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年轻白领警惕过度换气综合征
29岁的韩女士是北京某公司职员,平时工作勤奋努力,深受上司赏识,参加工作不到4年就被提升为部门主管.今年初,她所管部门的一份业务方案连续两次都没有得到公司认可,她感到精神压力很大,经常出现呼吸急促,心跳加快的症状,有时还会头晕.3月初,韩女士因工作与下属发生激烈的争论,她突然感觉眼前发黑,晕倒在地,被紧急送到解放军总医院第一附属医院.急救部主任赵晓东医师检查发现,患者呼吸急促,意识模糊,情绪烦躁,双手抽搐,化验动脉血气分析提示PH值升高,二氧化碳分压降低,通过分析患者病症和询问病情,诊断其为"过度换气综合征".
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边缘系统胶质瘤20例分析
2007年2月至2011年10月,我科收住边缘系统胶质瘤20例,均经手术治疗,现将其报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:20例患者中女性患者16例,男性患者4例.年龄40~56岁,平均45岁.病程2~4年.均以癫痫为首发症状,患者一般有颞叶癫痫的表现,为复杂部分性发作:如意识模糊,而意识丧失比较少;消化道症状如胃上气上升、呕吐等自动症,患者有时能够自控不至于摔倒,发作过后能知道发作,但有少数发作转变为全身性发作.
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老人降压用利尿剂宜忌注意讲究多
一、老年高血压要慎用利尿剂,特别是不宜单用传统利尿剂(如双克等)临床实践证明:老年人常用利尿剂,有多种毒副作用,易致低钾血症、高尿酸血症,及肝肾功能损害;还有体位性低血压、跌倒,头晕乏力,意识模糊,暂时性轻度偏瘫、惊厥和心律失常等,重则可危及生命.特别是患高血压和充血性心力衰竭的老年患者,更要慎用利尿剂.
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上消化道出血的护理体会
资料与方法我科2009年1月~2010年6月收治48例上消化道出血患者,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均38岁.除2例转外科手术治疗外,其余内科保守治疗满意.观察病人神志及生命体征:当休克加重,会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数,病人表现为表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷,此时应积极采取止血及扩容措施.严密监测生命体征,每15~30分钟观察1次,给予吸氧和心电监护应用.
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危重患者病情观察与护理
一般护理意识和表情:凡能引起大脑功能的疾病,都可引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍.根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷.患者表现为烦燥不安、主诉甚多等不适感,也常伴有呼吸急促、口渴等症状,提示循环血量不足.瞳孔:正常人双瞳孔等大、等圆,直径2.5~4.5mm.当直径在2~6mm范围以外则为病态.瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指症征.如双侧瞳孔散大,常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒;双侧瞳孔缩小常见于有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,是脑疝的早期征象.昏迷患者程度不同其瞳孔对光反应,可以表现存在、迟钝和消失.
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肛周脓肿致腹壁急性坏死性筋膜炎2例分析
病历资料例1:男,65岁,2008年10月11日因肛周脓肿切开引流术后8天,右下腹壁坏死性筋膜炎局部切开引流术后2天,高热寒战,当地医院治疗不见好转而转我院治疗.体温39℃,血压100/60mmHg,脉搏120次/分,呼吸急促,意识模糊,营养状态差.右下壁可见1处约3cm长窦道,腔内渗出少量淡黄色分泌物,味臭,腔内表面附有脓性坏死组织,肛周创面开放未见坏死组织.实验室检查:白细胞21×109g/L,空腹血糖13mmol/L,白蛋白28 4g/L,离子钠132mmol/L;腹壁穿刺液细菌培养为大肠埃希氏菌.
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急性小儿肠扭转致死1例讨论
临床资料患儿,男,6岁,既往体检,于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛,伴发热,恶心无腹泻,无其他临床表现和诱因,经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解,于2日凌晨3:00左右再次出现发热腹痛,村医肌注安痛定1.5ml发热缓解,于早晨6:00左右患儿出现冷汗,意识模糊,脉搏细弱等休克表现,其家属将患儿送往我院于7:05到达,此时患儿意识丧失,面色苍白,瞳孔散大固定,大动脉无波动,呈潮氏呼吸,心跳停止,各种反射消失,立即给予胸外心脏按压,保持呼吸道通畅,建立静脉通道同时气管插管,静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏.
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胫腓骨骨折致急性大面积脑栓塞1例报告
病历资料患者,男,40岁,农民,车祸致伤左小腿伴流血、疼痛、畸形、活动受限2小时入院.查体:体温36.1℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分,血压90/68mmHg,意识模糊,情感淡漠,强握反射,失语,头面部无明显外伤,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,光反射灵敏.颈软,无抵抗,胸腹部无压痛,双肺呼吸音清晰,腹平软,移动性浊音(-),小便失禁,左小腿上段前侧可见长约1.0cm伤口,骨外露,活动性出血,小腿胫前皮肤擦伤,畸形,肿胀,骨擦感,活动受限,肢端感觉血循环可,足趾活动可,右下肢,双上肢活动可.
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支原体感染致肝功严重损害1例
病历资料例1:患者,男,5岁,以"鼻塞、呕吐、腹痛2天,发热1天,呼吸困难、意识模糊2小时"为主诉入院.于当地诊所静滴克林霉素、喜炎平2天,非喷射性呕吐胃内容物3~4次,入院前1天出现发热,体温高37.8℃,无咳嗽,无脓血便,无呕血黑便,发病第2天在睡眠时,突然出现呼吸困难、意识模糊,无多汗、尿少、青紫,急诊入院.
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警惕过度换气综合征
29岁的韩女士因工作与下属发生争论,突然感觉眼前发黑,晕倒在地.送医院医生检查发现,患者呼吸急促,意识模糊,情绪烦躁,双手抽搐,化验动脉血气分析提示pH值升高,二氧化碳分压降低.通过分析患者病症和询问病情,诊断为"过度换气综合征".过度换气综合征是一种常见的心身性疾病,介于躯体疾病与神经症之间,多发生在20 ~ 30岁年轻人身上,尤其好发于性格好强、情绪不稳定的年轻女性.患者发病前多存在精神刺激等方面的诱因,如失恋、家庭不和、同事关系紧张、精神压力过大等.由于患者疲倦过度、精神紧张、刺激了植物神经兴奋,引起呼吸频率加快,在过度吸入氧气的同时,也过度地吐出了二氧化碳,体内二氧化碳突然过度减少打乱了血液酸碱平衡,使体液呈现碱性,引起呼吸性碱中毒.临床常见症状表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、头晕、面部口唇麻木等一系列临床症状.
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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洛欣通致急性肝功能衰竭并上消化道大出血一例
患者女,62岁,全身黄染半月、意识模糊、柏油样便2天,于2000年3月27日入院。追问病史,患者以“脑梗死后遗症”“高血压病3级”在院外服药治疗。1月前,家人外购洛欣通片让患者服用,剂量为每次1片,每日2次,服用1周后无不适感,自觉双下肢肌力稍有改善,自行将药量改为每次2片,每日2次,服用3d后,家人发现面色及全身皮肤、粘膜黄染,尿色深黄,并渐呈酱油色,排柏油样便2次,量约600g,遂送往附近医疗单位就医,B超示:肝、胆、脾未见异常,故未作治疗。当晚又排柏油样便2次,量约1200g,全身黄染加重,神志渐模糊,急送入我院,入院诊断为:“昏迷待查”、“脑梗死后遗症”、“高血压3级”。家属否认其肝炎病史,家族中亦无肝炎患者。
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急性肠系膜血管栓塞二例
例1 患者女,75岁。因反复心悸、胸闷、胸痛5年,加重5h于1999年4月3日入院。查体:神志清,心率82次/min,律绝对不齐,无杂音,两肺底可闻及湿音,余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶73u/L。心电图提示:心房颤动。入院后第6天出现脐周剧痛,伴腹泻、血便,即行血管造影示肠系膜上动脉栓塞,并予对症处理。入院后第9天腹痛缓解,大便正常,好转出院。后诊断:肠系膜上动脉栓塞。 例2 患者女,68岁。因反复心悸、胸闷4年,再发伴脐周疼痛、腹泻2d,于1999年4月6日入院。查体:神志尚清,心率70次/min,律绝对不齐,无杂音,余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶612u/L。心电图提示:心房颤动,频发室早,ST-T改变。次日出现腹胀、呕吐、意识模糊,查腹部平片示肠梗阻,行急诊手术,术中见全空、回肠、结肠及大网膜坏死,后死亡。后诊断:肠系膜上、下动脉栓塞。
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无脉症、小脑、脑干梗死、急性右室梗死一例
患者,男性,52岁,因突发意识模糊于2000年3月17日急诊入院.查体:双上肢血压测不出,双下肢血压均为21/11kPa,左桡动脉搏动减弱,右桡动脉搏动消失,双足背动脉搏动正常,意识模糊,躁动不安,查体不合作,末梢温暖,双肺可闻及大量痰鸣音,心音被痰鸣音掩盖听不清.腹部(一).
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心脏外伤急诊体外循环冠状动脉搭桥一例
患者男,26岁,因左前胸部刀砍伤后出现失血性休克后急送当地医院,入院查体患者面色苍白,意识模糊,呼吸浅快,约30次/min,血压约70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏细速,心率140次/min,前胸胸骨中下1/3处可见一横行大小约30 cm大小伤口,胸骨横断,伤口深达胸腔.
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氨基甲酸酯类农药中毒伴阿托品过量致中毒性脑病一例
患者,女,22岁,因服"快杀"(氨基甲酸酯类农药)10 d于2005年7月26日入院.2005年7月17日患者自服"快杀"约70 ml后3 h送当地医院急诊室就诊,当时给予阿托品治疗后患者烦躁、意识模糊且渐进性加重,于7月26日转入本院(其间共用阿托品930 mg).
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非普拉宗片致过敏性休克1例
患者,女,47岁,因风湿性关节炎口服非普拉宗片(济南金泰制药厂生产,批号960202)0.2g,2次/d,次日双臂及躯干部出现皮疹及皮肤瘙痒,未引起注意,第3d服药后1h出现胸闷、气短、烦躁不安、意识模糊.查体:T38℃,P110次/min,R24次/min,BP 8/3kPa,面色苍白,表情痛苦,脉搏细弱,双肺呼吸音粗,心率110次/min,律齐,腹软无压痛,全身皮肤遍布红色米状药疹,双前臂及胸背部已融合成片状,高出皮肤,压之退色,伴瘙痒.诊断为"药物过敏,过敏性休克",立即给予吸氧,静注地塞米松10mg,多巴胺20mg,阿拉明19mg静脉滴注,同时快速补液,约30min后,血压渐升至16/10kPa,意识转清.继续给予抗过敏、抗炎、补液、对症治疗,2d后皮疹开始减退,5d后皮疹完全消失出院.
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无水乙醇+无水乙醚替代二甲苯洗涤痰片香柏油效果分析
1993年邯郸县成为世界银行贷款中国结核病控制项目县,痰涂片检查是当前发现结核病传染源重要的手段,世界卫生组织(WHO)在全球结核病规划(GTB)明确指出:直接督导下短程治疗(DOTS)策略中痰涂片镜检是发现传染性结核病人有效方法,并规定"痰检阳性"是提供免费治疗的主要依据.在结核病防治工作中,痰涂片抗酸染色寻找抗酸杆菌,用香柏油滴片,油镜头镜检.而洗涤香柏油,临床上一直用二甲苯洗涤[1],洗涤彻底,又能长久保存痰片不褪色.但二甲苯对人体有害,能引起头晕、头痛、恶心、呕吐、气促、四肢无力和黏膜刺激表现,并有意识模糊或步态蹒跚表现,重度出现躁动或昏迷,引起血液系统的病变尚未得到证实[2].根据国家实验室生物安全准则要求,为保护检验员的身体健康[3],寻找既能洗涤香柏油,保存痰片,又对人体无害的二甲苯替代品,现实验如下.
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机械通气治疗3例重症哮喘的护理
1998年8月~1999年11月,我科收治3位重症哮喘的病人,在应用大剂量糖皮质激素、β2受体激动剂及其它解痉平喘药物治疗48~84小时后,病人的哮喘持续状态仍不能缓解,并且出现意识模糊,我们立即采用经口腔气管插管接呼吸机持续机械通气24~110小时,并配合麻醉剂、肌松剂、解痉平喘、抗感染等综合治疗,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.
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肝素雾化吸人治疗COPD的疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺泡换气功能障碍,二氧化碳潴留,缺氧严重.我们在常规治疗、护理的基础上采用肝素钠雾化吸人的措施,对42例患者进行临床应用观察,收到良好效果,与常规组37例对照,差异有显著性,现报告如下.1资料与方法1 1临床资料本组42例,年龄61~80岁,中位年龄69岁.男27例,女15例.主要症状:呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰,其中12例意识模糊,烦躁不安.血气分析:PaO2:(9.00±2.22)kPa,PaCO2:(8.38±1 72)kPa,SaO2:(61±15)%.对照组37例,与实验组在年龄、症状、血气分析结果等方面相似(P>0 05),综合治疗(抗炎、止咳、平喘)及对症处理措施相同.两组患者均符合1979年全国肺心病会议制定的慢性阻塞性肺病(COPD)诊断标准[1].均给予常规呼吸道护理和持续低流量吸氧(2 L/min).