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h动态脑电图监测小儿枕区痫样放电61例分析
脑电图检查是癫痫诊断中重要的检查方法之一,也是癫痫分型的重要依据,并对预后提供有价值的信息.而24 h动态脑电图(AEEG)因监测时间长,能全面掌握及了解清醒、睡眠各期脑电图的改变,相对更易捕捉到发作间期及发作期脑电图异常放电情况,而全面评估枕区异常放电的临床意义.
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癫痫发作间期脑电图分析
癫痫包括一组疾病和综合征,虽病因不同,但均以在病程中有反复发作的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征.脑电图(EEG)是小儿癫痫诊断和鉴别诊断不可缺少的检查手段.笔者对2004~2008年申请病残儿医学鉴定的1 347例癫痫患儿现场脑电图检查资料进行分析,报告如下.
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儿童癫痫发作间期的中医药治疗思考
儿童癫痫分为临床发作期、发作间期两个阶段.对于无临床症状的发作间期怎样进行治疗,本文从调节免疫功能紊乱、调节病理性体质、抗痫增智三个方面论述,探讨发作间期的中医药治疗思路.
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通窍止痛汤治疗偏头痛临床观察
偏头痛是一种常见病、多发病,临床表现为头痛暴发,痛势剧烈,反复发作,发作间期无症状,痛解如常人,患者极其痛苦.应用西药治疗多可一时获效,但长期疗效欠佳.2001年~2006年我院采用中药自拟方通窍止痛汤治疗偏头痛患者34例,疗效显著.现总结报道如下.
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儿童剥夺睡眠脑电图对癫痫的诊断价值
癫痫患者的常规脑电图(electroencephalography, EEG)痫样放电检出率较低,为提高癫痫发作间期痫样放电阳性率,我们自1995年6月-2000年6月对165例临床拟诊为癫痫的儿童患者进行常规EEG和剥夺睡眠EEG作对比检查,并分析其对癫痫的诊断价值,现报道如下:
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首次癫痫发作的预后与SPECT 异常33例临床观察
国际抗癫痫联盟2005 年关于癫痫的新定义:(1)至少一次癫痫发作;(2)脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性;(3)引起神经生物、认知、心理和社会后果.其中第一条引起了全球癫痫学者的激烈争论和不同意见[1] .Leppik[2] 估计9%的人在其一生中可有1 次临床发作,其中癫痫发作占1/3,非癫痫发作为2/3.现认为:一次癫痫发作大多数是良性的.从随访中发现首次发作的复发率2 年累计率为51%[3] .非诱发性首次发作1 ~4年的发作复发率为41.3% ~45.2%(Brao1995).脑电图(EEG)特别是长程监测是诊断癫痫重要的工具和依据,常规EEG 检查成人首次发作的痫样放电为29%,加睡眠剥夺的则达48%.MRI 和CT 扫描有助于发现脑部病灶,而病灶并非都是致痫灶.首次癫痫发作在EEG 与结构性神经影像学正常的情况下,如何根据国际癫痫新定义确定癫痫的诊断并进行治疗? 本文报道2003 年至2009 年12 月的相关病例和随访资料,探讨首次发作与发作间期SPECT 异常的脑功能损害的复发问题.
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心脏巨大肿瘤致恶性室性心动过速一例
患者女,23岁,因间断心悸2年,加重伴晕厥半年收入院.患者于2年前开始无明显诱因突发心悸,自觉有间歇,数分钟即缓解.其后心悸症状渐加重,并伴胸闷、憋气、出汗及乏力,多持续十余分钟缓解,曾有两次持续约半小时.心电图示室性心动过速(室速),心室率约200次/分(图1).予心律平静脉推注后恢复窦性心律.发作间期患者无不适,活动如常人.
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成人一侧肺动脉缺如一例
临床资料患者女,33岁,因"反复咯血6年,复发6 d"于2009年2月23日至中山大学附属第三医院呼吸科就诊.患者6年前无明显诱因出现咯血,色鲜红,量少,当地医院拟诊"支气管扩张",经抗感染治疗1周后好转.此后症状反复出现,约2~3年咯血1次,量少,均可经抗感染治疗好转.发作间期无明显咳嗽、咳痰.
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以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例
患者男性,80岁.因突发性间断性左上肢抽动5 d于2002年7月22日入住神经内科.入院前5 d受凉后出现头昏、乏力,明显口干 ,突发性左上肢抽动,每天1~2次不等,约1~2 min后自行缓解,发作间期无明显异常; 近2 d来,发作次数明显增多,每天约4~6次,持续时间延长,约5~6 min,既往无抽搐发作.有高血压史3年,服用北京降压灵0号,1片/d,血压控制在140/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).有轻微的口干、多饮症状1年余,但未检查.家族中无高血压、糖尿病病史.入院体检:体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏85次/min,血压140/60 mm Hg.
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异位嗜铬细胞瘤二例
例1 患者男, 38岁,汉族.因阵发上腹痛、心悸 3个月入院.入院前 3个月反复出现阵发性上腹疼痛、心悸、出汗.多次在外院就诊,甚至按急腹症给予杜冷丁注射,疗效不佳.发作时测血压升高,高可达210/120 mm Hg(1mm Hg= 0.133kPa),发作间期血压正常.入院查体:BP 140/90 mm Hg,P 72次/ min,律齐.腹平软,无明显压痛,未扪及包块.
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伽玛刀治疗原发性难治性癫痫——附2例报告
应用伽玛刀治疗原发性难治性癫痫2例,随访24个月,症状发作减少,现报道如下:病例1:女性,17岁.出生时顺产.生后3个月时无诱因在夜间睡眠中突然出现尖叫,意识丧失,双眼上翻,四肢屈曲抽搐,口吐白沫,约2~3分钟缓解.此后经常发作,间隔约1个月左右,到4岁时自然缓解.14岁时又开始出现,发作状态同前,多在夜间睡眠中出现,发作间隔1周到1个月不等.先后服用苯妥英钠,卡马西平等药物,无明显疗效.韦氏智商测试较同龄儿差,头颅核磁共振(MRI)检查未见异常.发作期脑电图可见右侧广泛尖-慢波,以额区明显.发作间期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可见右额局限性稀疏区(图1).发作期SPECT扫描该区变为浓聚(图2).1999年5月19日应用旋转式伽玛刀治疗,靶区为右额部分皮层,50%等剂量曲线包绕,边缘剂量10Gy.治疗后患者继续按术前方案服药,随访24个月中,患者分别于治疗后6个月和21个月时各发作1次,且患者于治疗后12月时开始逐步减药至停药.术后12个月时分别复查脑电图(图3),SPECT、MRI(图4),均未发现异常.
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癫癎样放电对脑皮层高级功能的影响及治疗对策
脑电图的癫样放电与癫发作有高度相关性.发作间期的癫样放电常提示脑内有癫刺激区(irritative zone).但有些人从未出现过癫发作或仅偶然有癫发作,脑电图却长时间存在数量不等的癫样放电,特别是在睡眠期.仅有脑电图上的癫样放电而不引起临床可见的癫发作称为临床下癫样放电(subclinical epileptiform discharges, SED).一般来说,仅有脑电图的癫样放电而无癫发作不足以诊断癫,也不需要给予药物治疗.但频繁或长期的癫样放电会对脑功能产生什么样的影响,是否需要药物治疗,应采取什么样的治疗策略,是临床经常遇到的问题.本文对近年在这方面的研究进展作一回顾.
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胰岛β细胞瘤误诊为抑郁症一例
患者女,53岁.发作性头晕、站立不稳伴情绪障碍4年,加重伴跌倒、嗜睡1个月.2001年行走时突发头晕,站立不稳,伴潮热、多汗,持续1 h.1年后症状再次发作,每月约1~2次,持续1~2 h/次,偶有烦躁、"抓头发"、"脱衣服"等异常行为.发作间期正常且能回忆.曾在当地医院神经内科诊断为癫痫,经卡马西平治疗1年,症状无明显好转.
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窦性心动过缓致皮质下分水岭脑梗死一例
临床资料患者男性,84岁,主因"发作性右侧下肢力弱7 d"入院.患者于入院前7 d无明显诱因出现右侧下肢无力,不能独自站起,症状持续约15 min后自行缓解,发作间期行走如常,此后上述症状反复出现,每日发作约1~2次.
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脑膜血管瘤病二例报告
脑膜血管瘤病(Meningioangiomatosis,MA)是一种罕见的、良性的、发生于软脑膜的局限性病变,其特点是大脑皮质的脑膜上皮细胞、小血管及纤维母细胞样细胞的增生性改变.脑膜血管瘤病在国内罕见报道[1],现报道2例脑膜血管瘤病患者的临床表现及相关辅助检查.例1 男性,17岁,因发作性抽搐13年入院.患者13年前突然出现意识模糊,原地转圈,约半分钟后自行缓解.以后频繁出现发作性四肢抽搐,持续数秒钟至1 min不等,有时表现为突然无目的行走、旋转或睡眠中忽然坐起,发作时意识有时清醒,但不能说话,每天发作3~10次,服多种抗癫癎药无明显效果.否认家族癫癎及神经纤维瘤病史.神经系统查体:除记忆力、计算力下降外,未见其他阳性体征.头颅磁共振成像(MRI)未见异常.脑电图(EEG):发作间期右额颞散在尖慢复合波.发作期颅内电极EEG示右额低幅快节律异常放电.行右额癫癎灶切除.
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痴笑发作26例临床分析
痴笑发作(GS)是一种特殊类型癫癎,又叫发笑性癫癎,2001年国际抗癫癎联盟正式命名为GS,并将其归类在局灶性发作中[1].临床表现为发作性发笑,伴或不伴其他类型癎性发作,发作期或发作间期脑电图(EEG)可见癎性放电.为进一步探讨GS的病因和临床特征,我们总结我院近15年来诊断的26例GS患者的临床资料,结合文献报道如下.
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周期性共济失调
一、概述周期性共济失调(episodic ataxia,EA)由Parker于1946年首先描述,患者可见周期性肢体和步态共济失调,眩晕,恶心,有时头痛,常持续数小时.情绪激动、疲劳、运动、酒精和糖类摄入以及月经期等均可诱发发作[1,2].EA合并肌纤维颤搐(episodic ataxia with myokymia,EAM)由van Dyke于1975年报道,常见震颤,躯干性共济失调,言语模糊,僵硬或疲倦感,反射样活动,蹒跚步态,腕、足部痉挛[3].1990年Brunt和van Weerden[4]报道1个EAM家系,呈常染色体显性遗传,发作期可见运动和平衡不稳,常见头部姿位性震颤,面部和手肌的细小抽搐,发作持续数分钟,每天发作数次.儿童起病,可持续到成年期.发作间期可见轻度位置性震颤和共济失调.肌电图可见肌纤维颤搐放电.碳酸酐酶抑制剂可减轻或阻断发作.现认为EA为一种常染色体显性遗传的多系统神经疾病,神经病理改变未明.常可致全身性共济失调发作,发作间期神经系统功能正常或接近正常.存在临床异质性[1,5-7].
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发作性运动障碍病
发作性运动障碍病(paroxysmal movement disorders)是一类少见的神经系统疾病,表现为突然且反复发作的异常运动,发作间期正常.它包括三种类型:(1)发作性异常运动(paroxysmal dyskinesias,PD ),分为发作性运动诱发的舞蹈手足徐动症(paroxysmal kinesigenic choreoathetosis,PKC),发作性肌张力异常的舞蹈手足徐动症(paroxysmal dystonic choreoathetosis,PDC),发作性持续运动诱发的肌张力障碍(paroxysmal exercise-induced dystonia,PED),夜间发作性肌张力障碍(nocturnal paroxysmal dystonia,NPD or hypnogenic paroxysmal dystonia,HPD)四类.(2)发作性共济失调(episodic ataxia,EA or paroxysmal ataxia,PA)Ⅰ型和Ⅱ型 .(3)发作性震颤(paroxysmal tremor,PT)[1,2].
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发作间期癫痫灶的~(18)F-FDG PET/CT显像研究
目的 探讨~(18)F-FDG PET/CT对发作间期癫痫灶定性定位诊断价值.方法 病人空腹4-6 h以上,空腹血糖3.9~6.1 mmol/L,肘静脉注射显像剂~(18)F-FDG0.12 mCi/kg体质量,平静休息40 min后行脑部PET3D及CT断层显像,层厚3.75 mm,PET图像行衰减校正及迭代法重建多层面,多幅显示,连续两个层面以上肉眼可辨的放射性改变(低代谢、高代谢区)为癫痫灶.同时根据癫痫灶对放射性示踪剂的摄取进行半定量测定.对于多发癫痫灶采用痫灶部位及对侧同一部位SUVmax与小脑SUVmax相比.每个病人开颅后根据术前脑电、PET/CT结果行颅内电极(条状脑皮质电极、脑深部电极)监测癫痫灶的脑电情况,证实~(18)F-FDG PET/CT结果.结果 38例患者中37例检出癫痫灶,术中脑电证实癫痫灶部位较准确,1例颞叶癫痫未检出.单痫灶较多痫灶准确.结论 ~(18)F-FDG PET/CT是一种无创伤性、高度灵敏、较有效的癫痫灶定位方法.
关键词: 发作间期 癫痫 ~(18)F-FDG PET/CT -
支气管带蒂炎性息肉一例
患者男,40岁.主因间断咳嗽、咯痰2年,加重伴发热来院就诊.患者2年前曾有醉酒后人事不省伴呕吐史,酒醒后即出现咳嗽、咯痰及发热,经抗炎治疗后好转.此后,上述病情间断性反复发作,2年来共发作10余次,发作间期逐渐缩短,每次发作均可在抗炎等治疗后好转.本次发作较严重,并伴发热,体温38℃左右.实验室检查:白细胞总数10.2×109/L;血气氧分压 50.5 mm Hg(参考值80.0~100.0 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa);二氧化碳分压35.3 mm Hg(参考值35.0~50.0 mm Hg).