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经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效
目的 探讨经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的手术方式选择及疗效.方法 回顾性分析1990年1月至2017年1月收治的5 000例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料.患者均为男性.年龄18个月～77岁,平均36.6岁.车祸致骨盆挤压伤2 010例,高空坠落致骨盆损伤1 680例,各种车床致骨盆挤压伤1 310例.伴内脏器官损伤2 590例,包括肝、脾破裂920例;下肢骨折或断裂1 200例.急诊行尿道会师治疗2 200例,耻骨上膀胱造瘘2 800例.所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影,562例行尿道超声检查,2 448例行尿道镜检查,204例行尿道MRI检查.狭窄或闭锁段长度1.8 ～8.6 cm,平均4.3 cm.后尿道狭窄(尿道连续性尚存)810例(16.2％);后尿道完全闭锁4 190例(83.8％),其中闭锁段≤3 cm者2 650例(53.0％),闭锁段＞3cm者1 540例(30.8％).伴膀胱结石2 300例,会阴瘘或脓肿290例,假道460例,尿道直肠瘘160例,膀胱颈部开放89例.5 000例手术中,单纯经会阴尿道吻合术1 700例,经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术1 302例,经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术1 910例,阴囊中隔皮瓣代尿道成形术120例,尿道拖入术20例.结果 术后随访6 ～ 72个月,平均23个月.手术总体成功率(大尿流率＞15ml/s)为92.2c％(4 608/5 000).单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术、经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术、经会阴阴囊中隔皮瓣代尿道成形术和尿道拖入术的成功率分别为97％(1 649/1 700)、93％(1 211/1 302)、88％(1 680/1 910)、78％(53/68)和75％ (15/20).后尿道狭窄(尿道连续性尚存)的手术成功率为96％(778/810);闭锁段≤3 cm者为95％ (2 517/2 650),闭锁段＞3 cm者为86％(1 324/1 540).结论 经会阴途径尿道端端吻合术疗效确切,已成为后尿道闭锁的一线治疗方案,尤其适用于狭窄或闭锁段≤3cm者.
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MRI分区定位联合双指引导经会阴前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用分析
目的 探讨MRI分区定位联合双指引导经会阴前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值.方法 对15例临床前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)升高患者行MRI检查并进行12分区,分区与经会阴穿刺方向、区域一致,然后行双指引导经会阴前列腺穿刺术,即在双指引导经会阴前列腺穿刺的基础上,增加MRI分区异常区域的穿刺点.分析前列腺穿刺针数、阳性率、并发症发生率.结果 15例中穿刺针数共计189针,阳性针数99针(52%),阳性病例12例(80%),术后血尿2例,发热1例.结论 采用MRI分区定位联合双指引导经会阴前列腺穿刺活检的方法,提高了前列腺癌穿刺阳性率,避免了对直肠的直接损伤,同时降低了术后感染、肠瘘等并发症的发生率,操作简单,有利于在基层医院开展,是诊断前列腺癌的可靠、有效方法.
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经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例
目的 探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效.方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常规行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建(CTU)、磁共振尿道成像(MRU)及尿道镜或软性膀胱镜检查.37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开十后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开十耻骨下缘楔形切除十后尿道端端吻合术3例.结果 37例患者术后随访3～20个月,平均12.3个月,术后大尿流率为13.3～51.2 mL·s-1,平均(21.81士8.04) mL·s-1.手术总的成功率为86.5%(32/37),其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%(10/11),阴茎海绵体中隔切开十后尿道端端吻合术的成功率为86.9% (20/23),阴茎海绵体中隔切开十耻骨下缘楔形切除十后尿道端端吻合术的成功率为66.7%(2/3);手术不成功5例(13.5%).结论 经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄.
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经直肠超声引导下经会阴与经直肠穿刺活检诊断前列腺癌的价值比较
目的 比较经直肠超声(TRUS)引导下经会阴与经直肠穿刺活检诊断前列腺癌的价值.方法 将111例临床疑似前列腺癌患者随机分为经会阴组56例与经直肠组55例,分别在TRUS引导下行经会阴与经直肠系统性穿刺活检,每例8～9针,比较两组诊断前列腺癌的阳性率及Gleason评分.结果 经会阴组获取的标本长度为(15.75±2.54) mm,长于经直肠组的(14.40±2.62)mm(P ＜0.05).经会阴组诊断前列腺癌的阳性率为42.86％,高于经直肠组的34.55％ (P ＜0.05);经会阴组单针穿刺诊断前列腺癌阳性率为26.77％,高于经直肠组的19.32％ (P ＜0.05).在206份阳性标本中,前列腺周缘区169份(82.04％),前列腺前区37份(17.96％).两组间Gleason评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检较经直肠穿刺活检准确性更高.
