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术.7年前因"左上双尖牙牙根囊肿"再次行左侧上颌窦根治手术,术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞,重新开放.现因有时视物双影3年,加重3个月来诊.体检:左眼球内陷并下移,双侧眼球运动尚可,右眼视力0.8,左眼视力0.6.Hertel突眼计测量右眼球突出度16 mm,左眼球突出度12 mm,眶距98 mm.非接触式压平眼压计测右眼压25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼压24 mm Hg.
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CT眼眶结构定量分析在甲状腺相关性眼病活动性评价中的作用
目的 通过便于操作的方法分析CT图像眼外肌增粗情况,评估其与甲状腺相关性眼病(TAO)活动性的相关性,以提供客观的评价指标.设计回顾性病例对照研究.研究对象1 16例TAO患者及30例正常对照眼眶CT影像学资料.方法 利用autoCAD软件计算球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,分析其与临床活动性评分(CAS)的相关性,通过受试者工作特征曲线(ROC)明确其对于疾病活动性的诊断价值.主要指标眼外肌总横截面积/眼眶面积(OM/TOA)、眼球突出度、CAS评分.结果 TAO组患者球后2 mm处上直肌、下直肌、内直肌、外直肌横截面积以及OM/TOA比值分别为(56.39±22.77)mm2、(43.72± 16.63) mm2、(43.51±13.70)mm2、(34.15±7.05)mm2和0.21±0.043,均大于正常对照组的(28.47±2.30)mm2、(22.53±2.5)mm2、(28.21±1.66)mm2、(28.21±1.66)mm2和0.15±0.017(P均<0.001).OM/TOA比值与CAS评分成正相关(r=0.593,P<0.001),眼球突出度与CAS评分无相关性(r=0.086,P=0.361).依据ROC曲线下面积,得出上述比值≥0.18时判断TAO处于活动期的诊断效果优,其敏感度为89.0%,特异度为53.5%(曲线下面积=0.761,P<0.001).结论 CT图像上球后2 mm处OM/TOA比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单,联合CAS评分,可较准确地评估病情.
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泪腺腺样囊性癌手术联合术后放疗一例
患者女性,63岁,发现左眼突出、视力下降1个月余,伴同侧眼胀.于2005年8月25日在我院眼科就诊.眼部情况:视力右眼0.5,左眼0.8,矫正视力左眼不提高;眼压右眼12.5mmHg,左眼19.6mmHg,双眼球运动正常;眼球突出度:16mm>-100mm-<12mm,双眼其余前节未见异常.
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眼眶内巨大海绵状血管瘤一例
患者女,64岁.2008年11月3日因右眼球突出20年、视力下降1年就诊我院,无眼痛、复视.全身体检未见异常.眼科检查:右眼:视力1米指数,无法矫正,眼压正常.结膜无充血,角膜透明,晶状体后囊下皮质明显混浊,眼位正,眼球外转轻度受限.视乳头界清色正,后极部见脉络膜皱褶.左眼:视力0.4,眼内未见明显异常.眼球突出度22>96<12(mm)(图1).眼部A超显示,肿瘤内为高反射波(图2).眼部B超显示,球后探及椭圆形病灶,边界清楚,其内较多中等同声,分布均匀(图3).
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眼部曼氏裂头蚴一例
患者女,24岁,农民.自诉左眼无明显诱因红肿、痛反复发作8年,红肿部位不固定.经间断给予抗生素治疗,炎症时消时现.近半年来左眼红肿加重,眼球前突,在当地医院治疗无效,于1999年7月转诊我院.眼部检查:双眼视力1.2,左眼球结膜充血(++),眼球活动无受限,眼球突出度14 17/100mm,除左眼眶内眦部较饱满,其余未触及明显包块,眼前、后段正常,眼压正常.右眼无异常.
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蝶窦囊肿致压迫性视神经病变一例
患者,男,51岁。因右眼视物模糊5个月,于2013年2月2日来烟台市牟平人民医院、滨州医学院烟台附属医院眼科就诊。患者5个月前开始感右眼视物模糊,无眼红、眼痛,无畏光流泪,无复视,无视物变形,无视知觉改变,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,未就诊,自觉症状逐渐加重。患者自发病以来无发热、盗汗、心慌、胸闷等不适,饮食正常,睡眠好,大小便正常,体重无明显变化。既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。眼部检查:视力:右眼0.25,矫正不提高,左眼1.2,眼压:右眼13.6mmHg,左眼15.1mmHg,双眼睑无下垂,无肿胀,双眼前节未见异常,双眼底视网膜平伏,未见出血、渗出,视乳头边界清晰、色正,C/D约0.4,血管走形可,左眼黄斑中心凹反光清晰,右眼黄斑中心凹反光微弱。双眼位正,眼球向各方向运动到位。眼球突出度检查示:右眼突出15mm,左眼突出13mm。
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眼眶套细胞淋巴瘤一例
患者女性,71岁.因右眼下睑肿物明显增大,于2009年12月15日来天津市第一中心医院眼科就诊.自述3个月前发现右眼下睑皮下可触及肿物,且近期肿物明显增大,无复视、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状.眼部检查:右眼球突出,伴有内、上移位,下睑皮下可扪及肿物,约2 cm × 1 cm大小,形状不规则,边界清楚,与周围组织无明显粘连,活动度好,可还纳入眶内,眼前后节未见明显异常,眼球各方向运动不足,外转受限明显,眶压(-).眼球突出度左、右眼分别为14和18 mm,眶距98 mm.眼眶CT示:右侧眼眶外下方占位性病变,边界清楚,形状不规则,密度均质,累及眼球后部,与眼球呈铸造样改变,压迫眼球向内上移位(图1).B超检查:右侧眼眶前部眼球下方可见低回声病变区,内回声不均,压迫轻度变形.患者无其他全身病,全身浅表淋巴结未触及.全身麻醉下行右眶内肿物切除术,术中见肿物灰红色,形状不规则,边界清楚,与周围脂肪稍有粘连,无包膜,组织不完整,质软,大小约3.0 cm× 2.5 cm.
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眼眶自发性出血一例
患者男,32岁.因突发右眼球突出,合并眼部疼痛、恶心呕吐2 d,于2002年11月来我院就诊.患者既往体健,无其他病史.体检未见异常.眼部检查:右眼视力0.5,不能矫正;左眼1.2.眼球突出度:右眼16 mm,左眼12 mm,眶距103 mm.右眶压增高,眼球运动各方向受限.眼底可见后极部轻度压痕.
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眼眶皮样囊肿合并气肿致间歇性眼球突出一例
患者男,49岁.因右眼球间断向下移位2年,进行性加重,于2000年10月4日来院就诊.眼部检查:视力右眼1.0,左眼1.2.眼球突出度:右眼17 mm,左眼13 mm,眶距95 mm.右眼球内下方移位,眼眶外上方可触及软性肿物,光滑,无压痛.眼球向上运动受限.左眼正常.外眼及眼底检查正常.眼部A、B超检查显示:右眶外上方有类圆形占位病变,其病变前界清楚,后界不清,有明显的可压缩性.水平及冠状CT扫描:右眶外上方骨眶扩大,边界不整齐, 眶顶部分骨缺失.眼球外上方有一较大椭圆形低密度占位病变,CT值-964.3 HU.在其上下方有软组织密度病变,CT值+22.2 HU (图1,2),双侧额窦气化良好.临床诊断:右眼眶皮样囊肿合并气肿.入院后4 d患者右眼球突出及移位明显好转,眼球突出基本正常,眼眶外上方未触及肿物,考虑囊肿内气体已排出或吸收,致眼球复位.
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长期用糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病致周期性肌麻痹一例
患者男性,58岁.因双眼球突出10个月伴视力下降8个月,于2002年2月22日来我院就诊.既往甲状腺功能亢进症病史2年,曾口服药物治疗(具体药名和剂量不详),131I和放射治疗7次.2002年1月前,检查甲状腺功能正常(具体值不详).2001年5月患者双眼球突出,外院诊断为甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO),口服大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松总量约1575 mg, 逐渐减量.此次就诊我院全身体检未见异常.眼部检查:右眼裸眼视力0.1,左眼0.5,均无法矫正.双眼睑水肿(+),上睑退缩、迟落(+),下睑退缩(+),睑裂轻度闭合不全;眼球运动正常;球结膜充血、水肿(+),内外直肌附着处充血明显;眼球突出度:右眼22 mm,左眼22 mm, 眶距109 mm;眶压(++),扪诊(-).CT检查:显示双眼外肌肥厚.临床诊断:甲状腺相关眼病;重度眼球突出;甲状腺功能亢进症.
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眼眶病误诊三例
例 1 女,6岁.因左眼球突出,伴疼痛20 d,于2000年4月4日入院.患者曾在当地医院诊断为"眶内炎性假瘤",给予抗生素及糖皮质激素治疗1周无效,眼球突出加重.眼部检查:视力右眼1.0,左眼0.5.左眼球突出并向外下方移位,眼球突出度:右眼10 mm,左眼20 mm,眶距90 mm.眶内上可触及硬性肿物,轻压痛.眼球向内上运动明显受限,眼前节未见异常,眼底检查见视盘正常,后极部脉络膜受压呈放射状皱纹.B超检查:左眶内侧可见30.0 mm×20.0 mm占位性病变,边界清楚,内回声较低.A超检查:病变内呈低反射.2000年3月29日CT扫描显示,肿瘤约25.0 mm×9.0 mm,呈扁平肿块(图1),2000年4月4日复查CT显示,左眶内侧高密度肿块约32.7 mm×19.5 mm,边界清楚(图2),肿物体积明显较前增大.入院拟诊为左眶横纹肌肉瘤.当日静脉给予环磷酰胺400 mg,次日于全麻下行前路开眶术切除肿瘤.病理报告:胚胎型横纹肌肉瘤.术后眼球复位,出院后继续放疗及化疗.随访1年未见肿瘤复发.
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眼眶先天性异位性呼吸道上皮囊肿一例
患儿女,84 d.生后即发现右眼球突出,呈渐进性加重.于2001年4月10日来我院眼科就诊.全身检查未见异常.眼部检查:双眼视力无法检查.右眼球突出约3 mm(无法用眼球突出度计精确检测),眶压高,触诊阴性,晶状体混浊,眼底窥视不进.CT检查:右眼球后巨大囊性肿物,约5.0 cm×2.5 cm.B超检查:右眼球后占位性病变,边界清楚,病变前部为液性暗区,后部有一团状弱回声带.标准化A超检查:病变为液平段,病变后部可见微小反射.
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Graves眼病并发角膜旁中央干凹斑一例
患者女,42岁,因双侧渐进性眼球突出1年,于2001年8月4日来本院就诊.患者3年前患"甲状腺功能亢进",经服用I131后甲状腺功能正常已有2年.现无心悸、体重减轻等甲状腺功能亢进症状.但常有眼部干燥、轻度畏光及眼红等不适症状.眼部检查:双眼视力均为1.0,双眼有明显上睑退缩,但无眼睑闭合不全.右眼眼球突出度20 mm,左眼19 mm,眶距105 mm,双眼轻度结膜充血.眼位:双眼正位,眼球运动示双眼一致性向内上转和外上转运动障碍(图1).裂隙灯检查见左眼角膜旁中央有1.5 mm×1.5 mm干凹斑,角膜基质无明显炎性反应(图2).经眼局部用人工泪液和0.3%的妥布霉素眼药水后,第2天复查左眼角膜干凹斑完全消失.
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眼眶静脉曲张术后视力丧失抢救成功一例
患者女,24岁.主诉右眼体位性眼球突出7年,近期经常眼部疼痛头痛.以右眶静脉曲张于2002年3月4日收住院.眼部检查:视力右眼0.5,矫正1.0;左眼1.5.右眼球内陷,右眼眼球突出度11 mm,左眼13 mm,眶距100 mm;低头后测量:右眼眼球突出度16 mm,左眼13 mm,眼球轻度上移(图1).
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眼眶良性横纹肌瘤一例
患者女性,3岁.因左眼球突出3年,于2003年10月22日来我院就诊.患者出生时左眼球即突出,以后逐渐加重,但无眼红、眼痛等症状,睡眠时眼睑闭合良好.家族中无类似病史.全身体检无明显异常.眼部检查:双眼视力检查不合作;左眼下睑退缩、内翻,无红肿;结膜无充血,角膜透明,虹膜纹理清晰,瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏;眼底检查未见异常;左眼球各方向转动均受限,眼球突出度:左眼13 mm,右眼10 mm,眶距80 mm;眶缘完整,未触及肿物.右眼未见异常.
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眼眶先天性神经组织异位性囊肿一例
患儿女,18个月.生后发现左眼球突出,呈渐进性加重,于2001年4月12日来院就诊.患儿第一胎,足月顺产,父母体健,无近亲婚配及家族史.体检未见异常.眼部检查:双眼视力检查不合作.眼球突出度:右眼10 mm,左眼14 mm,眶距94 mm.眶压(+),触诊阴性,双眼前节未见异常,眼底检查不合作.