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完全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术19例报告
目的 探讨完全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术方法及效果.方法 2010年8月至2014年4月,19例临床诊断为局部进展性膀胱癌(cT2～3 N0～2 M0)的患者接受完全腹腔镜下根治性膀胱切除及腔镜下直线切割闭合器形成原位U形回肠新膀胱术,对围手术期及随访资料进行收集.结果 19例完全腹腔镜下根治性膀胱切除以及尿路重建手术均获成功.手术时间(285±37) min,术中出血量(187±36) ml,术后住院时间(21±4)d,术后肠功能恢复时间(1.9±0.4)d.标本切缘均为阴性.淋巴结阳性率32％(6/19).术后发生1例淋巴瘘.3例尿瘘经腹腔引流后治愈.拔除尿管后17例存在尿失禁,均于术后3个月好转,但仍有8例存在夜间尿失禁.3例存在单侧输尿管反流,输尿管轻度积水,其中1例曾于术后1个月内反复感染,经抗炎和导尿治疗后好转.2例存在单侧输尿管吻合口狭窄,其中1例行肾穿刺造瘘后于膀胱镜下置入双J管并留置6个月好转,1例于术后5个月行腹腔镜下输尿管新膀胱再植术后治愈.1例患者术后反复感染后出现双侧输尿管下段狭窄,于术后6个月行腹腔镜下双侧输尿管新膀胱再植手术,一侧行输尿管植入术,对侧行新膀胱壁襻吻合术.术后随访8～42个月,未见复发或远处转移病例.术后6个月膀胱镜检查未见膀胱结石和切割闭合器钉子裸露,肾功能与术前相比无减退.结论 完全腹腔镜下根治性膀胱切除加直线切割闭合器原位U形回肠新膀胱术手术创伤小,解剖结构显露较满意;应用直线切割闭合器完成肠道吻合以及新膀胱的制作,手术时间缩短,并发症发生率低,有利于患者术后恢复.
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完全腹腔镜术治疗老年原发性肝细胞癌的临床疗效及对血清VEGF TGF-α SICAM-1的影响
目的:分析完全腹腔镜术治疗老年原发性肝细胞癌的临床疗效及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-α(TGF-α)、可溶性细胞问黏附分子-1(SICAM-1)的影响.方法:84例老年原发性肝细胞癌患者按简单随机数字表法分为44例对照组和40例研究组.对照组予以开腹肝切除术治疗,研究组予以完全腹腔镜术治疗.比较两组手术指标,血清VEGF,TGF-α,SICAM-1水平,肝功能,并发症和随访情况.结果:两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05);研究组术中失血量、进食时间、术后下床时间及住院时间均少于对照组(P<0.05).术后1个月、3个月,两组血清VEGF、TGF-α、SICAM-1水平均低于术前(P<0.05),但组间变化程度比较无统计学差异(P>0.05).术后3d、7d,两组肝功能指标均高于术前(P<0.05),但研究组变化幅度更小,两组比较有统计学差异(P<0.05).两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05).两组1年复发率、2年复发率、1年生存率及2年生存率比较无统计学差异(P>0.05).结论:完全腹腔镜术治疗老年原发性肝细胞癌能够降低血清VEGF、TGF-α及SICAM-1水平,达到和开腹手术相似的安全性及生存率,且在手术创伤性、肝功能影响等方面更具优势.
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完全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术术式优化
目的:探讨完全腹腔镜下膀胱全切除及原位U形回肠新膀胱术的手术方法的细节优化及效果.方法:2014年10月～2016年2月,以随机分组的方式将46例临床诊断为局部进展性膀胱癌(cT2～3 N0～2 M0)的患者分为原有术式及改进术式组,接受完全腹腔镜下根治性膀胱切除及腔镜下直线切割闭合器形成原位U形回肠新膀胱术,对围手术期及随访资料进行收集.结果:46例完全腹腔镜下根治性膀胱切除以及尿路重建手术均获成功,A组手术时间253～376(273±37) min,术中出血量100～380(181±35) ml,术后住院时间17～28(22±4)d,术后肠功恢复时间1.8～4.1(2.8±0.4)d,术后进食流质时间为3.5(2.4～5.3) d;B组手术时间281±39(259～361) min,术中出血量110～360(172±23) ml,术后住院时间15～25(18±4)d,术后肠功恢复时间1.5～3.0(1.9±0.3)d,术后进食流质时间为2.4(1.9～4.8)d;两组均于术后第4～8天拔除腹腔引流管,术后2周拔除单J管和导尿管.结论:完全腹腔镜下膀胱根治性切除加直线切割闭合器原位U形回肠新膀胱术在经过术式的进一步优化后,保留了创伤小、出血少等优点,又在肠道功能恢复、术后并发症方面得到了更优异的结果,使得该术式进一步完善.
