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后腹腔镜下离断性肾盂成形术
2003年9月至2006年6月,我们采用后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻患者15例,效果良好,现报告如下.
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双侧肾盂输尿管重复并双输尿管囊肿
肾盂输尿管重复畸形大多发生在一侧,两侧者少见,伴有双侧输尿管囊肿者更少见,我院得见1例,现报告如下.
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超声诊断马蹄肾并右肾旋转不全1例
患者,女性,53岁。因腰酸就诊,外院B超提示右肾未探及,至我院进一步检查。 超声检查:使用仪器Aloka-680EX彩超,探头频率3.5MHz,于双侧腰部多切面探查。超声所见:左肾位于正常位置,其左肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉和下腔静脉(图1)。与较正常位置低的右肾下极实质相连。右肾呈横卧位,体积较正常小。右肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉彩色血流出入。膀胱充盈时,见右输尿管内径上段扩张达11mm,排尿后,输尿管上段内径明显变细,双肾内可见肾窦回声。超声诊断:马蹄肾并右肾旋转不全。 经本院CT平扫及增强扫描,见双肾下极实质于腹主动脉及下腔静脉前方相连,右肾门位于前方,增强后,见双肾实质及峡部处实质回声同步增强(图2)。CT提示:马蹄肾并右肾旋转不全。 讨论:马蹄肾又名蹄铁形肾,是融合肾的一种,由于胚胎早期,两侧肾胚基在两脐动脉之间融合在一起。双侧融合肾中,两肾下极或上极融合者,形成蹄铁形肾。融合部分称峡部。由肾实质或结缔组织构成。本病例为双肾下极肾实质相融合。同时合并右肾旋转不全。右肾门位于前方,右肾盂输尿管连接部位于高位。致右侧输尿管尿液引流不畅,引起排尿前后的输尿管上段内径变化。 马蹄肾并右肾旋转不全为少见性先天性疾病,超声、CT、经静脉肾盂造影等方法均可检出,而超声作为一种常见的、无损伤的简便方法,有重复性强的特点,对于初次诊断及随访观察有较大的作用。
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B超诊断肾脏巨大结石1例
患者男,29岁.因右侧腰痛不适就诊.B超示:右肾大小40 mm×105 mm×42 mm,轮廓清晰,右肾盂输尿管移行处见一长约46 mm的强回声,后方伴浓密的声影,集合系统分离11 mm,超声诊断:右肾巨大结石并轻度肾积水.
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肾巨大结石超声表现1例
患者女,17岁.因肾结石来我院碎石科碎石时,发现:左肾下极占位.彩超检查发现:左肾增大,形态尚规整,集合系统分离2.0 cm,集合系统内见多个大小近似,径线为1.1~1.5 cm的较强及强回声团,伴声影,于肾盂输尿管移行处见大小约7.0 cm×4.0 cm,形态近似"贝壳"的混合回声团,边界清晰,内部回声强弱不均,其内部强回声区可见声影(图1).
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肾盂输尿管黏液纤维肉瘤超声表现1例
患者女,41岁,因“间断性全程肉眼血尿2个月,右腰部阵发性钝痛10天”人院.查体:右上腹扪及大小约5.0 cm×7.0 cm的包块,右肾肋下可触及.超声检查:右侧肾盂及肾盏被巨大囊实混合回声团占据,大小约4.0 cm×5.0 cm×5.5 cm,边界不清,形态不规则,内可见片状无回声区,右侧输尿管上段扩张,粗约1.0 cm,内可见弱回声充填,弱回声与肾脏巨大团块相连(图1A).CDFI:无回声区内未见血流信号,实性成分内可见线状血流信号(图1B、1C).
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输尿管结石继发肾盂破裂1例
患者男,45岁.左侧腰腹部阵发性绞痛4天,伴恶心、呕吐,两天前疼痛转移至左下腹及左臀部.查体:左肾区叩痛,心肺腹部未见异常.腹部平片,左肾盂输尿管交界处有结石阴影.静脉肾盂造影提示左肾下极造影剂漏出.
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左肾盂纤维瘤1例报告
患者男,57岁。8年前不明原因出现血尿,无尿频、尿急、尿痛。肌注青霉素,血尿消失。入院前20天,患者自觉血尿加重,小便混有血块,伴尿频、尿急、肌注抗生素症状未能缓解。B超提示:左肾增大(7cm×13cm),肾上极见一2.5cm×2.5cm液性暗区,中下极见一5cm×5cm×6cm的强回声光团。逆行肾盂造影(图1):左肾影不清,左输尿管中上段扩张,宽径为3cm,上段向内移位,近肾盂输尿管连接部受阻,呈弧形缺损,肾盂及各肾盏仅见少量造影剂呈斑片状显示。X线诊断:左肾肿瘤,性质待定。输尿管积水扩张。
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上尿路良恶性病变的多排螺旋CT的鉴别诊断
上尿路原发恶性病变并不常见,其中90%为移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC),其他还包括大约10%的鳞癌和不到1%的腺癌.上尿路原发恶性病变的临床表现缺乏特异性,在大多数情况下需要影像学方法进行评价.目前常用的检查方法包括静脉肾盂造影、超声、CT尿路造影(CTuorgraphy,CTU)、磁共振成像、肾盂输尿管逆行造影、膀胱镜检查和输尿管镜检查.随着多层螺旋CT的广泛应用,可以在较短的时间内获得大范围的全尿路高清晰的轴位图像,并可通过后处理技术用不同方法观察病变.多层螺旋CT已经被证实是一种极为有用的检查方法,在国内外很多医院已经取代静脉肾盂造影来评价上尿路病变.现有文献表明,在识别尿路结石和尿路肿瘤特征方法,CT优于静脉.肾孟造影
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输尿管纤维上皮性息肉一例
患者男,19岁,征兵体检时发现左肾积水.无血尿,无尿痛、尿频、尿急.X线、KUB未见阳性结石.IVU:左肾盏呈杵状扩张,肾盂呈喇叭状扩张,肾盂输尿管接合部及近端输尿管梗阻、腔内见边缘光滑的指压迹样充盈缺损征(图1).逆行性尿路造影:左侧输尿管上段梗阻、扩张,腔内见爪状充盈缺损(图2).CT平扫左肾盂输尿管接合部及近端输尿管腔内示等密度软组织密度影,CT值约22 HU.
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体外碎石致小肠套叠的超声表现一例
患者男,49岁,左肾盂输尿管移行处结石碎石术后3 d 来泸州石油医院复查碎石情况,1 d前出现肉眼血尿,左上腹阵发性绞痛,排便正常.超声所见:左肾集合系统分离1.3 cm,其内可见多个团状强回声,大约1.1 cm×1.0 cm,于左肾盂输尿管移行处可见一大小约1.2 cm×0.6 cm团状强回声嵌顿,该处输尿管管壁粗糙、增厚,于左肾前方腹腔内可见两段空肠横切面呈同心圆征,酷似一猫头鹰眼,病变段肠管纵切呈套筒征,该两段肠管近段充液,蠕动增快.超声提示:(1)左肾盂输尿管移行处结石伴左肾轻度积水;(2)左肾多发结石;(3)左上腹空肠异常回声改变,考虑:肠套叠.
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超声引导经皮肾镜取石术的临床经验
一、资料与方法临床资料:2006年1月至2007年10月,我科与泌尿外科合作为138例患者(151个肾脏)行实时超声引导定位建立肾脏通道完成经皮肾镜碎石取石术(mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL).其中男83例,女55例,年龄24~65岁,中位年龄49.4岁.术前均行静脉肾盂造影、超声检查明确诊断.其中肾单发结石30例,多发结石121例,结石大径约7.8 cm.合并肾盂输尿管移行部或输尿管上段结石47例;合并不同程度肾盂肾盏积水113例,不伴肾盂肾盏积水38例.曾行开放性手术24例,体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)28例,肾盂输尿管移行部或输尿管上段狭窄16例.
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肾盂输尿管连接处梗阻患者保守治疗的中期结果
目的:研究症状轻微的肾盂输尿管连接处梗阻患者经积极观察保守治疗后的结果.材料和方法:27例无症状或症状轻微的肾盂输尿管连接处梗阻的患者行保守治疗.所有患者行利尿性肾图检查.清除曲线为梗阻型和/或T1/2大于20分钟定义为肾盂输尿管连接处梗阻.
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IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术
1概述
肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是引起肾积水常见的原因,它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水,进而导致肾功能损害,同时也会因尿液淤积引起肾结石[1,2]。当UPJO合并肾盂或肾盏结石时,选择何种恰当的治疗方式既能解决UPJO问题又能取出结石,同时大程度的减少病人痛苦,这常常是挑战泌尿外科医师的一个问题。但须牢记一点,治疗的主要目的仍是得到一个不梗阻且没有残余结石的上尿路。近年来,随着微创技术的进步,治疗UPJO合并肾结石的手段越来越多,如经皮内镜下肾盂内切开术越来越受推崇[3,4],但该方式面临着手术成功率低的问题[5-7]。开放离断肾盂成型术(Anderson-Hynes式)被认为是UPJO治疗的标准术式,但随着技术的进步,腹腔镜手术、机器人手术也逐渐加入治疗行列,在发挥微创的优势时还能达到开放术式同等的治疗疗效,逐渐成为治疗UJPO的主要术式。其中,腹腔镜联合膀胱软镜或其他治疗UPJO合并肾结石就是微创治疗的一个很好的体现[7-10]。 -
输尿管上段结石治疗方法的选择
输尿管结石是常见的泌尿系结石,而且其引起的并发症也较多,如输尿管梗阻、肾积水、肾绞痛及感染等,严重影响患者的生活质量和劳动力.输尿管上段结石是指结石位于输尿管上段,即髂嵴以上至肾盂输尿管连接处的泌尿系结石.较其它部位结石,输尿管上段结石以并发症多,治疗困难,疗效差受关注.
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输尿管结核性狭窄的处理
输尿管狭窄是泌尿系结核的常见临床表现.其原因,早期为结核菌所致输尿管粘膜水肿,一般发生于输尿管下段;后期为输尿管及肾盂的纤维化,可导致肾盏颈、输尿管各段甚至全程狭窄.狭窄部位多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁内段,很少累及肾盂输尿管连接部,发生于输尿管中间三分之一者更为少见.膀胱输尿管连接部的狭窄长度多在5 cm以下.少数情况下可累及输尿管全程,这种情况见于肾脏广泛钙化,且一般已无功能.狭窄梗阻是加速肾脏破坏的主要原因,因此,对于输尿管结核性狭窄,必须予以足够重视,力争早期、充分解除梗阻,挽救患肾功能.
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腹腔镜下肾盂成形术的围术期护理
肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾积水是较常见的泌尿系畸形,是引起青少年肾积水的主要原因[1].2009年1月~2011年4月,我院采用腹腔镜经腹腔途径行离断式肾盂成形术(Anderson-Hynes)治疗UPJO3例,均治愈出院,现将其围术期的护理体会报告如下.
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对超声检查输尿管结石的再认识
1输尿管结石的形成:输尿管位于腹膜后,为一由肌肉黏膜所组成的长管状结构,全长约25~30cm。具有上、中、下3个生理性狭窄:肾盂输尿管交界处(第1狭窄),输尿管跨越髂血管处(第2狭窄),输尿管膀胱壁内段(第3狭窄)。这些狭窄处的管径平均仅2~3mm,输尿管结石易于在这些生理性狭窄处停留或嵌顿[1]。如果输尿管结石没有顺利排出,则可能在停留部位发生嵌顿甚至逐渐“长大”,导致结石部位输尿管内壁损伤出血及以上部位输尿管和肾积水,从而引起相应的临床症状如肾绞痛、血尿等。
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闭合性损伤致肾盂输尿管连接部破裂一例报告
闭合性损伤致肾盂输尿管连接部破裂(UPJ)临床罕见,我院收治1 例,报告如下.
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肾脏恶性孤立性纤维瘤一例报告
患者,男,65岁.因体检发现左肾中下极肿瘤1周于2009年5月入院.无血尿及腰痛.查体肾区无叩击痛,输尿管走行区无压痛.B超检查左肾形态失常,中下极见一中等回声肿块,大小约7.0 cm ×6.0 cm,形态欠规则,边界清楚;MRI检查见左肾中下极7.5cm×6.5 cm大小等T1、短T2信号影,肾皮质变薄,左侧肾盂扩张,中下组肾盏局部破坏,增强扫描动脉期病灶呈不均匀轻度强化,髓质及延时期呈渐进性强化,肾静脉及下腔静脉中未见癌栓,腹膜后未见明显肿大淋巴结.IVU检查左侧肾影增大,肾盂输尿管未显影.尿细胞学检查未见癌细胞.临床诊断为左侧肾细胞癌.