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磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值
目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝内胆管结石外科诊断治疗中的价值.方法:对36例肝内胆管结石患者,术前行MRCP检查,与术中、术后结果对比,回顾性评价术前MRCP的价值.结果:对肝内胆管结石部位显示率为94.4%;对显示结石引起的胆管扩张及狭窄部位、范围准确率达到100%,术后残余结石率为13.9%.结论:MRCP可准确反应术前结石引起的胆管解剖变化,可提高术前对肝内胆管结石诊断的正确性和结石取净率,减少残余结石.
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微创外科时代原发性胆管结石治疗模式的转变
原发性胆管结石,含肝内胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中为55.2%~80%[1-2],具有病理改变及病情复杂、严重并发症(如急性梗阻化脓性胆管炎,AOSC)发生率高、术后残留结石率高(30%~76%)[3]、再手术率高等特点.
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经T管介入治疗胆道术后残留结石的方法探讨
胆道残留结石是胆道探查取石术后常见的后遗症.临床上虽采取多种措施,但国内文献报告肝胆管术后残余结石率仍高达30%[1].近2年来我院对9例胆道术后残留结石病人,应用介入技术在DSA监视下经T管取石治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例
肝内胆管结石( hepatolithiasis)是胆管结石的一种类型,指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,可单独存在,但临床上多见于肝内胆管结石合并肝外胆管结石。肝内胆管结石的治疗一直是胆道外科的困难问题,尽管手术方式多样,但术后残留结石率和复发率均较高。虽然纤维胆道镜在肝内外胆管结石的治疗中应用已久,但存在操作比较费事、费时,且只能进入可弯曲的操作工具等缺点。输尿管镜是硬镜,碎石、取石比较方便,可以任意调整方向,可匹配多种碎石、取石工具。我院2010年6月~2013年12月在开腹手术中采用输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例,获得满意效果,现报道如下。
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肝内胆管结石联合整治术30例
肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高,治疗十分棘手.1997~2000年我院共实施联合整治术-左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术30例,疗效较好.1 临床资料1.1 一般情况 30例中,男11例,女19例;年龄14~73岁,平均40岁.胆道病史3个月~30年.既往有1~3次胆道手术史者占46.2%.术前均经 B 超、CT、经皮经肝胆管造影术(PTC)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)或经T管逆行胆道造影而确诊.胆道病变:胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石22例;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆管结石5例;肝总管、左肝管、左肝外叶胆管、尾状叶胆管结石3例.伴左外肝叶胆管狭窄25例,其中分别合并左内肝叶胆管狭窄11例,右后肝叶支胆管开口狭窄5例,尾状叶胆管狭窄2例.伴左肝管开口狭窄3例,右肝管开口狭窄2例.
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胆道镜下U100双频激光碎石治疗胆管难取性结石15例
胆管结石是腹部外科常见,也是复杂的疾病之一.历年来,大部分结石可经胆道镜下手术完成,但胆管中的巨大结石、部分嵌顿性及铸型结石,单用胆道镜难以取出,术后残余结石率高.
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胱氨酸结石16例诊治分析
胱氨酸结石只占尿石症的1%~3%.虽然少见,但因胱氨酸结石术后极易复发、体外冲击波碎石术(ESWL)常不能将其粉碎、经皮肾镜取石术后(PCNL)残余结石率较高,故胱氨酸结石的治疗是一个非常棘手的问题.1988年以来,我们治疗了胱氨酸结石16例,其临床表现及治疗原则有一定的特殊性,现报道如下.
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纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石体会
肝胆管结石是胆道外科的常见病和多发病,治疗上也比较困难.胆道术后残余结石的发病率高达30.36%[1],是导致病情复发和需要再手术的主要原因.自纤维胆道镜问世以来,为胆道术后残余结石的治疗提供了行之有效的方法,显著降低了再手术率和残余结石率[1].本次研究应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石患者383例.取得了满意的疗效.现报道如下.
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术中胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
急性胆囊炎由于局部充血水肿,周围粘连,胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角区解剖关系不清、胆道合并结石率高等凶素,急诊胆囊切除术后胆管结石残留率及胆管损伤发生率比择期手术高[1].胆道造影有助于判断胆道结构及合并病变,本次研究将术中胆道造影技术应用于因急性胆囊炎而行腹腔镜胆囊切除术的患者,来评估其价值.
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肝叶、段切除治疗肝内胆管结石52例分析
肝内胆管结石是指分布于左、右肝管汇合部位及以上肝内各级胆管的结石,常合并有高位胆管狭窄、梗阻、炎症及肝功能障碍等。由于其解剖位置特殊、病理变化复杂,以往常规的取石﹑引流手术治疗后存在着高残留结石率、高结石复发率及高胆管炎复发率,已为成为肝胆外科面临的难题和挑战。随着医疗设备和医学技术的发展,肝内胆管结石的外科治疗原则已从以往的对症治疗发展到当前的彻底性治愈,并预防结石再发。我院于2000年1月至2015年12月对收治的52例肝内胆管结石患者行肝叶(或肝段)切除术治疗,取得较为满意的效果,现报道如下。
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预防胆道复发结石降低胆道再手术率
迄今,肝胆管结石的再手术率高,仍是迫切需要解决的问题.再手术的原因很多,其中复发结石是常见原因之一.由于至今尚无鉴别残余结石与复发结石的统一标准,加上两种结石的处理的方法相同,以致临床医生常不重视两者间的鉴别,甚至都笼统的称作残余结石,但要降低再手术率,应该正视复发结石的存在.文献中关于复发结石率的报导很少,香港玛丽医院报告复发结石率为16%[1].我院126例手术病人平均随访时间6年,复发结石率为5.6%,占本组各种原因再手术病人的31.8%(7/22).
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胆道镜在胆总管探查术中的应用体会
传统胆总管探查术是治疗胆管结石有效的手段,但术后残余结石率高达30%以上,它存在很高的盲目性.2001~2005年,我们应用Olympus CHF-P20型纤维胆道镜行胆总管探查术106例,效果较好.现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影36例
腹腔镜胆囊切除(LC)已成为治疗胆囊结石的首选.有症状的胆囊结石常合并胆总管结石(BDS),但LC术后胆总管残石或再发结石率也相当高,约0.3%~0.7%[1].2002年6月~2004年5月我院行LC146例,对其中有胆道造影指征的36例病人进行了腹腔镜胆道造影术.术中发现胆总管结石6例,采用纤维胆道镜取石,避免了再次手术,收到了良好效果.
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98例肝内外胆管结石外科治疗的体会
肝内外胆管的手术治疗是胆石症治疗中较棘手的问题,其并发症发生率、残余结石率、复发率和再次手术率均较高.我院1998~2000年三年时间肝内外胆管结石手术治疗98例疗效满意,总结报告如下.
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胆总管结石的微创治疗进展
胆总管结石是外科的常见病、多发病,据统计约占胆石症的20.1%[1],由此易引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症,传统开腹手术治疗虽已形成一系列典型的、规范化术式,但仍显露出创伤大、康复时间长、残留结石率和术后并发症较高等不足之处.随着腹腔镜、内镜器械的开发和临床应用,开创了"微创外科"先河,特别是"三镜"(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合形成了独特微创胆道外科技术,能以小的损伤、少的内环境干扰,达到传统手术同样或更好的治疗效果,并减少了术后并发症的发生.现就微创外科技术治疗胆总管结石的现状和进展予以综述.
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原发性胆囊癌16例临床分析
原发性胆囊癌早期症状不明显,就诊病人又多系中晚期者,手术难达根治目的,预后也差.我院从1989年以来的10年间收治原发性胆囊癌16例,本文就诊治体会总结如下.1 临床资料男4例,女12例,男女之比1:3.年龄30~79岁,平均51.5岁.病史短2月,长30年,1年以内者11例.临床表现:腹痛14例,腹部包块2例,伴饱胀纳差8例,恶心呕吐5例,发热6例,黄疸5例,局限性腹膜炎3例,右肋缘下扪及肿大胆囊3例,质硬包块2例.B超报告15例中6例合并胆囊结石,3例合并胆总管结石,1例胆囊及肝内外胆管均有结石.合并胆结石率62.5%;B超还显示胆囊息肉样病变和胆囊轮廓模糊不清各2例,胆囊萎缩囊壁不规则增厚1例.CT扫描3例,报告胆囊癌2例,胆囊脓肿并肝脓肿1例.
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胆道结石在体内外的影像学表现与临床意义
T管造影是胆石症术后常规X线造影检查.由于胆道急诊手术的开展,胆道术后残留结石率较高,而T管造影时受到残石大小和密度等因素的影响,对胆总管下端的小结石不易发现,故术后容易产生所谓结石"复发".现就收集的有关T管造影资料和结石体外研究资料结果分析如下.