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康惠尔透明贴用于PICU甘露醇外渗处理的护理体会
20%甘露醇是一种高渗性脱水剂,广泛应用于危重患者的降颅压治疗.但其渗透压1098mOsm/L,对血管刺激性加大(有研究证明,渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎).同时,20%甘露醇需反复、快速静脉输注;其次,PICU患儿大多病情极其危重,需长期大量补液,血管脆性增加,易造成外渗,甚至坏死,给患儿带来极大痛苦.为了减轻此类事情的发生后果,2009年12月~2011年12月应用康惠尔透明贴处理20%甘露醇的外渗,得到了良好的效果,现报告如下.
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高渗性高血糖状态合并脑梗死2例诊治体会
病历资料例1:患者,女,67岁,因咳嗽,咳痰,发热3天入院.既往有高血压病史20+年,院外不规则服用降压药,血压控制在135/85mmHg左右.否认糖尿病病史.入院时BP:130/85mmHg,T38℃,:P82次/分,右下肺闻及湿哕音,心率82次/分,律齐,神经系统阴性.
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肾综合征出血热并发非酮症高渗性糖尿病昏迷的诊治体会(附 2 例报告)
非酮症高渗性糖尿病昏迷(non-ketotic hyperosmolar diabetic coma,NHDC)是严重的内分泌综合征[1],发病率是糖尿病酮症酸中毒的 1/10~1/6,易误诊漏诊而贻误治疗.本症 2/3 患者既往无糖尿病史,病死率高达 40%~70%,临床以高渗高糖及细胞内脱水为重要特征,以意识障碍及循环衰竭为重要表现,主要诱因是感染及脱水[2].治疗原则为:迅速大量补液、胰岛素的应用、补钾、纠正酸中毒.近年来肾综合征出血热并发 NHDC 时有发生,现结合我科收治的2例患者谈一些体会.
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股静脉留置套管针在危重患儿中的应用
危重患儿处于全身循环不良状态,往往头皮及四肢末端静脉充盈不良,造成静脉穿刺困难.同时周围小静脉在需要大量快速液体输注以及高渗性营养物质输注时,常易发生渗漏或血管破裂,从而延误对患儿的抢救时机.我科自1998年对危重患儿采用股静脉留置套管针,在短时间内为患儿建立起一个维持时间较长的静脉通道,有效地保证了患儿的治疗及营养物质的供给,收到了良好的效果.
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10例非酮症高渗性糖尿病昏迷患者癫痫的护理
非酮症高渗性糖尿病昏迷(NKHDC)是以无酮、高血糖、高渗透压和高度脱水为特征的综合征,多见于经常用激素、甘露醇、甘油、苯妥英钠等药物的病人.癫痫是非酮症高渗性糖尿病昏迷的神经症状之一,但不易被人们引起注意,常被误诊,甚至导致死亡.为提高治愈率做好病情观察及护理十分重要,现将我院1990~2000年问收治的10例病人原因分析及护理体会报告如下.
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局部热敷及加热甘露醇在小儿静脉留置针的应用
20%甘露醇在临床上应用较为广泛,尤其是在神经内科更加普遍,每同大用量可达4 h-次.但南于其为高渗性液体,浓度大,对静脉刺激明显,容易引起静脉炎,使得静脉穿刺针留置时间缩短,在小儿患者中尤为突出.本文应用局部热敷及加热甘露醇的方法来延长静脉穿刺针留置时间,取得满意效果,现报告如下.
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暗示性心理护理减轻输液患者的心理性疼痛
心理性疼痛是指患者在短期内出现个性改变,继而不适的疼痛,并伴有紧张情绪.在输液过程中,少数患者因各种心理因素并在无输液故障、静滴非刺激性和非高渗性液体及输液滴数适当时出现的疼痛反应,即为心理性疼痛.
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糖尿病的急症管理
简介 糖尿病是一种常见的疾病.糖尿病患者,尤其是那些社会经济地位较低或很少就机会获得初级健康护理的患者,经常会因急症出现在医院急诊部.因此,本文旨在回顾急诊室中常见的、危及生命的糖尿病并发症:糖尿病酮症酸中毒(DKA),高渗性高血糖状态(HHS)和低血糖.另外,本文还给出了非糖尿病患者出现高血糖的评估方法.
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认识糖尿病并发症常见的35个误区
在糖尿病防治的诸多误区中,对并发症的认识和处理不当更是屡见不鲜.1.严格血糖控制,可杜绝并发症 糖尿病并发症包括急性并发症和慢性并发症.急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性非酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒和低血糖症.慢性并发症有心脑血管病、大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病皮肤病变等.糖尿病慢性并发症与年龄、病程、遗传因素和血糖控制有关,而肥胖、高血压、高血脂、妊娠、吸烟、长期大量饮酒等因素可加重其发展.所以,通过优化血糖控制,有利于延缓或控制糖尿病并发症的发生和发展进程,但不能完全杜绝并发症.
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当心与糖尿病有关的昏迷
在糖尿病的诊疗过程中,可因失治误治或生活调理不当出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四种急危重症,若不及时抢救,会有性命之忧.
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高渗性糖尿病昏迷伴酮症患者的假性急性下壁心肌梗死一例
患者男性,79岁.两天前出现反应迟钝,行动缓慢,尿量增多,逐渐意识淡漠、嗜睡.糖尿病病史25年,平时口服美吡达、二甲双胍治疗,1年前在我院又确诊阿-斯综合征、房-室心律紊乱、交界性逸博等,并安装起搏器.急诊查体:浅昏迷,压眶反射存在,呼之不应,两瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射存在.
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以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例
患者男性,80岁.因突发性间断性左上肢抽动5 d于2002年7月22日入住神经内科.入院前5 d受凉后出现头昏、乏力,明显口干 ,突发性左上肢抽动,每天1~2次不等,约1~2 min后自行缓解,发作间期无明显异常; 近2 d来,发作次数明显增多,每天约4~6次,持续时间延长,约5~6 min,既往无抽搐发作.有高血压史3年,服用北京降压灵0号,1片/d,血压控制在140/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).有轻微的口干、多饮症状1年余,但未检查.家族中无高血压、糖尿病病史.入院体检:体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏85次/min,血压140/60 mm Hg.
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60例高渗性高血糖状态诊疗体会
高渗性高血糖状态( hyperosmolar hyperglycemic state , HHS)是糖尿病急性并发症,是体内胰岛素相对缺乏致血糖升
高,并进一步引起脱水,终导致严重的高渗状态[1]。高渗性高血糖状态(HHS)和糖尿病酮症酸中毒(DKA)是不同程度胰岛素缺乏所导致的2种状态,可单独出现,也可同时存在。感染是HHS常见的诱因[2],占20%~40%,其中以泌尿系和肺部感染常见;HHS的其他诱因还包括脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎、酗酒、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物,如:糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药、新型抗精神病药物和β受体阻断药等;有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液或口渴而大量饮用含糖饮料等诱发或促进病情发展恶化。我们患者群70%是农村患者,糖尿病急性并发症比较常见,现将我科2003年~2012年收治的60例HHS患者分析报告如下。 -
神经外科高渗高血糖非酮症昏迷(附6例报告)
目的:探讨高渗高血糖非酮症昏迷(HHNC)病人的诊断和治疗.方法:报告6例病人的临床表现、诊断和治疗.结果:6例病人均痊愈出院.结论:神经外科病人并发HHNC主要是丘脑下部损害和较长时间大量脱水剂使用引起.根据血糖、血清钠增高情况分为高糖型、高钠型、高糖高钠型和普通型4种.提出在中心静脉压(CVP)监测下按上述分型确定合理的治疗计划,取得较好的疗效.
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地塞米松促进甘露醇结晶的临床观察
地塞米松和20%甘露醇是骨科的常用药物,对脊髓损伤后水肿以及腰间盘突出病人主要起到降压、消肿、利尿的作用,能明显减轻患者的腰腿痛症状,尤其是腰间盘突出患者的急性发作期,使用地塞米松和20%甘露醇的疗效显著,故临床常常把地塞米松加入甘露醇里静点.而20%甘露醇为高渗性液体,常温下易析出晶体,由于室温过低,静点过程中会再次出现结晶.我们对地塞米松和甘露醇进行观察,发现地塞米松加入20%甘露醇能促进甘露醇结晶.
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管理">"120"急救车内抢救药品:冬季甘露醇注射液的管理
1 材料:甘露醇[规格]250ml:50g[包装]玻璃输液瓶与药用丁基橡胶瓶塞玻璃输液瓶,是一种高渗性的组织脱水剂,用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝,降低眼内压等,特别是在"120"急救过程中,应用十分广泛,对脑外伤的治疗效果非常好,是"120"急救药品中不可缺少的必备药,但是甘露醇注射液有一个缺点,就是遇冷易形成结晶.
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婴幼儿及学龄前儿童经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管的体表测量方法探讨
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管术因其操作简便、安全及穿刺成功率高,并且可避免高渗性、刺激性药物对血管的损伤及导管可留置时间长(7 d至1年)[1]等优点,已在临床广泛应用.目前,对婴幼儿及学龄前儿童的PICC置入长度体表测量多沿用成年人的方法,即于术肢手臂外展90°,从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节后,反折至第3肋间.此法对不同年龄段儿童并不完全适用.目前国内对PICC置入长度体表测量方法在成年人及新生儿领域均有较多研究[2-6].本研究旨在探讨PICC置管术在婴幼儿及学龄前期儿童的体表测量方法.现将研究结果,报道如下.
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颅脑外科疾病与高渗高糖非酮症昏迷
高血糖高渗性非酮性昏迷(Hypertonic Hyperglucotic Nonketotic Coma,HHNKC)多发生于开颅术(特别是手术涉及丘脑下部时)、重症颅脑损伤及脑血管意外后,是颅脑外科危重的并发症之一.过去传统的治疗方法死亡率高达60%~80%[1,2].近年来,随着医学技术的发展,对此病发病机制的深入研究及诊断、治疗水平的不断提高,该病死亡率已大为下降.排除入院前已确诊为糖尿病的患者,作者对1998-2004年间收治的颅脑外科疾病并发HHNKC的患者,就其发病机制、治疗方法探讨如下.
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脑损害昏迷患者并发高渗性糖尿病昏迷、高钠血症的快速救治
一、临床资料1996年3月至1999年8月对住院治疗脑损害昏迷患者,每日或隔日晨取静脉血,检测电解质、肾功能、血糖和血浆渗透压(使用美国Beckmancx-5全自动生化分析仪),选择其中血清钠超出145mmol/L者为观察对象.共42例,男33例,女9例,平均年龄46.2岁.格拉斯哥昏迷计分(GCS)3~8分,平均5.86分.42例高钠血症诊断在入院或术后3~7天(平均5.38±1.19),其中可诊断高渗性糖尿病昏迷(HDC)者11例,时间为入院或术后的3~7天(平均4.82±1.54).
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急重症术后高血糖高渗非酮症昏迷分析
目的探讨外科急重症、术后合并高血糖高渗非酮症昏迷的病因及治疗.方法对16例外科急重症、术后并发HHNC的病人进行回顾性分析.结果7例痊愈出院,9例死于休克.结论抢救休克、补充失水、纠正高渗、适当降低血糖、调节电解质及酸碱平衡、防治并发症至关重要.