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老年急性梗阻化脓性胆管炎早期内镜治疗的体会
老年急性化脓性胆管炎(AOSC)是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病,目前主要采用手术治疗;年龄≥60岁以上的老年患者由于手术创伤大,并发症较多,近年来,随着内镜诊疗技术的提高,我院采用逆行胆道造影(ERC)、乳头括约肌切开(EST)及经内镜网篮取石术、鼻胆道引流(ENBD)等内镜技术,配合手术治疗老年AOSC 34例,取得了良好的效果,现报告如下.
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老年急性梗阻化脓性胆管炎早期内镜治疗的体会
老年急性化脓性胆管炎(AOSC)是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病,目前主要采用手术治疗;年龄≥60岁以上的老年患者由于手术创伤大,并发症较多,近年来,随着内镜诊疗技术的提高,我院采用逆行胆道造影(ERC)、乳头括约肌切开(EST)及经内镜网篮取石术、鼻胆道引流(ENBD)等内镜技术,配合手术治疗老年AOSC 34例,取得了良好的效果,现报告如下.
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内镜介入治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床观察及对炎症因子的影响
目的 探讨对急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者实施内镜介入治疗的效果.方法 将108例AOSC患者分为内镜组(内镜介入治疗)和手术组(传统开腹手术治疗),各54例.比较两组患者的临床效果及相关指标.结果 两组患者的治愈率比较,差异不显著(P>0.05);治疗后,两组患者的ALT、AST与GGT水平均较术前降低,ALB较术前升高(P<0.05);治疗后,两组患者TNF-α、IL-4、IL-6及hs-CRP水平均较术前降低(P<0.05),且内镜组患者的TNF-α、IL-4、IL-6及hs-CRP水平均低于手术组(P<0.05).结论 内镜介入治疗AOSC的临床效果显著,可有效减轻炎症反应.
关键词: 内镜介入 急性梗阻化脓性胆管炎 炎症因子 -
急性梗阻化脓性胆管炎的早期内镜介入与外科手术治疗的比较
目的:探讨急诊内镜微创介入与外科手术对急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的治疗效果.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院消化内科、肝胆外科2008-01/2011-06收治的72例AOSC患者的临床资料,分为内镜组54例:急诊内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy,ERCP)微创介入治疗;手术组18例:手术开腹胆总管切开、留置T管引流结果:72例患者平均年龄68 3岁±14.2岁,病因为胆道结石占88.9%、恶性肿瘤占11.1%内镜组与手术组比较在平均年龄、性别构成、病因构成方面的差异均无统计学意义(P>0.05);在治愈率方面比较内镜组(94.4%)高于手术组(72.2%)(P<0.05);并发症(3.7% vs27.8%)及死亡率(0 vs 16.7%)内镜组均显著低于手术组(P<0.05),而术后住院时间(9.1 d±8.0 d vs 16.2 d±9.9 d)和住院费用(3.64万元±1.52万元vs 9.33万元±6.86万元),内镜组也均显著低于手术组(P<0 05).内镜组并发症:胰腺炎1例、乳头切开出血1例;手术组并发症:多脏器功能衰竭3例(均死亡)、胆漏1例、肝脓肿1例.结论:AOSC患者的外科手术并发症多、死亡率高,早期内镜微创介入治疗可显著减少并发症并降低死亡率,应成为治疗AOSC的首选方法.
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 急诊 内镜下逆行胰胆管造影术 手术 -
微创外科时代原发性胆管结石治疗模式的转变
原发性胆管结石,含肝内胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中为55.2%~80%[1-2],具有病理改变及病情复杂、严重并发症(如急性梗阻化脓性胆管炎,AOSC)发生率高、术后残留结石率高(30%~76%)[3]、再手术率高等特点.
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胆总管结石壶腹部嵌顿的急诊内镜治疗
胆总管结石是引起急性胆管炎的常见病因.结石壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和急性重症胰腺炎.现将我院采取急诊十二指肠镜术治疗的62例壶腹部结石嵌顿患者的经验介绍如下.
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急性梗阻化脓性胆管炎的内镜治疗及细菌感染对预后的影响
目的 探讨急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)的内镜治疗及细菌感染对预后的影响,为临床合理指导AOSC患者的内镜下治疗提供更多循证医学证据.方法 选取2013年1月-2016年10月医院收治的AOSC患者310例;依据手术方式不同,分为内镜组140例和对照组170例;内镜组患者行逆行胰胆管造影(ERCP)配合内镜鼻胆管引流术(ENBD);对照组患者行传统手术治疗(胆管切开减压+T管引流术),比较两组患者的临床疗效,细菌感染的病原学分布特点及对预后的影响.结果 两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间和术前肝功指标上比较差异均无统计学意义;内镜组患者的治愈率为94.28%,显著高于对照组的87.64%;内镜组患者黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、引流管拔除时间及总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,术后两组患者肝功丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)明显降低,白蛋白(ALB)水平显著升高(P<0.05);炎症因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著下降(P<0.05);且术后内镜组ALT、AST和hs-CRP水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 内镜治疗AOSC患者的疗效优于传统手术治疗,合并细菌感染的病原菌分布特点并非影响患者手术方式及预后的主要因素.
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 病原菌 内镜 肝脏功能 -
急性梗阻化脓性胆管炎病原菌及药敏分析
目的:了解急性梗阻化脓性胆管炎病原菌菌种及其耐药性,为治疗该病经验性抗菌药物选用提供指导。方法收集2010年1月1日-2012年11月31日急性梗阻化脓性胆管炎85例,均未用抗菌药物,入院后急诊行ERCP术引流获取的胆汁送检培养和药敏试验,采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果在85例患者中分离105株病原菌,其中革兰阴性菌67株占63.81%,革兰阳性菌35株占33.33%,真菌属3株占2.86%;引起胆道感染常见的病原菌依次为大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌及肺炎克雷伯菌,分别占39.97%、13.31%、10.46%及7.63%;革兰阴性菌对阿米卡星和亚胺培南耐药率低,耐药率为0;革兰阳性菌对万古霉素和氯霉素耐药低,耐药率为0。结论急性梗阻化脓性胆管炎中的革兰阴性菌占主要地位,但革兰阳性菌也占有较大比重,常用的三代头孢菌素有较高的耐药,对急性梗阻化脓性胆管炎建议首选亚胺培南联合万古霉素抗感染治疗。
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 胆汁培养 病原菌 药物敏感性 -
急性梗阻化脓性胆管炎行PTCD术后疗效分析
目的:探讨分析经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)法治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效。方法46例急性梗阻化脓性胆管炎患者,均行PTCD治疗,评价分析患者手术前后的肝功能、临床症状、血常规以及胆红素水平。结果46例患者全部成功置入胆道引流管,手术后寒战高热、腹痛等症状得到缓解,患者体温在48 h后恢复正常。1例手术后3 d出现多器官衰竭导致死亡。45例患者手术后1周检查血常规以及肝功能全部恢复到正常。35例手术后1周实施外科手术治疗后拔管;1例胆道外引流管拔出后发生消化道出血,实施介入治疗后病情得到好转;6例1周后实施胆道造影显示胆管结石消失,1个月后将胆道外引流管拔除;3例确诊胆管癌,实施胆道支架置入手术。实施PTCD手术前及手术后1周患者的血常规以及肝功能情况对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD术具有创伤小、并发症几率低等特点,能有效引流胆汁,使患者胆道内的压力减小,成为急性梗阻化脓性胆管炎患者的抢救措施。
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 经皮肝穿刺胆道引流 治疗效果 -
早期内镜介入在急性梗阻化脓性胆管炎中的临床效果分析
目的:探讨早期内镜介入在急性梗阻化脓性胆管炎中的临床效果。方法72例急性梗阻化脓性胆管炎患者,根据治疗方式不同分为观察组(53例)和对照组(19例)。观察组采用早期内镜介入治疗,对照组患者实施开腹手术治疗。观察两组治疗效果。结果观察组患者中52例治愈,对照组患者中13例治愈,治愈率分别为98.1%和68.4%;观察组患者出现2例并发症,发生率为3.8%;对照组患者出现5例并发症,发生率为26.3%;观察组患者术后住院时间为(9.1±4.2)d;对照组患者术后住院时间为(14.3±5.5)d。观察组患者治愈率高于对照组,并发症发生率低于对照组,术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期内镜介入治疗急性梗阻化脓性胆管炎临床效果显著,值得借鉴。
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 早期 内镜 介入 -
29例急性梗阻化脓性胆管炎患者早期行手术治疗的效果观察
目的:探究早期行手术治疗对急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床效果。方法29例急性梗阻化脓性胆管炎患者为研究对象,回顾性分析患者的临床疗效、不良反应发生率及死亡率。结果治疗后,29例患者治愈18例,好转10例,无效1例(发生严重休克死亡),总有效率96.55%,并发症发生率31.03%。结论对急性梗阻化脓性胆管炎行早期手术治疗能够促进患者病情恢复,降低患者并发症发生率和死亡率。
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 手术治疗 疗效观察 -
急性梗阻化脓性胆管炎63例诊断及治疗体会
目的 探讨急性梗阻化脓性胆管炎的诊断及治疗方法回顾分析63例急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床资料.结果 术后并发切口感染6例,胆汁瘘3例,出现多功能脏器衰竭7例,死亡5例,其余58例均痊愈.住院12-30天,平均19天.结论 急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive sappurative- cholangitis,AOSC),是外科常见的胆道感染性疾病.具有发病急骤、病情凶险,易并发中毒性休克和多脏器功能衰竭的特点.如不及时恰当的处理,多危及患者生命.在临床治疗中应重视早期诊断,积极抗休克,应用敏感有效抗生素,及早手术治疗,选择正确的手术方式,可以明显的降低死亡率,促进疾病的康复.
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 手术治疗 -
53例急性梗阻化脓性胆管炎的早期外科手术治疗效果观察
目的 探讨早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果.方法 回顾性分析2003年2月至2012年7月我院治疗的106例急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床记录资料.根据治疗方法将其分成观察组和对照组,每组各53例,分别采用早期外科手术治疗和完全药物治疗,对比分析两组患者的治疗效果.结果 两组患者的死亡率和不良反应率均差异显著,具有统计学意义.结论 早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎具有创伤小,并发症少,死亡率低等优点,疗效显著,值得在临床大力推广使用.
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 早期外科手术治疗 疗效观察 -
重症急性胆管炎手术后引流管的护理
重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又称急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是腹部外科常见的急腹症,因急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,是胆管感染疾病中的严重类型.该病起病急,病情变化快,病死率高[1],抢救的关键是紧急手术治疗,手术治疗是有效解除胆管梗阻的措施,而科学严密的术后护理对减少术后并发症、促进患者康复具有重要作用.ACST患者术后一般要放置多根引流管,每根引流管应标识清楚,并准确观察记录各引流管引流物的颜色、性状及量,防止引流管脱落、扭曲和受压等,保持各引流管通畅.其中术后"T"形管引流尤为重要,引流感染性胆汁,防止胆瘘、胆管狭窄,解除胆管梗阻,排除胆管残留结石,为术后诊断和治疗胆管疾病提供通道等等.
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PTCD治疗有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎疗效观察
目的:评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)治疗有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎的疗效和安全性。方法选择我院2010年12月—2014年12月收治的30例有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎患者,均予PTCD治疗,观察其预后情况。结果30例患者,成功治愈28例,成功率(93.3%);1例穿刺失败,行急诊开腹手术治疗;1例术后引流效果不佳,感染加重致多器官功能衰竭死亡。结论对于有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎患者,PTCD是一种操作简单、安全、有效的治疗方法。
关键词: 经皮肝穿刺胆管引流(PTCD) 老年 急性梗阻化脓性胆管炎 严重合并症 -
ERCP治疗50例急性梗阻化脓性胆管炎的护理
探讨十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎的护理方法和临床效果.选取2009年6月至2012年6月在本院进行治疗的50例急性梗阻化脓性胆管炎患者,实施十二指肠镜行逆行胰胆管造影后给予精心护理,观察治疗效果.本组50例急性梗阻化脓性胆管炎患者均顺利完成手术,所有均可见脓性胆汁自胆管内排出,共实施约肌切开术(EST) 47例,鼻胆管引流(ENBD) 39例,胆道塑料内支架引流(ERBD)15例,网篮取石31例,内镜下碎石15例.所有患者胆道梗阻症状均解除,胆汁引流顺畅,术后给予适当抗生素治疗后,患者体温1~8d内恢复正常,高温消失.ERCP具有创伤小、痛苦小、准备时间短、疗效显著等优点,精细护理是手术成功的关键所在.
关键词: ERCP 急性梗阻化脓性胆管炎 护理 -
十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎的护理分析
目的:探讨十二指肠镜行逆行胰胆管造影( ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎的护理要点及护理效果。方法选取2011年9月至2013年9月我院收治的96例急性梗阻化脓性胆管炎患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,两组均采用ERCP治疗,对照组给予常规护理,实验组给予围术期护理,比较两组治愈率、并发症发生情况、患者住院时间及护理满意度。结果实验组治愈率为97.9%,对照组为83.3%,实验组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);实验组未出现并发症,对照组并发症发生率为4.2%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者住院时间为(8.9±7.6)d,对照组为(10.5±7.4) d,实验组患者住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相比于对照组,实验组护理满意度明显升高,差异有统计学意义( P<0.05)。结论在采用ERCP治疗急性梗阻化脓性胆管炎的同时围绕手术过程进行科学、全面护理,能显著提高治愈率,缩短患者住院时间,提高护理满意度,值得在临床上推广。
关键词: 十二指肠镜行逆行胰胆管造影 急性梗阻化脓性胆管炎 护理 -
老年急性梗阻化脓性胆管炎30例诊治分析
急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)是普腹外科常见重危疾病,而发生于老年人则病情尤为凶险,死亡率高.本院自1998年至2001年7月共收治老年AOSC患者30例,现分析如下.
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 治疗 老年人 -
基层医院急性梗阻化脓性胆管炎诊治疗体会
急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurativecholangitis,AOSC)是临床常见危重病之一,起病急,进展快,病死率高,是胆道感染中严重的一种疾病,病情危重者可在短期内死亡[1].我院地处郊区,属于基层医院,自2000年1月至2009年12月共收治98例AOSC患者,现将诊治体会总结如下.
关键词: 急性梗阻化脓性胆管炎 诊断 治疗 基层医院 -
经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.