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重型颅脑损伤中下肢深静脉血栓形成的护理体会
近年来,随着生活及医疗水平的提高,人口老年化问题的出现以及医源性损伤发生率的上升,下肢深静脉血栓形成发生率呈上升趋势,而重型颅脑损伤患者因为种种因素,更易发生血栓形成,结果则是不仅影响原发病的恢复,影响患者生存质量、延长患者住院时间、增加住院费用,而且合并肺动脉栓塞者常可危及患者生命.本文总结1998年6月至2003年6月我院脑外科发生的14例下肢深静脉血栓形成病例,就有关护理问题,作一分析.
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抗结核药物致患者肝损伤73例的临床诊治分析
抗结核化疗过程中,部分患者会发生抗结核药物引起的肝损伤,在我国抗结核药物性肝损伤发生率为8%~30 %[1].现将2012年1-12月来我科住院治疗的646例初治肺结核患者发生抗结核药物所致肝损伤的73例患者的临床资料分析报道如下.
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抗结核药物性肝损伤的临床特点
抗结核药物常见的不良反应为药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI),国内外均有文献报道,抗肿瘤药物与抗结核药物为DILI的常见因素[1-2].不同国家报告的抗结核药物性肝损伤发生率从2.0%~30.0%不等.西方国家较低,美国<1%,英国4%,巴塞罗那3.3%,土耳其为0.8%~18%[3-5].在我国,抗结核药物性肝损伤发生率较高,为8%~30%,这种差异可能与种族、社会经济状况、地理位置及研究者对DILI的诊断标准、病毒性肝炎的流行等因素相关.抗结核药物所致DILI的临床表现多样,对于医师来说,如何正确地判断DILI的发生和发展,及时治疗DILI是非常关键的.
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根本原因分析法在减少新生儿科高危药物外渗与损伤的应用实践
目的:分析新生儿科静脉输液治疗高危药物外渗及损伤出现的原因,探讨开展根本原因分析法的价值.方法:本次研究的病例均来源于到余姚市第二人民医院进行静脉输液医治的新生儿.其中2015年4月~2016年4月的316例对照组新生儿开展常规总结分析,2016年4月~2017年5月的321例观察组新生儿予以根本原因分析法,探究分析处理后对新生儿科静脉输液医治出现高危药物外渗情况、损伤情况及高危药物外渗等级的影响.结果:观察组新生儿出现高危药物外渗的病例,损伤发生率,危药物外渗等级为4级的病例均低于对照组(P<0.05).结论:根本原因分析法可有效找出新生儿科患儿静脉输液出现高危药物外渗及损伤的原因,在予以护理管理后,能有效地降低高危药物外渗与损伤发生情况,提升安全性,在新生儿科患儿静脉输液中应用的可行性较高.
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甘露醇致静脉损伤的机制与护理
20%甘露醇为神经内科常用的治疗药物,在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、抢救生命中起到了决定性的作用.在寄生虫病科,尤其对脑囊虫病高颅压型的治疗方面,甘露醇的应用贯穿于抗囊治疗的始终.但在静脉滴注时常因药物浓度高、滴速快而对静脉造成不同程度的损伤,表现为穿刺点局部酸、麻、胀、痛等刺激症状.据报道[1],常规静脉滴注20%甘露醇静脉损伤发生率为:轻度刺激症86.66%,中毒刺激症33.33%,重度刺激症为11.67%,静脉炎81.67%.无菌性静脉炎可致血管壁增厚、弹性消失,呈硬条索状;严重者管腔闭塞,静脉截流,穿刺点以上的静脉塌陷.不仅给患者带来痛苦,同时也增加了静脉注射时的操作难度.近年来,临床护理工作者对甘露醇所致静脉损伤进行了大量的研究,对其护理和防治取得了丰富的经验.
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肝损伤69例临床分析
腹部损伤中肝损伤发生率仅次于脾破裂,约占腹部损伤的15-20%[1].我院自1984年以来收治肝损伤69例,现报道如下.
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氢地油治疗放射性皮肤损伤临床观察
放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,然而放射性皮肤损伤(又称放射性皮炎)是放射治疗中为常见的并发症.有作者报道肿瘤放疗病人皮肤损伤发生率为91.4%,因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%.因此,如何防治放射性皮肤损伤将直接影响到肿瘤的局部控制率.为此,我们科从2000年7月起将我院研制的氢地油应用于临床进行观察.现将结果总结如下.
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RevoLix 2μm激光治疗医源性后尿道闭锁合并前列腺增生1例
目前,医源性尿道损伤发生率逐年增加,远期多发生尿道狭窄/闭锁,处理困难,疗效也不尽如人意.2μm激光系统是新一代高能激光,具有创面平滑、止血效果好、操作安全性高,易于掌握等优点.笔者采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗1例医源性后尿道闭锁合并前列腺增生症,效果良好,现报告如下.
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非医源性气管、支气管性损伤的诊断及治疗
非医源性气管、支气管钝性损伤发生率近年来呈增长趋势,主要原因与交通事故发生率的上升相关[1].尽管近年来院前急救设备及措施得到很大改善,仍然近30%的气管、支气管钝性损伤患者到达医院前已经死亡[2].
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抗结核药物肝毒性危险因素研究进展
目前结核病死灰复燃且有上升的趋势,每年有150万人因结核病死亡[1].由于抗结核治疗时间长并且多种药物同时使用,副作用成为一个严重的临床问题.肝损伤被认为是抗结核药物严重的副作用,因为抗结核治疗期间,肝损伤发生率和死亡率都较其他副作用显著增高[2].然而,抗结核药物肝毒性(antibuberculosis drug-induced hepatototoxicity,ATDH)的发生存在显著的个体差异.不同的人群由于遗传素质等因素的差异,ATDH的发生有明显的不同;而在遗传素质相似的人群中,年龄及性别等因素也会对ATDH的发生产生影响.本文就近年来对ATDH相关危险因素的研究进展进行概括总结.
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如何减少心脑血管介入术中X线对医护人员及患者的辐射损害?
随着介入放射技术的成熟发展,国内各级医院广泛开展心脑血管介入术,继而X线透视使用频率大幅升高,放射相关医护人员及患者X线曝光率升高带来一系列辐射相关损伤。目前大部分介入工作人员对辐射危害和严重性没有引起足够的重视。国内外大量研究表明,介入辐射损伤发生率与X线曝光率密切相关。如何将这种损害降至低?辐射剂量监测:高皮肤剂量(peak skin dose,PSD)是目前评价辐射效应的常用指标,但因测量困难及准确度不高未被广泛应用。ICRP 2000指出:PSD高剂量是指引起数百mGy剂量的操作,中剂量是指引起数十mGy剂量的操作,低剂量是指引起低于10 mGy剂量的操作。其中,高剂量被认为是引起确定性效应的剂量,需引起介入人员的重视。介入术中尽可能做到以下几点:第一,尽可能瞄准目标。当辐射状态稳定时,投照面积减少50%时,散射同比例减少50%。第二,远离C臂机的X射线管。第三,与操作台保持适当的距离。当距离增加一倍,散射剂量减少至1/4。第四,注意使用防护措施。X射线管散射出的射线遇物质将会发生衰减,因此,建议操作者重视使用防护措施。第五,尽可能移近监测屏幕。理想的距离为1米左右。笔者希望通过本文呼吁广大介入工作者重视介入辐射与有效防护,进一步规范造作,熟练操作技能,缩短曝光时间,减少不必要的辐射。
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老年人高血压靶器官损害特点
老年人高血压靶器官损害特点与老年人高血压的特点密不可分.随着年龄的增长,衰老和高血压同时对靶器官造成损伤,而且老年人常合并多种代谢异常,如血脂异常、糖尿病等患病比例高,因此老年高血压靶器官损伤发生率高,损伤的靶器官多,损伤程度重.有报道142例老年高血压患者中共检出靶器官损害77例,其中两个以上靶器官损害41例,占总病例的28.9%,占靶器官受损病例的53.2%;总器官受损数108例,其中心脏损害45例,脑卒中34例,肾脏损害29例;病程小于10年者59例,心脏损害18例,脑卒中11例,肾脏损害9例;大于10年者83例,心脏损害27例,脑卒中23例,肾脏损害20例.高血压危险分层越高,靶器官损害发生率越高.有报道223例65岁以上的老年人中,根据1999年WHO/ISH高血压处理指南危险分层标准,56% 为中危患者,29% 为高危患者,15% 为极高危患者,其中左室肥厚发生率为56%,中危患者发生率48%,高危和极高危患者各为62%.
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上中胸椎骨折脱位的手术治疗
上中胸椎骨折脱位发生率虽为2.5%[1],但脊髓损伤发生率高,给病人带来很大痛苦.因其解剖的特殊性,在治疗上和其它段有不同之处.我院自1990年6月至1999年1月共收治上中胸椎骨折脱位病人30例,其中手术23例,疗效满意,现报告如下:
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骨盆骨折致后尿道损伤的治疗体会
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤多数伴有合并症或多发伤。严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,骨盆骨折占外伤的5﹪左右。而男性骨盆骨折的后尿道损伤发生率为1.6﹪~25.0﹪。江苏省靖江市第四人民医院2002~2009年收治男性骨盆骨折患者21例,其中后尿道损伤5例,现报告如下。
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上中胸椎骨折脱位的手术治疗
上中胸椎骨折脱位的发生率虽然不如颈椎和胸腰段骨折的发生率高,但脊髓损伤发生率高,给病人带来很大痛苦.因其解剖结构的特殊性,其损伤的原因、特点及治疗和其它部位的脊柱骨折都有所不同.我院自2001年1月~2007年儿月共手术治疗上中胸椎骨折脱位病人27例,对此类损伤的特点、手术治疗方法和疗效作一回顾性总结分析.现报告如下.
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1例尿毒症患者失禁性皮肤损伤护理体会
尿毒症是指因为各种肾脏疾病导致的肾脏进行性损伤,导致肾功能渐进行性衰竭,当肾功能衰竭到无法维持患者机体内坏境平衡时候就会导致身体内水、电解质、酸碱平衡紊乱,表现出一系列临床综合症状[1],其中消化系统的早症状是食欲不振或消化不良,病情加重时可出现腹泻[2],增加失禁性皮肤损伤发生率。失禁性皮肤损伤是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症,伴/不伴有水疱,使得皮肤出现瘙痒及不适感,甚至造成皮肤破溃及感染等并发症[3]。目前我科收治1名因失禁导致皮肤损伤患者,现将护理体会进行介绍,望对各位同仁在今后的工作有所提示或借鉴。
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T1-T8椎体骨折脱位的治疗研究
T1-T8椎体骨折脱位发生率虽为2.5%[1],但脊髓损伤发生率高.给病人带来很大痛苦.我院自2008年1月-2010年12月共收治T1-T8椎体骨折脱位病人28例,其中手术14例,疗效满意,现报告如下.
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肝肠吻合在高位复杂胆管损伤中的应用
自从胆囊切除手术开展以来,尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)迅速开展、普及以来,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率明显升高,已由0.1%~0.2%上升至0.4%~0.8%[1].而且损伤往往更严重、复杂,特别是高位、复杂的胆管损伤发生率明显高于开腹胆囊切除.目前临床多采用左右肝管矫形后与空肠行盆式Roux-en-Y吻合治疗.但是,由于左右肝管及副肝管开口细,术后易发生吻合口狭窄.我院从2006年1月至2010年1月共对5例高位、复杂胆管损伤患者行肝肠吻合术,效果满意.
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"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究
腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%~0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.
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胆囊切除术致胆管损伤七例
总结亲身经历开腹胆囊切除术所致7例胆管损伤的处理体会,作为前车之鉴,以期对进一步降低胆管损伤发生率有所裨益.