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关于碎石治疗机冲击波焦点的探讨
泌尿系统结石的诊断和治疗,运用体外冲击波碎石的技术,已得到了迅速的发展和普及,是医院治疗结石病例的主要手段,故体外碎石设备已经成为大、中型医院必不可少的设备.其中应用广泛,技术成熟的当属液电式冲击波,其特点是无论结石大小,结石部位不同,都能获得较理想的碎石效果,所以这种冲击波源是当今公认碎石效果高的,其安全性也是完全保证的.
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磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值
目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝内胆管结石外科诊断治疗中的价值.方法:对36例肝内胆管结石患者,术前行MRCP检查,与术中、术后结果对比,回顾性评价术前MRCP的价值.结果:对肝内胆管结石部位显示率为94.4%;对显示结石引起的胆管扩张及狭窄部位、范围准确率达到100%,术后残余结石率为13.9%.结论:MRCP可准确反应术前结石引起的胆管解剖变化,可提高术前对肝内胆管结石诊断的正确性和结石取净率,减少残余结石.
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对超声检查输尿管结石的再认识
1输尿管结石的形成:输尿管位于腹膜后,为一由肌肉黏膜所组成的长管状结构,全长约25~30cm。具有上、中、下3个生理性狭窄:肾盂输尿管交界处(第1狭窄),输尿管跨越髂血管处(第2狭窄),输尿管膀胱壁内段(第3狭窄)。这些狭窄处的管径平均仅2~3mm,输尿管结石易于在这些生理性狭窄处停留或嵌顿[1]。如果输尿管结石没有顺利排出,则可能在停留部位发生嵌顿甚至逐渐“长大”,导致结石部位输尿管内壁损伤出血及以上部位输尿管和肾积水,从而引起相应的临床症状如肾绞痛、血尿等。
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经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗术后胆道残留结石的临床应用
对胆道残留结石的处理,是胆道外科医师经常遇到的棘手问题.我院自2007年12月至2011年3月应用经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗胆道残留结石52例,疗效满意,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组52例,男性24例,女性28例,年龄23~83岁,平均年龄62.1±2.7岁.52例均为残留结石患者,其中单发结石17例,多发结石35例;结石部位为肝外胆管7例,肝内胆管36例,肝内外胆管均有结石9例.52例中伴有黄疸、肝功能异常者9例.
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肾盏颈口闭锁顺行切开后经皮肾镜碎石取石术治疗肾盂结石一例
经皮肾镜取石术(mini-percataneous nephrolithotripsy,MPCNL)术中穿刺目标肾盏后,因肾盏颈口闭锁无法到达肾盂结石部位进行治疗,是否再穿刺建立新通道会让术者感到困扰.
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术后胆管残留结石的分析与对策(附17例报告)
我院从1991~1999年行胆道探查取石手术106例,术后残留结石17例,17例中8例为急诊手术,其余为择期手术,手术方式均为胆总管切开取石,支架管引流,其中"T"管引流16例,"U"管引流1例,术中应用胆道镜1例.残留结石部位:胆总管5例,左肝内胆管23例,右肝内胆管6例,胆总管及左肝内胆管2例,左右肝内胆管2例;诊断残留结石手段:单纯T管和U管造影4例,单纯B超2例,单纯胆道镜1例,综合方法10例;残留结石类型:泥沙样结石7例,多发结石3例,单纯结石2例.
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钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石35例体会
目的探讨钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石的临床效果.方法2006年10月~2008年3月共35例患者,男性23人,女性12人,输尿管中段结石23人,输尿管上段结石12人,均为单侧结石.结石直径大小为6-14mm.采用中美合资爱克凯能公司大功率65W钬激光及STORZ输尿管镜、输尿管抓钳.腰麻后患者取膀胱截石位,先经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,手用注射器注水加压,用钬激光击碎结石,击碎颗粒中,较大者用抓钳从输尿管中取出,放入膀胱,然后在导丝引导下输尿管内留置双J管,手术结束.
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通淋排石冲剂治疗泌尿系结石486例
1993~1999年,笔者运用自拟通淋排石冲剂治疗泌尿系结石486例,疗效满意,报告如下.1 一般资料本组486例,男351例,女135例;年龄6~78岁,平均40.2岁;结石大小:直径<1.0 cm 841枚,1~2.0 cm 113枚,>2.0 cm 61枚;结石数量:单发性结石261例,多发性结石225例;结石部位:单肾、双肾结石345例,输尿管结石85例,膀胱结石26例,多部位结石30例;急性发作伴肾绞痛45例,输尿管绞痛38例,有血尿史327例;伴有肾积水128例,合并泌尿系感染64例.
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输尿管结石体外震波碎石的临床应用
目的 探讨体外震波治疗输尿管结石的临床效果.方法 将247例输尿管结石患者按结石位置分为上段结石组、中段结石组和下段结石组.所有患者均行体外震波碎石术,频率为3.5 MHz,冲击能量6~8 kV,冲击次数1500~3000次,治疗时间为30~60 min.术后给予抗感染、排石、利尿等对症处理.1~3周后复查B超或腹部平片.评估总体疗效及结石部位不同对疗效的影响.结果 输尿管上段结石组患者的碎石成功率为95.65%,中段91.35%,下段86.27%,3组差异无统计学意义.3组的肾绞痛缓解率及血尿发生率无统计学差别.总体碎石率为91.9%.结论 输尿管各段结石体外震波碎石成功率高,可有效缓解疼痛,值得临床推广.
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低剂量CT平扫曲面重组技术在输尿管结石中的应用
输尿管结石是引起急腹症的常见病因之一,及时准确诊断对临床治疗具有重要意义。输尿管是一对细长肌性管道,走行迂曲跨度大,一旦发生病变即可引起梗阻,由于其走行特殊,更容易造成诊断上的困难。传统的检查方法主要是尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)或逆行尿路造影、B超等,由于结石微小、肠道气体干扰或与血管、骨骼重叠等因素,很多病例不能明确结石的部位、大小与数量,对诊断输尿管结石的敏感性均低于CT[1]。近年来,CT横断面图像和曲面重组技术相结合,能更好地显示输尿管结石部位、形态以及与周围组织结构关系,其图像清晰、定位准确、无需造影剂等优点日趋显现,为临床提供了一个安全无创、快速高效的检查手段。通过对我院2014年1月至2014年12月34例输尿管结石进行MSCT低剂量扫描分析发现,CT曲面重组(CPR)图像对结石诊断的准确率又明显高于CT轴位图像,并且曲面重组图像能更准确定位结石的位置、数量,是目前诊断输尿管结石更简单、更有效的检查方法之一。
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超声显像对输尿管扩张程度与结石部位判断的价值探讨
目的:评价超声显像对输尿管扩张程度与结石部位判断的诊断价值.方法:对818例超声检查诊断为结石所致输尿管扩张病例进行回顾性分析,研究每个病例的声像图表现与特征,归类总结.结果:818例经X线检查、排石治疗及体外震波碎石排石以及手术证实符合率93.6%(766/818).结论:超声显像对输尿管扩张程度与结石部位判断有重要参考价值.而对病程时间长、结石直径大等判断较困难.
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术后胆道残留结石的治疗和预防
由于病情、结石部位、解剖异常、技术水平、设备条件等诸多因素的影响,术后胆道结石残留在所难免,但外科医生也不能因此而放松对自己的要求,应了解结石残留的原因,掌握手术要点,尽量减少结石残留.一旦结石残留,能及时作出诊断,并采取合理的治疗方法,清除残留结石,才符合不断提高医疗水平的宗旨.
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补肾排石利尿饮治疗尿路结石52例
尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病,笔者采用自拟补肾排石利尿饮结合西药治疗尿路结石,取得一定疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 104例患者均为本院2005-04 ~ 2010-08门诊病人,随机分为两组,治疗组52例,其中男性30例,女性22例;年龄18~65岁,平均(38.4±2.6)岁;病程20小时~2年;结石部位:肾结石24例,输尿管结石26例,膀胱结石2例,其中肾结石合并输尿管结石18例,输尿管结石合并肾积水16例.对照组52例,其中男性28例,女性24例;年龄18 ~62岁,平均(37.5±2.5)岁;病程18小时~3年;结石部位:肾结石22例,输尿管结石27例,膀胱结石3例,其中肾结石合并输尿管结石16例,输尿管结石合并肾积水15例.
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从风论治尿石症45例
笔者自2008年来采用上海市名中医彭培初经验方,从风论治输尿管结石45例,获效良好.报告如下.1 一般资料45例病例均为本院门诊患者,所有病例符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准.并经B超或X线摄片检查明确结石部位.其中男22例,女23例;年龄28~85岁,平均年龄32.1±17.8岁;平均病程1.13±0.52年;单侧尿路结石者40例,伴肾积水39例.2 治疗方法所有患者均采用祛风解痉、通石排淋中药口服.处方:羌活、独活、防风、制大黄、朴硝各10g,防己、白术、茯苓各12g,当归、川芎、麻黄、红花各9g,三棱、莪术、冬葵子各30g,石韦24g.每日1剂.水煎服,分早晚两次服用.连续治疗1周、2周后观察临床疗效.
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钬激光治疗复杂输尿管结石
2001年7月至2002年5月间,我们采用输尿管镜下钬激光碎石治疗复杂输尿管结石32例,效果良好,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 32例患者中男18例,女14例;年龄31~74岁,平均48.3岁。输尿管结石部位左侧15例,右侧17例;上段15例,中段7例,下段10例。结石横径0.6~1.5cm,平均1.1cm;长径0.8~2.5cm,……
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手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石78例
肝内胆管结石的治疗方法较多,笔者于1997年至1999年采用手术与胆道镜(OlympusT20型)相结合的方法治疗78例,取得了满意的效果,现报道如下.临床资料1.一般资料本组男性37例,女性41例;年龄29~79岁,平均年龄(50.2±15.3)岁.病人均有胆管炎反复发作史,23例有1~3次手术史,其中8例有2次以上手术史.结石部位:左肝内胆管结石53例(67.9%),右肝内胆管结石13例(16.7%),左右肝内胆管均有结石12例(15.4%);合并胆总管结石55例,胆囊结石29例.作B超检查78例,CT检查22例,MRI检查11例,ERCP检查19例,均显示结石图象.
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胆道结石的外科治疗
胆道结石的外科治疗是多方面的,医生能在不同的结石部位,不同的医疗设备掌握不同的技术,又在不同的经济情况下应付自如者,才是一个处理胆道结石好的外科医生,现就个人浅见,试述如下.
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中西医结合治疗泌尿系结石症83例临床体会
笔者1992年1月至2000年12月门诊及住院共收治泌尿系结石症83例,均用自拟排石汤加总攻疗法治疗,取得较好疗效,现将有关资料总结如下.1 临床资料1.1 一般资料:83例中,男性56例,女性27例;年龄小12岁,大74岁,以青壮年为多.职业中以工人为多,其次是农民、干部、医师、教师,学生占少数.1.2 结石部位:肾结石24例,多发结石(肾+输尿管、肾多发结石)12例,输尿管结石40例,膀胱结石5例,尿道结石2例.
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输尿管镜手术治疗孕妇输尿管结石17例
2002年9月~2011年10月,我们采用输尿管镜碎石取石术治疗孕妇输尿管结石17例,效果满意.现报告如下.资料与方法:本组17例的年龄为18~36岁,平均25岁.妊娠8 - 34周.结石部位:左侧5例、右侧10例、双侧2例,其中输尿管上段6例7侧,中段7例侧,下段4例5侧;结石直径0.6-1.8 cm;初发11例,既往有泌尿系结石史者6例.均有不同程度腰腹痛,伴恶心呕吐12例、发热6例、血尿4例、无尿或少尿2例.超声检查示肾积水或肾盂分离,发现输尿管结石14例(余3例在术中发现).尿细病菌培养阳性6例,血肌酐升高3例.
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ERCP下取石术联合腹腔镜胆囊切除术在胆总管结石治疗中的应用
2009年4月~2010年9月,我们采用逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术及腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石30例,效果满意.现报告如下.临床资料:同期收治的胆总管结石患者30例,男25例,女5例;年龄28~72岁,平均35.6岁.均经磁共振胰胆管造影(MRCP)和(或)ERCP确诊,胆总管直径≥8 mm,血清直接胆红素升高,有胆源性胰腺炎、黄疸、胆管炎病史.治疗方法:①均常规予抗炎、降黄、护肝等治疗,同时行ERCP下取石术:局麻下插入十二指肠管,注入30%泛影葡胺行胆管造影,明确结石部位、大小、数量后20例沿胆总管行走方向切开括约肌10 mm,在ERCP检测下取石;10例不能行十二指肠乳头肌切开术者先用网囊或球囊取石.