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蝶窦囊肿致压迫性视神经病变一例
患者,男,51岁。因右眼视物模糊5个月,于2013年2月2日来烟台市牟平人民医院、滨州医学院烟台附属医院眼科就诊。患者5个月前开始感右眼视物模糊,无眼红、眼痛,无畏光流泪,无复视,无视物变形,无视知觉改变,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,未就诊,自觉症状逐渐加重。患者自发病以来无发热、盗汗、心慌、胸闷等不适,饮食正常,睡眠好,大小便正常,体重无明显变化。既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。眼部检查:视力:右眼0.25,矫正不提高,左眼1.2,眼压:右眼13.6mmHg,左眼15.1mmHg,双眼睑无下垂,无肿胀,双眼前节未见异常,双眼底视网膜平伏,未见出血、渗出,视乳头边界清晰、色正,C/D约0.4,血管走形可,左眼黄斑中心凹反光清晰,右眼黄斑中心凹反光微弱。双眼位正,眼球向各方向运动到位。眼球突出度检查示:右眼突出15mm,左眼突出13mm。
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心脏原发恶性肿瘤超声心动图表现1例
患者男,69岁,主因无明显诱因腹胀1月余入院。查体:体温、脉搏、呼吸正常;神志清,精神差,口唇无发绀,颈静脉怒张,两肺未闻及干湿性啰音。超声心动图示:心包腔内测及大量无回声区,于左室长轴观至四腔心观连续扫查,由左侧房室沟起沿左室后壁心外膜至右室游离壁之间测及大小约116. cm ×89. cm异常团状等回声,凸向心包腔内生长,与心脏组织界限不清,形态不规则,内回声不均,可见包膜,随心脏舒缩无明显活动度(图1,2)。超声诊断:①心脏占位性病变(原发血管肉瘤可能性大);②大量心包积液。M RI检查结果:左心室下缘占位性病变,考虑肌纤维瘤。患者行心包探查、心包积液引流术。术中抽出血性心包积液约1500 m l ,心包表面未见新生物形成,探查发现左、右心室膈面至左室后壁、左房见一约11 cm ×8 cm ×2 cm 肿物,颜色暗红,质硬,与心室膈面融合,表面有丰富血管走形,初步考虑:心脏原发血管肉瘤可能性大。因存在肿瘤无法完全切除、创面广泛渗血、止血效果差会导致严重并发症等原因,征得患者家属理解和同意,未行肿瘤切除。术后诊断:心包大量积液,原发性心脏恶性肿瘤。
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原发性胆总管神经内分泌癌超声表现1例
患者女,29岁.因上腹部饱胀不适 7 d入院,无发热,一般状态好.超声检查:肝大小正常,实质回声均匀,血管走形清晰,右肝前叶见 2.1 cm×2.0 cm强回声结节,边界清,内部回声均匀,未见晕环,彩色多普勒血流显像示结节内可测及少许血流信号.胆囊大小 7.0 cm×2.0 cm,壁光滑.胆总管全程扩张,宽处 3.9 cm,胆总管中段后壁见 3.6 cm×2.0 cm等回声结节,表面不光滑,似"菜花样"突入胆总管腔内,该结节后方胆总管壁层次消失(图1),结节内部可测及较丰富的血流信号,大血流速度 0.8 m/s,阻力指数 0.7(图2);胆总管末端另见多个强回声,伴声影,不移动,大者直径 1.0 cm;肝内二级胆管无扩张.胰腺大小正常,回声不均匀,胰体、胰头回声尚均匀,胰管无扩张.
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球后注射致上睑下垂1例
患者,男,34岁.主因左眼视力下降20d.查:左眼视力0.1,右眼视力1.0,左眼球结膜无充血,角膜清,前房深浅可,未见浮游物,瞳孔正常大小,光反应灵敏,晶状体透明,眼底视乳头界清、色可,视网膜血管走形正常,黄斑区中心凹反光可见,视网膜未见出血及渗出.
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老年患者PICC管道的护理
PICC是指经外周静脉插至上腔静脉的一种穿刺技术,老年患者常患有多重基础病,血管弹性差,皮下脂肪少,静脉瓣增多,常伴有血管走形扭曲变异,长期静脉输注活性药物,高渗性营养液。PICC导管的日常护理尤为重要。我科自2012年2月-2013年3月共46例老年患者进行了置管,现将护理体会报告如下:
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彩色多普勒超声诊断副肾动脉压迫输尿管一例
患者女,43岁,平素身体健康,偶感左上腹酸痛不适来我院门诊就诊,尿常规检查未见异常.超声检查所见:右肾未见异常,左肾盂扩张2.4 cm,左输尿管上段扩张1.0 cm,显示长度1.5 cm.扩张下缘处见一横行管道,内径3.5 mm.彩色多普勒血流显像(CDFI):内有血流通过,频谱示为动脉,阻力指数(RI):0.43,达峰值流速时间(AT):0.02 s.沿血管走形扫查,内侧起源于腹主动脉.在肠系膜上动脉下1 cm处向左侧发出左肾动脉,管径6.8 mm,在其下3.8 cm处腹主动脉向左发出管径3.5 mm的副肾动脉至左肾下极附近入肾.两肾形态正常,但左肾位置较右肾低1 cm左右.先显示起始段扩张输尿管的横断面,逐步下移扫查,在输尿管圆形无回声区声像图消失部位检出迷走血管的信号.
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醋甲唑胺片致重症多形红斑型药疹1例
杨连德,男,63岁,于2015年4月22日以“双眼阵发性阵胀痛,雾视半年,加重2天”之主诉入院.患者自诉半年前无明显诱因出现双眼视物不清,伴眼红,眼胀,不伴头痛,眼痛,近2天病情加重,视力明显下降,前往我院就诊,门诊以“双眼原发性青光眼”诊断收住.专科检查:视力右眼0.1,左眼0.8,双眼红绿色觉正常,双眼球无突出,眼球各向运动正常,右眼结膜充血,角膜上皮雾状水肿,色素KP(++),前房浅,周边部小于1/2CT,房闪(+++),瞳孔散大,约5mm,对光反射迟钝,晶体透明,玻璃体及眼底窥不清;左眼结膜无充血,角膜透明,前房浅,周边部小于1/2CT,瞳孔圆,直径3mm,对光反射灵敏,晶体透明,玻璃体透明,眼底小瞳下见视盘边界清,色淡红,杯盘比约0.3,血管走形正常,中心凹光反可见,眼压右眼测不到,左眼18mm.
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主动脉弓分支异常1例
1临床资料患者,男,55岁,以“言语不清、右侧肢体活动不灵11小时”收入院。颈部及颅内血管彩超显示颈动脉多发斑块形成,左侧大脑颈内动脉终末段及前动脉流速偏快。颈部血管超声发现该患者主动脉弓分支走形异常--右侧颈总动脉和锁骨下动脉均直接起源于主动脉弓,而未显示正常头臂干血管走形回声[1](如图1,图2所示)。彩色多普勒超声进一步提示:主动脉弓分支异常。使用飞利浦 iE-33进行检查,首先用线阵探头L11-3检查颈部血管,但较难探及右侧锁骨下动脉起始,随即换用凸阵探头 C5-1经锁骨上窝探查锁骨下动脉起始,发现 RSCA(右锁骨下动脉)、RCCA (右颈总动脉)均起始于主动脉弓,未发现头臂干。后经扇形探头 S5-1在锁骨上窝探查,再次证实了上述检查结果。
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腹腔镜胆囊切除术副右肝管损伤1例
1临床资料患者女性,52岁,主因"体检发现胆囊多发息肉伴明显进行性增大1年"入院.患者1年来B超提示胆囊多发息肉从大0.3*0.2cm明显进行性增大到大0.8*0.5cm,积极要求手术治疗收入我科.既往体健,无肝炎病史.入院查体未见异常.化验血常规及肝功均正常.因胆囊息肉为单病种,故未予MRCP检查.全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中分离夹闭切断胆囊管过程顺利,在向上解剖胆囊三角时发现周围粘连紧密,血管走形丰富,有数根细小血管(胆囊动脉及其分支)横行汇入胆囊颈部,均电凝切断.
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双眼脉络膜骨瘤1例
资料患者女性,37岁,因双眼视力下降2年于2012年8月6日就诊.眼部检查,视力:右眼视力0.25,矫正无助,左眼指数/30 cm,矫正无助;眼压(非接触眼压计):右眼16.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼16.8 mm Hg;双眼外眼和眼前节检查未见异常.散瞳检查:双眼玻璃体少量絮状混浊,双眼视盘正常,血管走形及比例大致正常;双眼后极眼底包括黄斑区可见边界清楚的黄白色病灶(颞侧病灶略呈橘红色,图1),微隆起,其上见色素沉着斑块,周边色素紊乱.眼B超检查提示:双眼后极球壁强条状回声,其后等宽声影--钙化可能(图2).
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锁孔手术微血管减压治疗原发性三叉神经痛
桥小脑角血管走形异常并压迫三叉神经是三叉神经痛的主要原因[1].显微血管减压术(micro-vascular decompression,MVD)已经成为公认的安全有效治疗方法,但仍可发生各种并发症,甚至造成患者死亡的可能性[2].
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McCune-Albright综合征伴Cushing综合征99Tcm-MDP骨显像及CT检查一例
患者男,71岁,患Cushing综合征4年.患者满月脸,向心性肥胖,双下肢肌肉萎缩,皮肤见咖啡色色素沉着斑块,四肢皮肤菲薄、皮下血管走形明显.入院时血常规和肝肾功能检查正常,血碱性磷酸酶(ALP)217(正常参考值15~112)U/L,血促肾上腺皮质激素(ACTH)19.2(正常参考值1.6~13.9)pmol/L;血皮质醇8:00、16:00、次日0:00及次日8:00分别为676.2,618.2,607.2和560.3 nmoL/L,昼夜节律无明显变化,口服1 g地塞米松后8:00为731.4 nmol/L,次日8:00为626.5 nmoL/L,表明血皮质醇不受外源性地塞米松的抑制.
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前房异物引起局限性角膜内皮失代偿1例
患者男性,45岁。因“左眼被树枝擦伤后眼磨痛10余天”入院,患者10余天前干活时左眼不慎被树枝擦伤,顿时眼红、眼痛、畏光流泪,自行买消炎眼药水(具体不详)点眼,患者症状无明显缓解,就诊于我院,我院以“左眼角膜炎”收住入院。既往史:否认药物食物过敏史,否认结核乙肝传染病史,否认糖尿病、高血压病史。体检:Vod 1.0,Vos 0.6(不应),左眼结膜混合性充血,角膜中央可见2处大小约2 mm ×1 mm的角膜云翳,5点可见新生血管长入,6点位周边角膜上皮可见小水泡,前房深度可, Tyndall (-),瞳孔大小约为3 mm ×3 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体可见少量漂浮物,眼底:视乳头边界清,色泽正常,C/D不大,黄斑反光未见,血管走形正常。右眼(-)。入院后诊断:左眼角膜炎;入院后给以贝复舒眼凝胶营养角膜,可乐必妥滴眼液抗炎点眼,患者结膜充血好转,但6点位仍可见点状染色及局限性小水泡;追问病史,患者诉30年前,工作时爆破石子,左眼受伤,点滴眼液后自愈。检查:房角示6点位异物(图1):后行左眼前房异物取出术,术中取出大小约为1 mm大小的石子类异物,术后给予抗生素预防感染对症治疗,患者出院随访,下方角膜内皮局限性失代偿未完全恢复。
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永存左上腔静脉的特征及留置透析导管二例分析
永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava, PLSVC)是胸腔内血管畸形的一种常见类型,因血管走形异常,伴或不伴右上腔静脉缺如等情况,在中心静脉插管操作过程中,以及经PLSVC留置导管透析过程中,常出现意想不到的并发症,给肾科医师带来困惑。本文分析2例维持性血液透析患者PLSVC的诊断过程,并结合相关文献,探讨其分类及特征,旨在加深对PLSVC的认识,减少中心静脉插管操作的风险,以及探讨PLSVC留置导管透析的可行性。
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阴道镜图像诊断子宫颈病变
阴道镜(colposcopy)用于诊断子宫颈病变-宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及早期宫颈癌已有80多年的历史.它系一种特殊的放大镜.放大倍数为6~60倍,焦距为加~30cm.通过阴道镜观察宫颈上皮的微细结构,包括上皮的颜色、结构、边界及血管走形等,镜下定位活检,使活检目标更具准确性,以提高活检的阳性率,达到早期筛查和早期诊断的目的.
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多层螺旋CT及血管容积评估在胃底曲张静脉诊治中的应用
目的 利用多层螺旋CT (MSCT)明确肝硬化门静脉高压症患者胃底曲张静脉血管走形情况,辨别流入及流出道;评估测量胃底曲张静脉的血管CT容积与组织胶量之间的关系. 方法选取2013年11月-2017年8月入院的肝硬化胃底曲张静脉患者97例,在组织胶治疗前进行MSCT检查,观察曲张静脉的类型及走形情况,并通过Spearman相关性分析及一元线性回归分析评估胃底曲张静脉的CT容积与组织胶用量的相关性. 结果 MSCT提示Le,g型的比例高(54.6%),其次为Le、g、Lg型(20.6%).Le、Lg型及Lgf型各占17.5%、5.2%,Lgf+b型仅为2.1%.MSCT上,胃底曲张静脉走形方向均为从下往上,其中75%的胃底大弯侧曲张静脉合并胃肾分流.胃镜下胃底小弯侧曲张静脉均为由近及远走形,胃底大弯侧曲张静脉由于胃镜下反转镜身时观察角度不同,可发现由近及远(72.7%)或由远到近(20.5%)的血流方向.Spearman相关性分析结果显示组织胶用量与CT容积呈正相关(ρ=0.89,P< 0.001),一元线性回归方程为Y1=0.35+0.65X1,也提示组织胶用量(Y1)与CT容积(X1)呈正相关(R=0.97,P<0.001).结论 MSCT可以明确胃底静脉曲张的血管走形,辨别胃底曲张静脉的流入及流出道;而曲张静脉的CT容积与组织胶用量呈正相关,提示治疗前CT容积的测量可作为预测组织胶用量的方法之一.