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输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用
目的:探讨输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值。方法:收治输尿管中上段结石患者100例,随机分为对照组与观察组,各50例,对照组行常规输尿管镜钬激光碎石术,观察组患者术前联合开展输尿管导管注水灌洗措施,比较两组的手术时间、结石清除率及并发症发生率。结果:观察组的手术时间、结石清除率均显著优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜钬激光碎石术中应用输尿管导管可显著缩短手术时间,提升结石清除效果。
关键词: 输尿管导管 输尿管镜钬激光碎石术 疗效 -
输尿管导管在自体动静脉内瘘术中应用价值
目的 探讨输尿管导管在自体动静脉内瘘术中的应用价值.方法 分析回顾2017年4月至2018年4月南京医科大学附属逸夫医院行标准自体动静脉内瘘手术患者50例临床资料,根据手术中有无使用输尿管导管探查及束臂液压扩张分为研究组和对照组,比较2组手术成功率、术后一天头静脉内径、内瘘血流量及3个月内瘘通畅率、血流量,术后6个月并发症情况.结果 研究组手术成功率高于对照组(96%比88%).3个月及6个月手术通畅率研究组均高于对照组,术后一天头静脉内径、内瘘血流量、6个月并发症发生率研究组均优于对照组,有统计学差异(P<0.05).结论 在标准自体动静脉内瘘手术中尤其对条件差的血管使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄,并能对静脉适当扩张评估静脉压力,能提高手术成功率,促进内瘘成熟,价格低廉易于推广.
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一次性引流袋无菌塑料盖帽在留置双侧输尿管导管固定时的应用
发生双侧输尿管梗阻时,患者在短时间内即可发生氮质血症,如不及时处理可因尿毒症而危及生命.急诊处理临床上通常采用经膀胱镜输尿管插管留置双侧输尿管导管引流尿液的办法,以缓解梗阻,为后期解除病因做准备.
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B超诊断重复肾及重复输尿管并异位开口1例
患者女,36岁.十年前无明显诱因出现右肾区胀痛及肉眼血尿,并偶有尿失禁.当地医院以泌尿系感染治疗,血尿停止,但仍有尿失禁,尤以活动后加重,故来就诊.查体:右肾区叩击痛(+).尿红细胞满视野.CT检查:右肾上极囊肿(囊壁较厚).肾盂造影:右肾纵轴与脊柱夹角消失,右肾盂正常,肾门位置在L3水平.B超检查:右肾大小正常.于右肾上极可见4.4 cm×3.4 cm×4.7 cm的无回声区,壁厚欠规整,内见强光点滚动.肾门部可见两条输尿管(图1,右),其中上方一条输尿管扩张内径1.5cm与上述无回声区相通.继续向下探查可见扩张之输尿管延续至膀胱后方(图1,左),仔细观察可见节律性扩张及收缩运动.下方另一条输尿管及肾窦显示正常.嘱患者排尿后再次探查:可见上述无回声区缩小为3 cm×2.2 cm×3.8 cm.B超提示:①右肾重复肾合并上方重复肾肾盂积水及输尿管完全重复并扩张;②重复输尿管异位开口?膀胱镜检查:可见正常输尿管间嵴及左右两侧输尿管开口.但在膀胱颈6点处可见一隐窝其内有一狭小开口,仔细观察可见有液体溢出,未能插入输尿管导管.
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输尿管导管在动静脉内瘘手术中的应用价值
目的 评价输尿管导管在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术中应用的价值. 方法 回顾分析78例2013年1月至2016年1月重庆西南医院肾科尿毒症患者行AVF术中使用输尿管导管的病例资料.其中女性43例,男性35例,年龄16~79岁,平均(48.2±13.5)岁,透析龄0~120月,平均(30.3±11.8)月;初次AVF手术47例,重建术31例.术前患者前臂触诊静脉较为纤细或走行区有可疑节段狭窄,彩超证实静脉直径>1.5 mm,节段狭窄直径>1mm.可扪及动脉搏动良好,彩超证实动脉直径>1.5mm,流速>20 cm/s.AVF术中动静脉吻合前根据静脉内径选用F5或F6型号(直径分别约为1.5或1.9 mm)输尿管导管探查;术中动静脉吻合后不通畅再次运用了输尿管导管探查动脉.结果 全组78例患者在AVF血管吻合前均使用了输尿管导管进行静脉探查及束臂液压扩张,56例(71.8%)扩张后无静脉近心端明显狭窄,一次AVF术吻合成功;20例(25.6%)扩张后仍有静脉近心端狭窄,前臂静脉狭窄者跨过狭窄段在近心端行了第二个切口也成功吻合,上臂静脉狭窄者在原切口动静脉吻合后并切除上臂狭窄段再行原静脉的端端吻合或自体静脉移植的端端吻合后通畅.全组患者中共有3例因血管吻合后不通畅时使用输尿管导管探查,有动脉或吻合口血栓从探查口冲出后内瘘通畅;2例(2.6%)反复动脉、静脉血栓形成未再能疏通内瘘,终放弃手术.术中通畅率高达97.4%.随访半年AVF正常使用71例(91%).结论 在AVF术中动静脉吻合前使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄,并可适当扩张血管:吻合后AVF不通畅时使用输尿管导管探查,具有术中介入处理动脉新鲜小血栓的独特优势.术前仔细查体、血管彩超检查与术中输尿管导管的探查相结合决定AVF手术方案,可提高有难度AVF的成功率,节约有限的血管资源.输尿管导管成本低廉,探查血管风险极小,值得临床尝试和推广.
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输尿管导管在急诊男性导尿困难患者中的应用
对10例急诊导尿困难的男性患者进行充分评估后,采用输尿管导管辅助留置尿管,10例患者均留置成功,患者未发生明显的不适与并发症.输尿管导管辅助留置尿管在男性导尿困难的患者中应用安全、有效,值得推广.
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用膀胱输尿管导管处理气囊导尿管拔管困难1例
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腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P<0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P<0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
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冰盐水孤立肾逆行肾盂内灌注诱导冷缺血的2年临床经验
目的:在保留肾单位手术中常用降低肾脏温度来减少缺血组织损伤.本研究评估了在体外猪的模型以及机器人辅助腹腔镜肾部分切除的孤立肾病人中,应用通过双腔输尿管导管逆行持续灌注冰盐水的方法降低肾脏温度方法的安全性和有效性.
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经皮肾镜碎石取石术手术精要
手术名称:经皮肾镜碎石取石术术者:郭剑明手术步骤:1 体位:俯卧位2 特殊器械使用:Wolf肾镜,EMS-Ⅳ超声气压弹道碎石清石系统,Urovision筋膜扩张器和剥皮鞘3 术中精要:3.1 先取截石位,行膀胱镜左侧逆行留置输尿管导管(F7).3.2 改俯卧位,重新消毒铺巾.取12肋上缘、腋后线为穿刺点,在X线逆行造影的引导下,行经皮肾穿刺进入左肾中盏.确认有尿液流出,置人斑马导丝.沿导丝顺序扩张皮肾间通道至16F,置入剥皮鞘.插入输尿管镜确认扩张通道位置正确.继续使用Urovision筋膜扩张器扩张皮肾通道至22 F,置入22 F剥皮鞘,插入肾镜.
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术前预置输尿管导管在腹腔镜下广泛性全子宫切除术中的应用分析
目的::探讨术前预置输尿管导管在腹腔镜下广泛性全子宫切除术中的安全性及有效性。方法:选取2011年2月~2012年10月在我院行腹腔镜广泛性全子宫切除术前预置输尿管导管的患者33例作为研究组。同期术前未预置输尿管导管的患者34例作为对照组,观察2组患者的临床疗效和输尿管损伤的发生率。结果:研究组和对照组平均手术时间分别为180.4±42.6分钟和203.7±30.7分钟,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组住院时间平均分别为13.4±4.2天和13.6±3.0天,2组比较差异无统计学意义(p>0.05);研究组无1例发生输尿管损伤,对照组发生5例输尿管损伤或输尿管瘘,2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜广泛性全子宫切除术前预置输尿管导管可以有效的提高术中对输尿管的辨识程度,且不影响术后恢复。是一种有效并且安全的预防输尿管副损伤的方法。
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小议微创经皮肾穿刺取石术的护理体会
1 临床资料:本组患者220例,男132例,女88例,年龄为12-68岁平均42.5岁.患者中肾结石182例,输尿管上段结石38例.2 手术方法:麻醉成功后取截石位,经膀胱镜逆行插入输尿管导管后改为俯卧位,腹部垫枕,在超声或C臂X线机引导下,穿刺针进入目标肾盏或肾孟,适时拔除针芯,见尿液流出,置入导丝,扩张至F16-F20管径,置F14-F18剥皮鞘,放入输尿管镜,找到结石后用气压弹道碎石机或钦激光,将结石粉碎冲出或取石钳夹出.
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腹腔镜下切除儿童前列腺囊肿一例报告
患儿5岁,因反复泌尿道感染2年余于2001年11月入院.MRI检查发现尿道前列腺部后方2 cm×3 cm囊性肿块,诊为前列腺囊肿.控制泌尿道感染后行膀胱镜检查,见左侧输尿管口下方一直径0.1 cm开口.插入5 F输尿管导管,C臂X光机下造影证实膀胱颈及后尿道后方存在前列腺囊肿.保留输尿管导管,膀胱留置10 F气囊导尿管,随即进行腹腔镜手术.
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腹腔镜下处理输尿管损伤一例报告
2005年3月我院应用腹腔镜一期修复损伤输尿管1例.现报告如下.患者,女,52岁.因乙状结肠癌在腹腔镜下行肠癌根除术.术后第7天腹腔引流管内引流液呈尿样,急查IVU示右输尿管下段断裂.原手术录像显示在后腹膜提起时误将输尿管切断.术后第9天在全麻下经腹腔镜行输尿管再吻合术.从腹壁原切口放入窥镜及操作镜,沿后腹膜切口顺利找到近端输尿管.经膀胱镜在右输尿管插入输尿管导管至腹腔内,沿输尿管导管找到远端输尿管.充分游离输尿管近、远端,距输尿管断端约0.5 cm处的远、近端用可吸收线间断缝合2针.放入双J管,输尿管断端吻合4针,腹腔内置引流管1根,结束手术.术后2周漏尿消失,术后4周拔除导尿管.术后3个月行双肾B超,未见明显积水,遂拔除双J管.
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软性镜协助尿道闭锁内切开五例报告
1998年9月至2000年8月,我们采用软性镜引导经尿道内切开治疗尿道闭锁患者5例,报告如下.资料与方法 5例均为男性.年龄26~76岁,平均42岁.前后尿道闭锁1例,后尿道闭锁4例.1例后尿道闭锁者闭锁段>1 cm,余4例闭锁段均为0.5 cm左右.2例曾行尿道开放手术.硬膜外麻醉后取截石位,拔除膀胱造瘘管,助手用软性膀胱镜或软性输尿管镜经膀胱造瘘口进入膀胱,直视下进入后尿道至尿道闭锁近端并保持高压冲洗状态.术者经尿道外口插入尿道内切开镜至闭锁远端.无论闭锁近、远端,镜前视野不清时应设法于尿道内留置1~2条输尿管导管,以保证冲洗液回流通畅和视野清晰.关闭尿道内切开镜照明光源,可见闭锁近端软性镜的照明透射光亮,于亮处用冷尖刀向前慢进刺切,同时软性镜一侧直视下边退镜边引导冷尖刀刺入,避免损伤软性镜.闭锁切开后,留置一导丝,拔除软性镜后再以导丝作引导继续切开直至手术完成.术后尿道扩张2~6个月.
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肾开放性手术中肾(盂)输尿管导管的应用
开放性肾脏手术后可能会出现尿漏、出血、梗阻、感染等并发症.1993年10月至2003年5月,我们在197例开放性肾结石术和肾盂离断成形术中采用肾(盂)输尿管导管作支架引流防止并发症,效果良好.现报告如下.
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腹腔镜肾盂切开取石术四例报告
2001年11月至2002年4月我院应用腹腔镜作肾盂切开取石术4例,均获得成功,现报告如下.材料与方法本组4例.男3例,女1例.平均年龄50岁.左侧3例,右侧1例.结石大小约1.0 cm×0.6 cm~2.3 cm×1.5 cm.ESWL治疗无效1例,肾内型肾盂1例,合并感染1例,多发阴性结石同时并发输尿管结石1例.B超及KUB、IVU均提示肾盂结石并肾不同程度积水3例;1例IVU显影差,CT提示左肾结石伴积水,置输尿管导管15 cm受阻,RGP显示左侧上段输尿管(平第4腰椎横突)和肾盂出口充盈缺损,左肾积水.
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腹腔镜行肾输尿管全切三例报告
我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者3例,疗效满意,报告如下。 资料及方法本组3例,年龄36~58岁。2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段,均为移行细胞癌。气管插管麻醉,截石位,尿道膀胱镜探查膀胱,向患侧输尿管内插入输尿管导管,用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱,游离输尿管壁内段,膀胱内留置22 F双腔导尿管。将患者转为侧卧位,建立人工气腹。
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腹腔镜下输卵管单点吻合31例临床分析
目的 探讨腹腔镜下输卵管单点吻合术的效果.方法 对输卵管结扎术后17例及输卵管阻塞宫、腹腔镜疏通失败14例共31例58条输卵管采用3 mm腹腔镜手术器械行腹腔镜下单点吻合,端端口径不齐、相差过大的输卵管借助输尿管导管或宫腔镜插入导丝支架进行吻合.结果 单点吻合31例58条输卵管均一次性吻合成功.术后3个月经周期后造影示2例双侧输卵管不通,5例单侧输卵管不通,术后输卵管通畅率为84.5%(49/58).26例随访6~36个月,宫内妊娠17例,妊娠率65.4%(17/26),2例输卵管妊娠,7例未孕.结论 腹腔镜下输卵管单点吻合具有创伤小、恢复快、腹腔干扰少等优点,手术方法可行.
关键词: 腹腔镜输卵管单点吻合 输尿管导管 宫腔镜介入导丝 3mm腹腔镜手术器械 -
腹腔镜胆总管一期缝合经胆囊管置管胆道外引流的作用
目的 探讨腹腔镜胆总管一期缝合术中经胆囊管放置细导管(F5输尿管导管)胆道外引流的有效性及安全性.方法 回顾性分析2013年2月~2016年3月59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,行腹腔镜胆囊切除±胆总管切开取石一期缝合,经胆囊管放置细导管行胆道外引流.结果 全组均手术成功,术后胆汁引流量30~ 570 ml/d,术后无胆漏、胆管炎、胰腺炎等并发症.术后6~8d拔管57例,10~11 d拔管2例,无拔管并发症发生.术后住院时间(9.1±2.0)d.全组随访5个月~3年,平均16个月,B超检查无胆管残余结石,肝功能均正常.结论 经胆囊管放置细导管胆道外引流,是一种简易、安全及有效的胆道外引流方式,可以消除胆总管一期缝合术后胆漏的潜在风险.