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RevoLix 2μm激光治疗医源性后尿道闭锁合并前列腺增生1例
目前,医源性尿道损伤发生率逐年增加,远期多发生尿道狭窄/闭锁,处理困难,疗效也不尽如人意.2μm激光系统是新一代高能激光,具有创面平滑、止血效果好、操作安全性高,易于掌握等优点.笔者采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗1例医源性后尿道闭锁合并前列腺增生症,效果良好,现报告如下.
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三维超声在胎儿膀胱增大相关疾病诊断中的应用
目的 探讨三维超声在产前诊断胎儿膀胱增大及相关疾病鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析20胎经引产后尸体解剖或出生后随访证实膀胱增大的胎儿临床及声像图资料.结果 20胎中,8胎后尿道瓣膜,2胎尿道闭锁,7胎梅干腹综合征,1胎膀胱输尿管反流,1胎肛门闭锁、尿道下裂,1胎正常.膀胱增大胎儿超声均表现为下腹部巨大无回声区,不同原因所致膀胱增大的声像图表现各具特征.结论 三维超声可清晰显示胎儿膀胱的解剖形态,有助于诊断膀胱增大相关疾病.
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尿道闭锁段绿激光汽化术手术精要
手术名称：尿道闭锁段绿激光汽化术
术者：李鹏
手术步骤：
1体位：膀胱截石位。
2特殊器械使用：美国ACMI连续冲洗膀胱镜，绿激光。 -
对端旋切技术在尿道闭锁治疗中的应用
目的探寻腔内治疗尿道闭锁的安全切开方法. 方法运用尿道对端旋切技术治疗16例尿道闭锁,2例旋切后未行进一步处理,余14例在旋切后用电刀行瘢痕切除.术后均留置导尿管 4～ 6周,拔管后行尿流率等检查. 结果 16例对端旋切打通均一次成功,旋切过程18 ～ 33 min,平均 25 min.2例仅行旋切治疗者拔管后排尿欠佳,Qmax分别为9 ml /s及7 ml/s,二期电切后恢复正常排尿, Qmax＞16 ml/s.余14例拔管后恢复正常排尿, Qmax均>16 ml/s.16例随访 8～44个月,平均27个月,无1例出现并发症. 结论对端旋切技术简便、准确、安全,为腔内治疗尿道闭锁的一种新方法,旋切后对闭锁段尿道瘢痕进一步切除是达到满意效果的关键.
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阴囊中隔肉膜蒂皮瓣治疗复杂性后尿道闭锁15年经验(附32例报告)
目的总结阴囊中隔肉膜蒂皮瓣治疗复杂性后尿道闭锁15年经验.方法回顾性分析32例采用耻骨下部分入路阴囊中隔肉膜蒂皮瓣移植治疗复杂性后尿道闭锁临床资料.32例年龄3～51岁,其中儿童8例.病程2个月～3年.尿道闭锁长度平均3.5 cm,成人3～13 cm,儿童2～5 cm.结果一次手术成功31例(97%).27例经3个月至7年随访,排尿通畅25例(93%).大尿流率成人15～18 ml/s,儿童8～12 ml/s.2例狭窄复发需再次手术;2例成人球部移植尿道小囊袋形成并有毛发生长.结论阴囊中隔肉膜蒂皮瓣是较理想的复杂性后尿道闭锁修复材料.
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新型KTP/532激光在尿道闭锁治疗中的应用
目的探讨经尿道KTP/532激光治疗尿道闭锁的疗效.方法使用新型KTP/532激光对18例男性尿道闭锁患者进行经尿道汽化瘢痕切除.年龄19～61岁,平均35岁.尿道闭锁原因:骨盆骨折合并后尿道断裂16例,球部尿道骑跨伤2例.病程10个月～4年.闭锁长度1.6～2.5cm,平均1.9 cm.术后均留置导尿管4～8周,拔管后行尿流率等检查.结果手术均一次成功,手术时间20～60 min,平均35 min.除1例出现少量尿外渗外,余17例未出现并发症.随访2～6个月,16例一次治愈,排尿通畅,Qmax均＞15 ml/s;2例拔除尿管后2周尿线变细,Qmax＜9 ml/s,行定期尿道扩张后治愈,Qmax＞15 ml/s.结论经尿道新型KTP/532激光治疗尿道闭锁安全有效,手术操作简便,恢复快,并发症少.
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经耻骨游离腹膜后尿道成形术治疗后尿道闭锁一例报告
2002年6月我们采用经耻骨联合径路游离腹膜后尿道成形术治疗复杂后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.
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经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效
目的 探讨经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的手术方式选择及疗效.方法 回顾性分析1990年1月至2017年1月收治的5 000例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料.患者均为男性.年龄18个月～77岁,平均36.6岁.车祸致骨盆挤压伤2 010例,高空坠落致骨盆损伤1 680例,各种车床致骨盆挤压伤1 310例.伴内脏器官损伤2 590例,包括肝、脾破裂920例;下肢骨折或断裂1 200例.急诊行尿道会师治疗2 200例,耻骨上膀胱造瘘2 800例.所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影,562例行尿道超声检查,2 448例行尿道镜检查,204例行尿道MRI检查.狭窄或闭锁段长度1.8 ～8.6 cm,平均4.3 cm.后尿道狭窄(尿道连续性尚存)810例(16.2％);后尿道完全闭锁4 190例(83.8％),其中闭锁段≤3 cm者2 650例(53.0％),闭锁段＞3cm者1 540例(30.8％).伴膀胱结石2 300例,会阴瘘或脓肿290例,假道460例,尿道直肠瘘160例,膀胱颈部开放89例.5 000例手术中,单纯经会阴尿道吻合术1 700例,经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术1 302例,经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术1 910例,阴囊中隔皮瓣代尿道成形术120例,尿道拖入术20例.结果 术后随访6 ～ 72个月,平均23个月.手术总体成功率(大尿流率＞15ml/s)为92.2c％(4 608/5 000).单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术、经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术、经会阴阴囊中隔皮瓣代尿道成形术和尿道拖入术的成功率分别为97％(1 649/1 700)、93％(1 211/1 302)、88％(1 680/1 910)、78％(53/68)和75％ (15/20).后尿道狭窄(尿道连续性尚存)的手术成功率为96％(778/810);闭锁段≤3 cm者为95％ (2 517/2 650),闭锁段＞3 cm者为86％(1 324/1 540).结论 经会阴途径尿道端端吻合术疗效确切,已成为后尿道闭锁的一线治疗方案,尤其适用于狭窄或闭锁段≤3cm者.
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双镜联合治疗后尿道闭锁
1987年3月至2000年12月我们对后尿道闭锁患者采用腔内方法治疗取得满意效果.现报告如下.
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软性镜协助尿道闭锁内切开五例报告
1998年9月至2000年8月,我们采用软性镜引导经尿道内切开治疗尿道闭锁患者5例,报告如下.资料与方法 5例均为男性.年龄26～76岁,平均42岁.前后尿道闭锁1例,后尿道闭锁4例.1例后尿道闭锁者闭锁段>1 cm,余4例闭锁段均为0.5 cm左右.2例曾行尿道开放手术.硬膜外麻醉后取截石位,拔除膀胱造瘘管,助手用软性膀胱镜或软性输尿管镜经膀胱造瘘口进入膀胱,直视下进入后尿道至尿道闭锁近端并保持高压冲洗状态.术者经尿道外口插入尿道内切开镜至闭锁远端.无论闭锁近、远端,镜前视野不清时应设法于尿道内留置1～2条输尿管导管,以保证冲洗液回流通畅和视野清晰.关闭尿道内切开镜照明光源,可见闭锁近端软性镜的照明透射光亮,于亮处用冷尖刀向前慢进刺切,同时软性镜一侧直视下边退镜边引导冷尖刀刺入,避免损伤软性镜.闭锁切开后,留置一导丝,拔除软性镜后再以导丝作引导继续切开直至手术完成.术后尿道扩张2～6个月.
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复发性尿道狭窄伴假道的分类与处理
目的评价复发性尿道狭窄伴假道的诊断方法及长期疗效. 方法 1990年3月～2005年12月,我院治疗尿道狭窄或闭锁620例,其中伴假道40例(6.4%).诊断方法:①尿道造影;②经会阴和直肠联合超声动态观察;③自膀胱造瘘管内注入亚甲蓝,同时行尿道镜观察;④CT或MRI检查;⑤打开膀胱探查.手术方法:尿道冷切开后置记忆合金圈10例,电切7例,强行尿道会师4例,液电冲击波治疗8例,后尿道套入术4例,指导患者自行尿道扩张5例,假道憩室切除术1例,会阴尿道造口术1例. 结果 40例随访1～15年,平均9年.32例(80.0%)治愈(排尿正常),8例(20.0%)失败,其中为外伤后骨盆不稳定4例. 结论经会阴和直肠联合超声行动态观察假道与正常尿道关系并分类,操作简单,无放射性,长期效果满意.
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2μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁18例报告
目的 探讨2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁的安全性和有效性.方法 我院2010年1月～2013年8月使用2 μm连续波激光治疗15例尿道狭窄和3例尿道闭锁.激光切割镜直视下进入尿道狭窄处,2 μm连续波激光对狭窄处尿道进行切开,切开满意后使用尿道探子从细到粗逐号扩张尿道,然后留置尿管1根.结果 18例手术均获成功,无并发症发生.手术时间20～90 min,平均40 min.术中出血量5～20 ml,平均10 ml.留置导尿管4周,所有患者拔除尿管后全部排尿通畅.15例随访2~36个月,平均12个月,5例拔管后逐渐出现尿线变细,经定期尿道扩张后好转.结论 2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁安全有效,可在临床中推广使用.
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尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁55例
目的探讨尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效. 方法回顾分析1997年1月～2003年1月我科采用尿道内切开术治疗55例男性尿道狭窄或闭锁的效果. 结果手术一次成功率90.9%(50/55),2次治疗成功5例.47例随访6～12个月,平均10个月,10例拔尿管后1周内行1次尿道扩张术,21例术后3个月内行3～5次尿道扩张术,16例术后3个月后行尿道扩张术. 结论尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁疗效确切.
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双输尿管镜联合肾穿刺针治疗成年男性尿道闭锁
目的 探讨双输尿管镜联合肾穿刺针治疗成年男性尿道闭锁的临床疗效.方法 11例成年男性后尿道闭锁采用双输尿管镜联合肾穿刺针治疗.患者尿道闭锁段均位于尿道膜部和/或球部,闭锁长度0.5～1.5 cm,中位数1.1 cm,无骨片压迫尿道.手术关键点为从尿道及膀胱造瘘口各置入输尿管镜观察闭锁段远近端,在双输尿管镜监视下,用肾穿刺针从闭锁段远端穿刺至闭锁段近端以确定正道,而后用尿扩及电切修整尿道.观察手术的疗效.结果 11例全部手术成功,术后仅有少量尿道出血,留置尿管压迫后均止血.拔除尿管后均排尿顺畅,4例一度尿线变细,门诊尿道扩张后排尿通畅.术后无尿道热等近期并发症及尿失禁等远期并发症.结论 双输尿管镜联合肾穿刺针治疗成年男性尿道闭锁成功率高,疗效好,并发症少.
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腔内手术治疗后尿道闭锁一例
2007年9月我们应用腔内技术治疗后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.患者男, 32岁.3个月前因外伤至全身多处骨折、后尿道断裂,急诊送我院后先处理骨折,并行耻骨上膀胱造瘘.骨科情况稳定后转我科治疗后尿道损伤.查体:膀胱造瘘管引流通畅,尿液中可见少量白色絮状物,尿道外口未见尿液流出.
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男性尿道狭窄微创治疗进展
男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一.由于男性尿道解剖结构和功能的特殊性,男性尿道狭窄或闭锁的治疗一直是泌尿外科医师的难题之一,尤其是长段、多段及多次复发的尿道狭窄或尿道闭锁始终困扰着临床医师.
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尿道套入术治疗外伤性后尿道闭锁24例
1987年以来,我院共收治陈旧性外伤性后尿道闭锁24例,采用套入法尿道成形术(简称:尿道套入术)进行治疗,疗效满意.
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输尿管镜联合等离子双极电切治疗后尿道狭窄及闭锁的探讨
目的总结运用输尿管镜联合等离子双极电切治疗后尿道狭窄及闭锁的经验.方法对运用输尿管镜联合等离子双极电切治疗的34例后尿道狭窄及闭锁进行回顾性分析. 结果 34例均获得尿道瘢痕的准确切开和切除,尿道可顺利通过24～26F探条,术后排尿通畅.手术并发症:尿道热2例、急性附睾炎2例.34例术后随访6～12个月,大尿流率>(18.6±2.7) ml/s,性功能与治疗前无明显变化.结论运用输尿管镜联合等离子双极电切治疗后尿道狭窄及闭锁安全性高,疗效确切.
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外伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治
目的探讨损伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治方法.方法分析23例外伤引起的后尿道断裂,因处理不当形成假道和尿道闭锁.经尿道和膀胱造影及尿道镜检查,明确诊断,行闭锁段尿道会师再通术和部分瘢痕组织电切术.结果术后半个月拔除尿管后,排尿通畅,尿道扩张3～8次后尿线粗,无尿失禁,尿道造影证实假道消失.结论结合尿道和膀胱造影结果及尿道镜检,有助于明确诊断;采用闭锁段尿道的会师再通术和部分瘢痕的电切除术是较有效的治疗手段.
