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胸部创伤救治体会
胸部创伤是常见急症,且多为复合伤,伤情较重,并发症多,救治难度大,病死率高。我院 自1988年3月至2000年3月收治胸部创伤364例,现总结报告如下。1 临床资料 本组364例中,男277例,女87例,年龄11~76岁,平均31.7岁,以25~45岁为多见。致 伤原因以车祸,施工事故,械斗为多;伤情包括肋骨骨折297例,单纯血胸107例,气胸246 例,血气胸221例(其中22例血气胸43例),连枷胸72例,肺挫裂伤54例,支气管断裂19例, 心脏大血管损伤6例,复合伤39例(其中胸、腹复合伤31例,胸、脑复合伤9例,胸、脊柱、 四肢复合伤13例,胸其他复合伤5例),并发呼吸窘迫综合征(ARDS)7例。本组病人死亡15例 ,病死率4.1%,死因为创伤性休克,入院数小时内抢救失败8例,并发ARDS死亡3例,并发 肺部感染死于呼吸衰竭4例。
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心脏和大血管损伤的急救处理
心脏大血管损伤是严重急症,由于病程进展迅速,可很快致死,若及时有效的抢救,有可能挽回生命.本院1976年~2001年救治了32例心脏大血管损伤患者,现报告如下.
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9例肺伤道切开术
肺穿透伤的预后与损伤方式、部位及合并其它器官损伤程度有关。我院自1989年12月至1999年12月对9例严重肺穿透伤病人行肺伤道切开术,取得良好疗效,报告如下。 临床资料本组9例中男8例,女1例。年龄17~38岁。受伤至入院时间20~120?min。右肺穿透伤2例,左肺穿透伤7例。弹击伤1例、单刃刀刺伤7例,叉类刺伤1例。入院时血压均低于90/60?mm?Hg(12/8?kPa)。3例合并心脏大血管损伤,5 例分别合并腹内脏器伤及肋间动脉损伤。 手术方法处理合并的其它器官损伤后,以2把血管钳沿伤道钳夹伤道与肺表面间的肺组织,于两钳间切开肺组织,暴露整个伤道,选择性结扎伤道内出血之肺血管和漏气之小支气管后,用0号线连续缝合血管钳下的肺边缘,暴露肺实质,在临近肺切开处置一胸腔闭式引流管。 结果全组均治愈。1例术后并发肺部感染,2例术后出现肺不张,经加强抗感染及纤维支气管镜(纤支镜)吸痰、雾化吸入等措施后痊愈。
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胸部刀穿透伤76例
胸部刀穿透伤常损伤胸内重要脏器,重者危及生命,如心脏大血管损伤.1983年4月~2000年10月,我院共收治胸部刀穿透伤76例.
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外伤性支气管断裂的临床分析
外伤性支气管断裂常见于严重的闭合性胸部损伤,常合并有心脏大血管损伤或张力性气胸,可危及生命.我们自1987年至2000年共收治4例,报告如下.
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心脏大血管损伤的诊断和处理
随着社会汽车所有量的增加,交通事故剧增,刀戳伤事件的频发,介入性心脏诊疗技术在临床上的广泛应用,心脏大血管损伤发生率日趋增多.心脏大血管损伤病情凶险,可引起大量失血和/或急性心脏压塞而导致迅速死亡.输血、补液和应用升压药物可使80%~90%患者获救.对心脏大血管损伤迅速作出诊断及有效的抢救治疗是提高其治愈率的重要因素.其中大部分病例经心包穿刺减压和/或施行手术缝合心脏大血管伤口抢救生命,但部分患者住院期间经急救处理后因心腔内结构损伤,心脏异物和大血管损伤等后遗症需择期进一步诊断和处理.
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心脏大血管损伤术后心功能的监护
心脏大血管损伤较为少见,仅占胸部损伤的2%~4%,大出血和心脏压塞是其死亡的主要原因,有62%~80%的患者在入院前已死亡[1].若能及时手术,幸存者的预后则相当满意.术后治疗成功与否,很大程度取决于心肌损害的程度和早期对心功能的监测.本院1996-2001年共为8例心脏大血管损伤患者进行开胸手术,术后重视对心功能的监测,取得了良好效果,现报道如下.
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胸部创伤786例诊治体会
几年来世界范围的创伤病例日益增加,90年代以来创伤已成我国住院病因的首位。在创伤死亡中,胸伤是仅次于颅脑伤的重要死因[1]。我们总结了近十年,即从1990年1月至1999年12月收治胸部外伤786例,现就诊断及治疗体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:全组786例,男646例、女140例,男女比为4.61∶1。年龄7岁~90岁,平均36.5岁。 交通事故伤250例,高处坠落伤28例,钝器伤225例,锐器伤261例,其他22例。786例中单纯性胸壁软组织挫裂伤147例;肋骨骨折122例,其中连枷胸62例;胸骨骨折6例;气胸115例;血胸或血气胸294例,其中迟发性血胸72例;肺挫伤42例;肺裂伤30例;支气管断裂4例;心脏刀刺伤27例;膈肌损伤23例;合并颅脑损伤13例;腹腔脏器损伤86例;骨盆、脊柱、四肢骨折27例。1.2 结果:本组786例,除234例单纯性胸壁软组织挫裂伤及单纯性肋骨骨折及少量血气胸,未经特别处置外,行胸腔穿刺术97例,行胸腔闭式引流术289例,其中胸腔闭式引流术拔管后再行胸腔穿刺56例。剖胸探查166例,包括肺修补术、肺部分切除术、肺叶切除术、支气管断裂修补术、肋间动脉结扎术、膈修补术、心脏大血管损伤修补术。合并剖腹手术86例,包括肝修补术、脾切除术、胃肠修补术、肠系膜修补术、肠部分切除术、胃部分切除术、膀胱修补术及尿道会师术。合并开颅手术13例,包括硬膜外及颅内血肿清除术。合并脊柱四肢手术27例,包括上下肢骨内外固定术、脊柱内固定术及脊髓探查术。入院时休克394例,治愈757例(96.31%),死亡29例(3.68%)。
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医源性心脏大血管损伤的外科处理
目的总结各类心胸外科手术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)28例的救治体会,探讨其产生的原因及对症采取的措施.方法大多数病例采用手指按压后用无损伤垫片针褥式缝合,如无法直接缝合止血,即用手指按压出血处,然后迅速做供血插管及肝素化措施,建立体外循环,再予止血.结果 28例在术中采用各种止血方法均获得成功,后因1例肾缺血时间过长并发急性肾衰而死亡(死亡率3.57%),其他病人均康复出院.结论 ICVI造成的原因很大一部分是术者操作不良及手术经验不足而引起,另一部分是组织粘连紧密或晚期癌肿浸润而引起,采用不同的止血方法,特别是褥式垫片缝合及Prolene线连续缝合或附加止血辅助物可以使手术获得成功,必要时尽早建立心肺体外转流技术,但关键是在术中预防此类合并症的发生.
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普胸术中心脏大血管损伤的防治体会
术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)是非常凶险的并发症.普胸术中ICVI由于缺乏有效的防治措施,死亡率相对较高[1].本文报告苏州大学附属第四医院及第一医院心胸外科15年间21例普胸术中ICVI的救治体会,探讨其产生的原因及对症治疗措施.
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856例胸外伤临床分析
在创伤中胸外伤仍然是仅次于头颅外伤的致死重要原因.胸外伤中心脏大血管损伤、连枷胸与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)依然是重要的死因.现将1995年6月至2005年5月,本院收治胸外伤856例报告如下.
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心脏大血管损伤诊治分析(附16例报告)
心脏大血管损伤病情凶险,可引起大量失血和/或急性心脏压塞而导致迅速死亡.本院1990至2004年共收治心脏大血管损伤患者16例,现报告如下.
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25例心脏大血管损伤诊治体会
目的 探讨心脏大血管损伤的诊治要点.方法 回顾性分析25例心脏大血管损伤患者救治的临床资料.结果 心脏大血管损伤急诊手术16 例,择期手术5 例,介入手术2 例,心包穿刺保守2 例,抢救成功21 例,死亡4例.结论 心脏大血管损伤由于受伤机制不同,其伤情的轻重不同,且损伤部位也呈多样性.应根据伤情的不同,损伤部位的不同而采取适合的治疗方法,从而进一步提高心脏大血管损伤的诊治水平.
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急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究
重症胸部创伤患者,其创伤病情复杂,病死率极高[1],一般可高达5.6%~12.6%[2],而且伴有严重心脏大血管损伤的患者,均要行急诊手术探查治疗[3]。笔者就急诊手术治疗重症胸部创伤并休克,取得良好的效果,现将报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年5月至2011年3月长兴县中医院经治的重症胸部创伤并休克患者30例,其中男性19例,女性11例,年龄25~66岁,平均38.5岁。
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12例心脏大血管损伤急诊抢救失败体会
心脏大血管损伤,无论平时和战时都不少见.绝大多数病人在到达医院前死亡,随着急救医疗系统和交通运输的发展,能得以送达医院者的比例也在增加,若能及时进行抢救,生存率仍很高.初到急诊室的心脏大血管损伤伤员可分为4类:(1)死亡:入院前已无生命体征;(2)临床死亡:送院途中有生命体征,入院时无生命体征;(3)濒死:半昏迷,脉细,测不到血压,叹息呼吸;(4)重度休克:动脉收缩压小于10.7kPa(80mmHg),神志尚清.从1996年5月~2006年5月,我院急诊科共救治心脏大血管损伤病人75例,属于(1)类有48例,其余27例属于(2)、(3)、(4)类,第一类入院后经抢救30~120 min没有1例存活,后三类经过抢救12例未存活.现就12例抢救失败体会报道如下:
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心脏大血管损伤的救治
心脏大血管损伤是战时、交通事故或灾难医学中导致死亡的主要原因.1994~2002年收治了心脏大血管损伤15例,重点介绍有关救治经验.
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心脏大血管损伤并急性心包压塞的外科治疗(附15例报告)
目的 心脏大血管损伤并急性心包压塞的救治体会.方法 通过对15例心脏大血管损伤并急性心包压塞患者的救治体会,描述抢救过程及方法.结果 术中发现右心室贯通伤2例,左心室心肌裂伤5例,右心室心肌刺裂伤5例,主动脉弓穿透破裂1例,纵隔心包内钢钎异物存留1例.单纯心包破裂1例,8例合并有肺裂伤.心肌破裂121在O.3 cm~1.5 cm 13例,2.5 cm 1例,1例主动脉破裂口约0.6 cm.15例中14例治愈出院,1例右心室心脏贯通伤患者死于术中失血性休克.结论 对心脏大血管损伤并急性心包压塞的患者,尽早手术探查止血,清除心包内的积血、凝血块、解除心脏压迫,是有效的抢救手段.
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心脏大血管损伤并急性心包压塞5例分析
目的探讨心脏大血管损伤并急性心包压塞的救治.方法对 5例心脏大血管损伤并急性心包压塞的患者进行临床分析.结果 5例患者中 4例痊愈出院, 1例死亡.结论对心脏大血管损伤并急性心包压塞的患者,尽早手术探查止血,清除心包内的积血、凝血块,解除心脏压迫,是有效的抢救手段.
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电视胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中的作用(摘要)
自1996年11月至2000年3月共收治各种胸部损伤和胸外伤后并发症187例,现对其中用电视胸腔镜手术处理的33例(17.7%)进行回顾分析。全组33例,男27例,女6例。年龄7~74岁,平均29.5岁。其中创伤性血气胸22例,创伤性血胸继发脓胸6例,创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例,创伤性乳糜胸1例。合并腹部损伤及多发伤各6例。胸部损伤左侧17例,右侧13例,双侧3例。全组均采用全身麻醉,31例双腔管插管,2例为单腔管插管。全组无手术死亡及中转开胸。手术包括:血胸清除、胸内止血术8例,单纯肺修补术7例,脓胸清除、胸膜纤维素及纤维板剥脱术6例,血胸清除、肺修补术5例,膈肌修补4例,胸导管缝扎、右下肺楔形切除及左上肺叶切除术各1例。10例采用标准的3切口施术,21例仅用2个切口,2例肺楔形切除及肺叶切除则作4~8 cm小切口。平均手术时间55 min(25~130 min),术后留置胸管平均2.6 d(1~9d)。术后并发症仅1例(3%),为伤口感染,经处理后痊愈。术后随访1个月至3年,均未再发生血胸,亦未见脓胸复发、胸内积血机化或胸廓畸形等。用电视胸腔镜处理经过认真选择的胸部外伤病人时,具有安全、微创、准确、有效的特点,可部分代替剖胸探查术。但对心脏大血管损伤大出血伴休克者,胸腔镜仍有局限性,应选择紧急开胸以免贻误抢救时机。
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连枷胸合并肺挫伤临床分析
连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤,常合并肺挫伤,其发生率约为25%,对病人呼吸功能造成严重的影响,重者导致呼吸衰竭.胸外伤中心脏大血管损伤、浮动胸壁(连枷胸)与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)依然是主要的死亡原因[1].浮动胸壁合并肺挫伤死亡率可高达20%~50%[2].