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胸部创伤救治体会
胸部创伤是常见急症,且多为复合伤,伤情较重,并发症多,救治难度大,病死率高。我院 自1988年3月至2000年3月收治胸部创伤364例,现总结报告如下。1 临床资料 本组364例中,男277例,女87例,年龄11~76岁,平均31.7岁,以25~45岁为多见。致 伤原因以车祸,施工事故,械斗为多;伤情包括肋骨骨折297例,单纯血胸107例,气胸246 例,血气胸221例(其中22例血气胸43例),连枷胸72例,肺挫裂伤54例,支气管断裂19例, 心脏大血管损伤6例,复合伤39例(其中胸、腹复合伤31例,胸、脑复合伤9例,胸、脊柱、 四肢复合伤13例,胸其他复合伤5例),并发呼吸窘迫综合征(ARDS)7例。本组病人死亡15例 ,病死率4.1%,死因为创伤性休克,入院数小时内抢救失败8例,并发ARDS死亡3例,并发 肺部感染死于呼吸衰竭4例。
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气管断裂的紧急麻醉处理一例
1基本资料
患者女性52岁,体重69kg,因骑摩托车不慎被钢筋挂断气管。有颈前组织血管损伤,食道损伤,甲状腺损伤,颈前肌群断裂,头面部血迹模糊不清,血凝块堵塞在颈前部创口,呼吸困难,面色青紫伴全身紫绀,眼球上翻固定,处于濒死状,血压可测到60/30 mmHg ,脉搏弱。 -
外伤性气管、支气管断裂的早期诊断及外科治疗
闭合性胸部损伤引起的气管、支气管断裂随着交通及建筑业发展而逐年增多,而且伤后早期常因病情危重,同时大都伴有复合性损伤,其漏诊、误诊率高达55%[1].本院从1996年1月至2005年1月共收治外伤性气管、支气管断裂12例,经早期手术治疗后取得了良好的效果,无远近期并发症,现报告如下.
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外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难,我院2000年11月~12月收治并手术治疗支气管断裂2例,疗效满意。 一、临床资料 例1:女性,16岁,因车祸致伤胸部,感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查:神志不清,烦燥,面色苍白,口唇青紫,颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤,颈胸部广泛皮下气肿,呼吸急促,有反常呼吸,左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音低,叩诊浊音,心律齐,心率140~160次/min,腹部阴性。X线示:左侧2~7肋多发性肋骨骨折,右侧3~6肋骨折,两肺挫伤,左侧血气胸,广泛皮下及纵隔气肿。血压118/65mmHg,SaO2 65%。立即行气管插管,人工通气,维持循环稳定,急诊行左侧胸腔闭式引流术,发现有大量气体引出,拟诊为左主支气管断裂,请胸外科医生会诊,急诊行剖胸探查术,证实左主支气管距隆突约3cm处断裂,行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗,于术后第4天顺利脱机,第8天病情稳定转专科病房治疗,20d后痊愈出院。
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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12例气管断裂急诊抢救及护理体会
我院自1980年1月至1998年12月共收治各类气管断裂患者12例,经急诊抢救及护理后均获得满意效果.现将我们的体会报告如下
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胸内气管断裂致晚期气道梗阻2例
例1 男,24岁.车祸致左侧多发肋骨骨折并血气胸,颈、胸、腹部广泛皮下气肿.在当地住院20d后出现发绀、喘鸣,急诊转我院.查体:端坐位,喘鸣,唇发绀.
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12例创伤性支气管断裂的诊治
1991年1月至2005年12月,我们手术治疗12例闭合性胸部创伤致支气管断裂病人,现总结诊治经验报道如下.
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创伤性主支气管断裂急性期的手术治疗
2000年1月至2005年8月,我们成功地手术治疗8例急性期主支气管断裂,取得了较好疗效,现报道如下.
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创伤性支气管断裂的早期诊断
闭合性胸部损伤引起的支气管断裂,伤后早期常因病情危重或伴有复合伤而漏诊,误诊率高达55%[1].1996年以来,我们收治8例创伤性支气管断裂病人,现对其早期诊断进行探讨如下.
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颈段气管断裂48小时吻合成功1例
患者男,29岁,于1996年9月26日下午5点40分骑摩托车撞车4小时入院.于4小时前骑摩托车与汽车相撞,当即昏迷不醒,头、颈、左足多处受伤.CT检查:左枕硬膜外血肿.神经系统检查:神志浅昏迷,两瞳孔为0.2cm,光反射弱,当晚即行左枕硬膜外血肿清除术,术前行口腔插管全麻,无法插入,考虑颈段气管断裂,当即行气管切开,发现气管断裂,插入全麻插管,完成硬膜外血肿清除术(当时患者出现双侧创伤性气胸合并纵隔气肿,右侧创伤性湿肺,未能行气管吻合术).
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气管支气管外伤断裂2例
1 病例报告例1 男,38岁,胸部挤压伤伴呼吸困难1 h 入院.查体:胸部皮肤广泛肿胀,右肺呼吸音消失.X 线胸片示纵隔气肿、双侧液气胸.立即行双侧胸腔闭式引流,有大量气泡逸出伴血性液体.经右侧开胸探查,见右全肺肺不张,右上肺前段一5 cm×5 cm 裂口,有活动性出血,纵隔气肿、大量气体逸出,右主支气管起始部粉碎性断裂,无法行端-端吻合,予右全肺切除.左主支气管距隆突4 cm 处大部断裂,周径2.0 cm,予无损伤线间断端-端吻合.术后返回 ICU,呼吸机 PEEP 模式辅助呼吸.术后第3天死于多器官功能衰竭.
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闭合性创伤性支气管断裂11例的诊治体会
我院1991年 1月~2004年12月手术治疗闭合性创伤性支气管断裂11例,现将诊治经验和体会报道如下.
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急诊成功救治气管不全离断1例
1病例报告患者男,41岁,主因车祸致伤1 0min就诊.体格检查:BP:70/40mmHg(1mmHg=0.133 KPa);HR:124次/min;R:32次/min;意识模糊,剧烈躁动,双瞳孔不等大,左3mm,右4mm,光反射迟钝;上唇及双侧鼻腔严重撕裂,枕部5×4cm皮下血肿;颈部可及皮下气肿,且随呼吸而明显波动;双侧呼吸音减弱,右侧显著,右侧胸穿阳性;血WBC18.4×109/L,RBC 322×1012/L,Hb 10.8g/L,PLT 319×109/L,N 89%;CO2CP 18.8mmol/L;尿RBC 25~30/HP;氧饱和度(SaO2):70%.考虑可能有气管断裂,在抗休克、吸氧、抗炎、纠酸、右侧胸腔闭式引流、输血等急诊救治的同时立即行气管插管.
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气管及支气管断裂的麻醉处理
气管和支气管断裂大多发生在胸部严重挤压伤,虽不多见,但易致呼吸和循环功能的严重紊乱,麻醉处理较困难,如处理不当,可危及生命.
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CT仿真内镜在颈段气管断裂伤早期诊断中的作用
目的:探讨气管CT仿真内镜在颈段气管断裂伤早期诊断中的作用.方法:回顾6例颈段气管断裂伤患者的临床表现、诊断及治疗,对气管CT仿真内镜在术前病情评估及追踪术后恢复情况的作用进行分析.结果:5例患者术后呼吸、发声、吞咽功能均恢复正常,1例术后仍有声音嘶哑.结论:气管CT仿真内镜有助于颈段气管断裂伤的早期诊断,还能明确气管损伤的部位及程度,帮助术前制定个性化手术方案,亦可追踪术后恢复情况,避免气管狭窄.
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合并气管断裂的颈部外伤14例分析
自1989~2000年共治疗合并气管断、裂的颈部外伤14例,报告如下.
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1例自刎致气管断裂患者的护理
自刎是自己用刀割脖子,气管断裂是颈前中部的甲状软骨、环状软骨外露断裂,与外界相通,伤口漏气,病情危重,抢救不及时会危及生命安全.气管断裂目前主要的治疗方法是伤口清创缝合+管切开术.我科于2010年11月收治1例自刎致气管断裂患者,经积极抢救和精心护理,取得良好效果,报告如下.
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闭合性气管断裂一例
1病例资料女,42岁.因机器伤致昏迷、呼吸困难半小时急诊来院.家人述半小时前患者操作电动搅拌机时不慎辫子被卷入机器中,因机器强力短促牵拉辫子间接致伤头颈胸部,无颈胸部等其他部位直接外伤,当即昏迷并呼吸困难.查体:血压130/80 mmHg.
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气管和主支气管断裂伤急性期的手术治疗
1994年3月至2012年1月,我们成功地手术治疗9例急性期气管、主支气管断裂,取得了较好的疗效,报告如下.1 资料与方法 1.1 一般资料本组9例均为男性;年龄22~66岁;坠落伤1例、砸伤2例、车祸伤6例,均为颈部、胸部闭合伤;颈部气管断裂5例、右主支气管断裂1例、左主支气管断裂3例,均伴有明显呼吸困难,颈、胸部、纵膈及全身皮下气肿;伴咳血6例,昏迷1例,合并左、右侧膈肌破裂各1例,合并胸骨骨折1例,多发肋骨骨折致"连枷胸"3例,肝破裂1例,脾破裂2例;胸部CR及颈、胸、上腹部CT检查分别表现为颈、胸部皮下及纵膈气肿、血气胸、肺萎陷在肺门部有"坠落征"、胸骨及肋骨骨折、肝脾破裂、膈疝形成;急性期行气管镜检查5例,均为气管完全断裂,成"双筒症";其余4例均表现为胸腔闭式引流管引流出大量气体后病情不缓解,血氧饱和度明显下降,患者极度烦躁,并出现明显紫绀及心率增快、血压下降等休克表现.