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以肾绞痛为偶发症状的下腔静脉栓塞1例
1基本资料
患者男,40岁,自述无明显诱因出现右腰部疼痛不适,疼痛呈持续性绞痛,无放射,伴恶心,无呕吐,无尿频,尿急、尿痛症状。当地卫生院给予抗炎、对症治疗后症状无明显缓解。2013-07-28来我院就诊,以右肾绞痛收住入院。查体:体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸22次/分,血压120/60mmHg,精神好,神志清,视、触、听、叩诊无异常,腹部平软无腹壁静脉显示,四肢无明显水肿,无下肢静脉曲张,四肢动脉搏动正常。临床诊断右肾内动脉栓塞、肾绞痛。腹部超声:未见异常;静脉肾盂造影:双肾输尿管及膀胱未见明显异常;腹部CT 平扫:腹内所见未见定性改变; CT三期增强扫描:双肾如常,排除肾动脉栓塞;腔静脉于肾静脉汇入段腔内圆形充盈缺损,缺损边缘略强化,提示腔静脉栓塞,栓子性质待查(如图1所示)。因我院条件有限,暂时无法确诊,建议病人到上级医院进一步诊治。期间经抗炎,扩血管等对症治疗,患者症状缓解,于2013-08-09要求出院。随访5个月至今,患者再无出现任何不适,也未到上级医院进一步检查。该病例仍在随访之中。 -
腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切膀胱袖状切除术的护理
腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切膀胱袖状切除术是一项新开展的手术,与以往采用经腰部和下腹部切口行肾、输尿管全切膀胱部分切除术相比,具有手术损伤小、痛苦少、恢复快等特点.
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中西医结合治疗泌尿系小结石疗效观察
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见的急症之一,中西医结合治疗尿石症是中医治疗结石的发展方向,具有一定优越性.2005年4月~2007年4月,我科对60例泌尿系结石患者采用中西医结合疗法系统治疗,疗效较好,现报道如下.1资料方法1.1一般资料60例患者中,男32例,女28例;年龄25~55岁;病程5个月~10年,多数为1~2年;单纯肾结石17例,单纯输尿管结石18例,单纯膀胱结石2例,肾输尿管均有结石者13例;单侧泌尿系结石41例,双侧泌尿系结石7例,另2例为膀胱结石;疗程短3天,长3个月,多数为1个月左右;结石大1.1 cm,小0.3 cm,平均0.6~0.8 cm.
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泌尿系统多原发性恶性肿瘤2例
例1男性,50岁.无痛性血尿1周.B超、CT及膀胱镜证实为膀胱肿瘤.手术探查发现左肾占位,疑为结石.行左肾输尿管及全膀胱切除直肠代膀胱术. 病理检查巨检:全膀胱8cm×5cm×5cm,底部三角区右侧见一肿块2cm×2cm,切面灰白色,侵及肌层.左肾14cm×10cm×7cm,切面见一肿块,大直径6cm,位于肾上极,未累及肾盂.精囊腺、前列腺未见异常.镜检:膀胱肿瘤呈乳头状生长,乳头表面被覆移行上皮,细胞层次增多,达6层以上,细胞有异型,核分裂易见.肿瘤浸润膀胱深肌层.肾肿瘤细胞排列呈肉瘤样,细胞短梭形,胞浆嗜伊红,核深染,有异型,浸润肾实质.癌组织周围肾小球未见异常.肾盂粘膜上皮正常,未见癌侵犯.表明肿瘤来源于肾小管,与肾盂无关.免疫组化染色:Keratin强(+)、Vimentin(+)、EMA(+/-)、actin和myglobin(-).病理诊断:多原发性癌:肾梭形细胞癌;膀胱移行细胞癌Ⅱ级(图1,2).
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后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例
上尿路上皮(肾盂及输尿管)恶性肿瘤大约占所有尿路上皮性恶性肿瘤的5%,开放肾输尿管全长加膀胱袖套状切除术仍是治疗上尿路上皮恶性肿瘤的金标准.2009年3月至2011年1月,我们对7例肾盂肿瘤及2例输尿管肿瘤患者采用后腹腔镜联合经尿道等离子电切行根治性肾输尿管全长切除术治疗,9例患者手术均顺利完成,现报道如下.
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腹腔镜治疗巨大精囊腺囊肿合并同侧肾脏发育不良一例
1病例摘要
患者,男,17岁,因“无痛性肉眼血尿1周”就诊入院。查体直肠指诊,前列腺右侧上方可触及囊性肿物,有触痛,上界未触及。 B超检查发现前列腺右上方右输尿管末端探及两个囊性包块,大小约7.4cm ×5.6cm、4.0cm ×3.0cm,边界欠清,内透声差。考虑输尿管发育畸形所致。右肾体积小,大小5.5cm ×2.5cm,实质薄,考虑右肾先天性发育不良。行CT检查示右侧肾脏未见显影,约平L3水平腰大肌旁见大小约2.9cm ×2.7cm囊性肿物,右侧输尿管未见明显显示。盆腔内膀胱右后方示多囊状分隔肿物,大者约7.1cm ×6.4cm,囊壁轻度强化,膀胱受压推移,右侧精囊腺显示欠清(图1~3)。患者术前诊断为右侧精囊腺囊肿,右肾输尿管发育不良。 -
不典型肾结核一例
患者女,38岁,2006年6月初开始自觉左腰部胀痛,10 d后出现反复发热,体温高达40℃,频率为每2天1次,期间使用退热药如安乃近等对症处理.外院静脉肾盂造影提示左肾输尿管不显影,右肾输尿管显影,形态正常.之后进行输尿管镜检查,左输尿管未见结石或异常新生物,术中置放双J管1根.术后出现稽留高热,体温维持在39~40℃.
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腹膜后中肾管源性囊肿一例报告
患者,女,44岁.因右侧腰部酸痛5d于2006年7月9日入院.查体:腹部平坦,右下腹扪及8 cm×7 cm×7 cm包块,囊性感,表面光滑、活动度较大,活动半径7 cm,无压痛.瘤标系列示血清AFP 10.2 ng/ml,CEA、CA199、CA242、CA50均阴性.B超示右侧腹腔内84 mm×70 mm×50 mm无回声包块,活动度大,提示右侧腹腔内囊性包块,肠系膜来源.泌尿系二维螺旋CT成像示右肾下极下方52 mm×43 mm囊性密度影,边界清,考虑右肾囊肿.增强CT示右肾下极下方见肿物呈囊性水样密度影,CT值5 HU,边界清,增强后未见强化,紧邻右肾下极.双肾输尿管正常,后腹膜淋巴结无肿大.诊断右肾下极下方囊肿,来源待定.
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左肾发育不良并腹膜后中肾管源性囊肿一例报告
患者,女,63岁.因B超发现左侧输尿管结石并左肾盂、输尿管重度积水3个月入院.体格检查:左肾区有轻叩击痛.KUB加IVU检查:左肾输尿管未显影,右肾输尿管显影良好.CT检查:左肾形态失常,位置上移,皮质菲薄,呈囊状,左侧输尿管中上段明显扩张,输尿管下段走行区可见斑块状高密度影;右肾未见明显异常.诊断:左侧输尿管结石并左侧肾盂、输尿管重度积水.
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左侧巨大精囊囊肿伴同侧肾输尿管缺如及隐睾一例报告
巨大精囊囊肿较为罕见.我们收治巨大精囊囊肿伴同侧肾输尿管缺如及隐睾患者1例,报告如下.
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马蹄肾合并左肾多发性囊肿一例报告
患者,男,36岁.因左腰部酸胀疼痛2个月于2007年7月11日入院.查体:腹部未触及包块,左肾未触及,左肾区无压痛及叩击痛.B超检查示左肾重度积水,输尿管无扩张,未见结石.IVU检查左肾、输尿管未显影,右肾盂、输尿管可见旋转,两肾下极相连呈马蹄状.MRI平扫两肾下极相连呈马蹄状,右肾增大,左肾呈多发囊性病变.MRU检查示左肾区多个类圆形大小不等长T1长T2信号影,边界清楚,呈葡萄串状改变,左肾输尿管未显示.
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直肠癌引起阴茎异常勃起一例报告
患者,68岁.阴茎异常勃起 2个月于2004年3月29日入院.查体:腹平软,肝脾(-),浅表淋巴结未及,双肾输尿管区无压痛及肿块,膀胱区压痛(+),阴茎勃起状,质硬,色紫.
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先天性左侧输尿管末端狭窄并闭锁致肾输尿管巨大积水一例报告
先天性输尿管末端狭窄、闭锁致肾输尿管巨大积水临床少见.我院收治1例,现报告如下.
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腹腔镜行肾输尿管全切三例报告
我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者3例,疗效满意,报告如下。 资料及方法本组3例,年龄36~58岁。2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段,均为移行细胞癌。气管插管麻醉,截石位,尿道膀胱镜探查膀胱,向患侧输尿管内插入输尿管导管,用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱,游离输尿管壁内段,膀胱内留置22 F双腔导尿管。将患者转为侧卧位,建立人工气腹。
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腹腔镜手术切除巨大肾囊肿1例报告
1 临床资料患者男,46岁.反复右中上腹疼痛牵扯到右腰背部不适39个月于2005年3月23日入院.查体:一般情况良好,生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,眼睑、面部、四肢无浮肿,心肺正常.右中上腹可扪及拳头大一软性肿块,边界不清,有压痛,肝脾未扪及.B超检查提示结石性胆囊炎,右肾区囊性肿块,约12 cm×11 cm×9 cm大小,与肝下及胆囊紧连.右肾上极显示不清,肾盂输尿管及左肾输尿管未发现异常.肝肾功能及凝血时间正常.临床诊断:①慢性结石性胆囊炎;②右侧巨大肾囊肿.2005年3月26日在气管插管全麻联合阻滞麻醉下行四孔法腹腔镜探查,肝脾正常,胆囊轻度炎性肿大,囊肿位于右肾上极,与右侧腹壁、右肝下缘、胆囊、结肠肝曲广泛软性粘连.先切除胆囊.清理术野,抬高患侧、电凝剪分离囊肿周围的粘连及肝肾间隙的后腹膜,肾周脂肪囊,显露肾脏,沿肾被膜分离,切开肾囊肿吸出血性混浊液体约700 ml,距肾实质0.5 cm剪除囊壁,残缘电凝烧灼止血.生理盐水冲洗手术野,清理腹腔,置放双腔引流管结束手术.手术时间80 min,术中出血10 ml.术后第1天引流出淡性血水150 ml,第3天无引流夜拔除引流管,9 d后痊愈出院.随访1年囊肿无复发.
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无膀胱患者肾移植的手术一例
受者男性,41岁,因膀胱癌于外院行根治性膀胱全切、双侧输尿管腹壁造口术.术后6年进入肾功能衰竭尿毒症期.于我院行同种异体肾移植术,移植肾输尿管暂行"皮肤造口术".1个月后在充分的肠道准备下,为患者行"低压可控性回肠代膀胱术".
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移植肾输尿管与受者输尿管吻合预防尿漏
1986年8月至2003年1月我院共行肾移植手术366例,其中251例采用移植肾输尿管与受者膀胱吻合法,14例出现尿漏;115例采用移植肾输尿管与受者同侧输尿管端侧吻合法,无一例出现尿漏.
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双子宫一侧妊娠子宫扭转一例
一病例摘要患者女性,23岁,主因孕5个月下腹痛4h于2010年12月4 日 4:00急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2010年7月16 日,停经30 d自测尿妊娠试验阳性,无早孕反应,孕期常感右下腹隐痛不适,未行产前检查和超声检查,孕4个月时自觉胎动,5 h前有同房史,同房后近1h感觉下腹阵发性坠痛,无阴道出血,初时能忍受,后下腹坠痛阵发性加重,伴恶心呕吐一次,为胃内容物,无头晕、尿频等.既往体健,孕2产0,1年前人工流产1次,当时考虑子官纵隔.彩超示:胎儿双顶径4.6cm,股骨长3.2 cm,羊水指数12cm,胎心100次/min.孕妇双肾输尿管未见异常.入院查体:T 36 1 ℃,P86次/min,R 21次/min,BP 90/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺未闻及异常,腹膨隆,肝脾触诊不满意.产科情况:宫高21cm,腹围83cm,胎位不清,胎心慢100次/min.未触及宫缩.右下腹有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张.妇科检查:外阴发育正常,未产型,阴道畅,宫颈光滑,无举痛,宫口未开,子宫体增大右侧下方压痛明显,于子宫左下稍后方可触及质地中等9 cm×6 cm大小肿物,活动尚可,无压痛,双侧附件未触及.初步诊断:晚期先兆流产;胎盘早剥?给予静点5%葡萄糖注射液+硫酸镁注射液7.5g解痉保胎治疗,腹痛未减轻.血常规:白细胞10.0×109/L,中性细胞79.1%.于2010年12月4日7:28复查彩超提示:死胎;紧邻宫颈左侧可见一低回声团,大小约9.2 cm×6.0cm,内可见血流信号,子宫发育异常(未孕侧官体)?见图1.
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性发育异常2例
病例1:患者,18岁,社会性别女性,未婚,汉族,因原发闭经,于06年3月28日收入院.其母孕期无放射线及毒物接触史,出生后一直按女性抚养,14岁时身高增长迅速,喉结渐突出,声音变低沉,腋毛、阴毛生长,但乳房未发育,无月经来潮,就诊于我院门诊,染色体报告:46,XY(57/60);46,XX(2/60);45,XO(1/60).内分泌检查:LH:4.8 U/L,FSH:12.9 U/L,E2:0.1 nmol/L,T:8.1 nmol/L.B超示:盆腔内子宫、卵巢缺如;双肾输尿管及膀胱未见异常.
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输尿管软结石一例报告
患者,女,69岁.因尿频、尿急、尿痛、发热,偶伴镜下血尿,先后数次住内科治疗,高体温39℃.既往患2型糖尿病7年.两次尿培养均为大肠埃希菌,计数>10万个/L,抗生素治疗有效.因B超提示左输尿管扩张,于2000年7月12日行KUB+IVP检查,未见明显阳性结石,左肾输尿管未显影.膀胱镜检查未见病变,逆插失败.因患者不愿继续检查、治疗而出院.