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胸部损伤310例诊治分析
我们自1985-2002年共收治较重的胸部损伤患者310例,本文就310例各种严重胸部损伤的诊断和治疗作出分析,尤其对连枷胸和肺挫伤等特殊严重胸部损伤的处理提出自己的经验体会.
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胸部创伤救治体会
胸部创伤是常见急症，且多为复合伤，伤情较重，并发症多，救治难度大，病死率高。我院 自1988年3月至2000年3月收治胸部创伤364例，现总结报告如下。1 临床资料 本组364例中，男277例，女87例，年龄11～76岁，平均31.7岁，以25～45岁为多见。致 伤原因以车祸，施工事故，械斗为多；伤情包括肋骨骨折297例，单纯血胸107例，气胸246 例，血气胸221例(其中22例血气胸43例)，连枷胸72例，肺挫裂伤54例，支气管断裂19例， 心脏大血管损伤6例，复合伤39例(其中胸、腹复合伤31例，胸、脑复合伤9例，胸、脊柱、 四肢复合伤13例，胸其他复合伤5例)，并发呼吸窘迫综合征(ARDS)7例。本组病人死亡15例 ，病死率4.1%，死因为创伤性休克，入院数小时内抢救失败8例，并发ARDS死亡3例，并发 肺部感染死于呼吸衰竭4例。
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连枷胸手术与非手术外固定治疗连枷胸的临床效果
目的 探讨连枷胸手术与非手术外固定保守治疗连枷胸患者的临床效果.方法 将本院收治的68例连枷胸患者按照不同治疗方法分为研究组与对照组,每组34例.研究组患者给予连枷胸手术,对照组给予非手术外固定保守治疗.比较两组患者的临床效果.结果 研究组患者的机械通气时间、住ICU时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的PaO2及PaCO2水平均明显优于治疗前,且研究组明显优于对照组(P<0.05);研究组患者的FVC、TLC及FEV1水平均明显优于对照组(P<0.05);研究组患者并发症总发生率为2.94％,明显低于对照组的17.65％(P<0.05).结论 在连枷胸患者的临床治疗过程中,实施连枷胸手术治疗能取得理想的临床效果.
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镍钛记忆合金环抱器治疗创伤后连枷胸患者的临床疗效
目的 探讨镍钛记忆合金环抱器治疗创伤后连枷胸患者的临床疗效.方法 选择2013年6月至2016年6月天津市武清区人民医院收治的42例接受镍钛记忆合金环抱器治疗的创伤后连枷胸患者为研究对象,观察其治疗效果.结果 经随访发现,患者复查胸部CT或胸部X线片显示其肋骨骨折端无移位错位现象,且两侧胸廓均基本对称,患者连枷胸矫正效果良好,无呼吸障碍,无因对环抱器出现不适感而将其取出病例,无并发症发生,无死亡病例.结论 镍钛记忆合金环抱器治疗创伤后连枷胸临床疗效良好,有助于患者呼吸功能的恢复,降低并发症发生率和病死率,值得临床推广使用.
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记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折37例分析
目的:探讨记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效.方法:对37例患者均采用记忆合金环抱器行切开重点内固定手术,观察相关并发症情况;定期随访,观察骨折愈合时间.结果:全部患者均获随访,时间8-18个月,平均愈合时间5周,并发症发生率明显降低.结论:应用记忆合金环抱器重点固定法治疗多发性肋骨骨折具有操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点,是治疗多发性肋骨骨折的较好的方法.
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双侧连枷胸的内固定手术治疗
目的:总结双侧多发多段肋骨骨折(连枷胸)的内固定手术治疗的临床疗效.方法:15例严重胸外伤双侧连枷胸行爪行钢板肋骨内固定手术同时探查胸腹部合并伤.结果:双侧胸壁浮动明显消失,呼吸功能明显改善.死亡3例,死亡率20%.结论:双侧多发多段肋骨骨折可使病人呼吸功能丧失,行肋骨内固定手术治疗是必须的选择.
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肋骨环抱器治疗连枷胸临床研究
目的 探讨应用记忆合金肋骨环抱器治疗连枷胸的方法和疗效.方法 对我科收治的120例经临床及影像学检查诊断为连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析.分为治疗组(记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术)和对照组1(呼吸机支持保守)、对照组2(肋骨钉内固定),每组各40例.对各组病例的疗效及并发症进行比较.结果 环保器骨折全部骨性愈合,对位好.治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05),结论 记忆合金肋骨环抱器治疗连枷胸安全可行,并有并发症少,疗效高、痛苦小等优点.
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镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸患者的效果评价
目的：探讨镍钛记忆合金环抱器手术方法对多发性肋骨骨折以及连枷胸患者完成治疗后获得的临床效果。方法选择我院2013年7月至2015年7月多发性肋骨骨折以及连枷胸患者150例。通过抽签法对所有患者进行随机分组：试验组（75例）选择环抱器内固定术的方法进行治疗；对照组（75例）选择传统保守治疗的方法。比较所有患者的住院时间、呼吸机支持天数、疼痛感觉以及哌替啶用量等指标，统计分析组间差异。结果所有多发性肋骨骨折以及连枷胸患者完成治疗后，在住院时间、呼吸机支持天数、疼痛感觉以及哌替啶用量等方面，试验组明显优于对照组患者（P ＜0.05）。结论所有多发性肋骨骨折以及连枷胸患者选择镍钛记忆合金环抱器完成治疗后，终获得的临床疗效明显优于传统治疗方法，有效缩短患者的住院时间、呼吸机支持天数，终获得显著临床疗效。
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连枷胸伴肺挫伤胸腔镜下内固定术的护理
目的:总结连枷胸伴肺挫伤腔镜下内固定术的护理经验.方法:选取博州人民医院2009年4月至2013年5月收治的27例连枷胸伴肺挫伤病例为研究对象,均采用统一方法展开疾病护理.结果:27例患者平均住院天数17d,顺利出院,且无一例发生并发症.结论:加强对连枷胸伴肺挫伤患者的护理,减轻患者痛苦及并发症,对患者疾病的治疗及康复具有重要意义.
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TiNi环抱式接骨器治疗连枷胸的效果分析
目的:探讨应用TiNi环抱式接骨器行肋骨骨折切开复位内固定术治疗连枷胸的疗效.方法:收治连枷胸患者47例,分两组,手术组(23例)和非手术组(24例).对两组治疗24 h后的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度以及疼痛评分进行比较.结果:两组比较酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度差异有统计学意义(P＜0.05);两组疼痛指数比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:应用TiNi环抱式接骨器手术治疗连枷胸患者具有较高的临床价值.
关键词： TiNi环抱式接骨器 连枷胸 肺挫伤 肋骨骨折 -
创伤性连枷胸的临床救治
目的:探讨创伤性连枷胸的临床救治经验.方法:对救治的36例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析.结果:本组行肋骨悬吊牵引8例,肋骨内固定21例,气管切开5例,呼吸机治疗10例,急诊剖胸探查17例.治愈或基本治愈33例,死亡3例.结论:CT可提高早期诊断水平,注重连枷胸固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率.
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记忆合金环抱治疗多发性肋骨骨折连枷胸30例临床探讨
多发性肋骨骨折连枷胸是胸部严重的常见创伤之一,多伴有肺挫伤,是诱发ARDS或MOF的重要因素,死亡率较高.2006年2月～2010年3月收治30例多发性肋骨骨折连枷胸患者,均采用镍钛记忆合金环抱器手术内固定治疗,取得了满意疗效.现总结分析如下.
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创伤性连枷胸37例护理体会
目的:探讨创伤性连枷胸的护理方法.方法:对37例创伤性连枷胸患者进行系统化的护理.结果:37例创伤性连枷胸患者均顺利康复出院,无护理相关并发症.结论:系统化的护理是创伤性连枷胸患者痊愈的重要保障.
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记忆合金环抱接骨板治疗多根多处肋骨骨折的临床研究
目的:比较记忆合金环抱接骨板肋骨内固定术与传统保守疗法在多根多处肋骨骨折中的疗效.方法:我院胸外科2010年9月至2011年12月收治的多根多处肋骨骨折60例,随机分为手术组(n=30)与非手术组(n=30),分别采用传统保守治疗与肋骨骨折内固定术治疗,比较两组患者氧饱和度、迟发性血气胸发生率、疼痛程度和住院时间的差异.结果:手术组与非手术组比较,氧饱和度在治疗后有明显改善,疼痛程度减轻、住院时间及迟发性血气胸发生率减少.结论:记忆合金环抱接骨板肋骨内固定术较传统保守治疗对多根多处肋骨骨折患者的恢复有明显优势,可以减少其并发症发生率,改善患者生活质量.
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创伤性连枷胸152例临床分析
目的:探讨创伤性连枷胸的治疗策略.方法:回顾性研究我院2000年5月～2007年8月收治的152例连枷胸患者的临床资料.结果:治愈133例,治愈率87.5%;死亡19例,病死率12.5%.死亡原因:失血性休克5例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)7例,脑挫裂伤2例,支气管断裂窒息1例,严重的肺部感染1例,多系统器官衰竭(MSOF)3例.结论:创伤性连枷胸治疗的重点在于连枷胸的固定、肺挫伤的处理以及ARDS的防治等综合措施上.
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肺挫伤33例治疗体会
肺挫伤在胸部损伤中很常见,胸部挤压、撞击或毒性气体引起,多与肋骨骨折、血气胸、肺出血、连枷胸等共存,对呼吸、循环功能有极大影响.现将我院2001年7月到2002年12月收治肺挫伤33例诊治情况分析如下.
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无创正压通气治疗连枷胸患者的临床研究
连枷胸大都由多发性助骨骨折所致,易造成胸壁反常运动,往往伴有肺挫伤,重者导致呼吸循环衰竭.
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有创通气治疗连枷胸合并肺挫伤的疗效
目的 探讨有创通气治疗连枷胸合并肺挫伤的时间和效果.方法 回顾性分析南京医科大学附属南京第一医院2004年1月至2006年7月收治的16例严重连枷胸合并肺挫伤患者,在脉搏氧饱和度(SpO2)＜90%、动脉氧分压(PaO2)＜60 mmHg时行有创通气,并观察各种参数的变化、气管内固定时间、机械通气的并发症及治疗效果.结果 有创通气后PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)分别由机械通气前(55.1±5.0)、(266.3±32.5)mmHg升高为(80.5±14.6)、(323.5±26.5)mmHg(P＜0.01).SpO2从(83.9±6.0)%上升至(94.6±1.2)%(P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)由(33.0±6.9)mmHg恢复为(37.2±2.4)mmHg(P＜0.01),心率(HR)从(108.7±10.5)降至(86.5±7.1)(P＜0.01),血压在机械通气前为(130.9±20.5),治疗后为(123.4±6.9),差异无统计学意义(P＞0.05).本组治愈14例,肺部感染9例,2例死于重型颅脑损伤.结论 有创通气不仅能固定连枷胸,而且可有效地治疗肺挫伤.采用呼吸机相关性肺炎集束化治疗(VAP bundle)是防治肺部感染的关键.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例，现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组295例，男233例，女62例。年龄16岁～90岁，平均43.6±16.6岁。 2．致伤原因：车祸37.3%(110／295例)，刀伤20%(59／295例)，跌伤13.9%(41／295例)，坠落13.6%(40／295例)，钝器打伤5.4%(16／295例)，工伤或其他意外原因致伤9.8%(29／295例)。 3．损伤种类：局限于胸部损伤者占75.9%(224／295例)，合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71／295例)。胸部损伤包括：肋骨骨折214例(72.5%)，其中双侧肋骨骨折14例，10根以上肋骨骨折7例，连枷胸7例；血胸、气胸及血气胸174例(59%)，其中血气胸95例(7例为双侧性)，血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸)，气胸46例；创伤性湿肺25例(8.5%)；肺支气管裂伤5例；心包或心脏伤3例；入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例，死亡率占1.7%。创伤性窒息1例，合并脑外伤1例，合并全身严重复合伤2例，以上4例在入院时均昏迷、休克，经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡，另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中，保守治疗57例，胸穿抽气抽液31例，胸腔闭式引流63例，经胸手术19例均愈，死亡4例，死于合并伤。 9例入院时休克，其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述，另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血，经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺，经吸氧，抗炎等治愈22例，另3例发展为ARDS，行气管切开，呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例，胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈；另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气，但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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19例胸骨骨折患者的外科治疗
胸外伤后胸骨骨折的发生率为1.54%[1],并往往伴有纵隔内结构挫伤或连枷胸发生,这提示接诊急诊胸部外伤患者时应充分考虑到胸骨骨折的特殊性.哈尔滨医科大学附属第二医院于1995至2004年间收治了19例胸骨骨折患者,现报道如下.
