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中医治疗胆肠吻合术后胃瘫综合症后的临床护理
目的 探讨中医治疗胆肠吻合术后胃瘫综合征的临床护理方法.方法 选取2010年5月以来我院采用中医治疗的胆肠吻合术后胃瘫综合征患者120例,搜集其临床治疗及其护理方法进行总结分析.结果 120例患者经过临床的有效护理,患者均全部康复出院.结论 中医内服疗法外加中医护理疗法明显缩短了患者的住院时间,减轻了患者的负担,提高了患者的生存质量.
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特殊状态下的逆行胰胆管造影检查术
0引言所谓特殊状态下的逆行胰胆管造影,主要是指由各种原因所造成的十二指肠乳头的位置异常,或内镜到达十二指肠乳头的路径与常规不同等状态下的逆行胰胆管造影.主要包括十二指肠憩室、乳头部畸形、胃大部切除B-Ⅱ式术后、胆肠吻合术后等[1].
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胆肠吻合术后胆道出血的分析及处理
胆(肝)总管-空肠吻合术是治疗原发性肝胆管结石在解除梗阻、切除病灶后的手术引流方式,但因肝胆管结石疾病的复杂性,造成胆肠吻合术后肝内胆管、胆肠吻合口出血的并发症,病情重.本文分析我科1995年1月至2005年1月10年间诊治胆肠吻合术后胆道出血16例,无1例死亡,报告如下.
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超声诊断胆肠吻合术后蛔虫病13例
胆肠吻合术后发生蛔虫病时因缺乏典型的发作性钻顶样剧痛症状,常被误诊为胆管残余结石或狭窄、胆漏、胆道出血感染、胰腺炎或肠粘连等.1996年4月~2003年4月,我们采用超声诊断胆肠吻合术后蛔虫病13例.
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胆肠吻合术后返流性胆道高压综合征的临床研究
胆肠吻合术(CES)是修复胆管缺损和疏通胆流的较好方法,多数病例疗效佳,但部分病例,进食后会现一过性的右上腹不适、胀痛或类似胆管炎的症状,即胆肠吻合术后综合征(SCES),其发病机制,传统概念是上行性胆道感染,是否返流=感染?带此问题,作者从胆道流变学的角度,选择具有代表性的胆总管十二指肠吻合术(CDS)胆管空肠吻合术(CJS)患者,进行了术后胆肠压力同步测定和综合性临床观察,现将结果报道如下.
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Roux-y胆肠吻合及Eswl联合治疗胆道多发性结石62例
我院自1992年5月至2001年2月共收治胆道多发性结石62例,先行Roux-y胆肠吻合术后,再行肝内胆管残石Eswl,取得良好疗效,现报告如下.
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预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术,胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症,预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题.本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验,探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施.
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预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术,胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症,预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题.本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验,探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施.
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胆肠吻合术后再手术
针对各种胆道疾病所致胆道梗阻,恢复胆汁畅通的胆肠吻合术是胆道外科中常用的手术之一。但是,在肝胆管结石、肝内胆管狭窄、先天性胆管囊性扩张症、肝门部胆管癌等复杂胆道病变情况下,胆肠吻合术不能代替对肝内外病变的充分处理;况且各种方式的胆肠吻合术都不能重建Oddi括约肌的生理功能。因此,胆肠吻合术后并发症发生率及再手术率均很高。
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胆肠吻合术后肝外胆管重建技术的初步体会——对保留胆道生理通道重要性的反思
肝门部胆管重建术通常是以肝胆管的空肠Roux-Y吻合为主要术式,并已经成为常规术式.然而,临床又常发现许多因胆肠吻合后的复发性胆管炎、肝胆管结石、继发性胆管硬化症、胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的严重后果.尤其是在胆道良性病变的长期观察中,发现保留Oddi括约肌功能的重要意义.正常胆道内应当是一个无细菌和无细菌繁殖的环境,而保持这一无菌内环境的主要屏障是胆胰管共同开口处的Oddi括约肌的功能,它调节胆道与十二指肠之间的压力,阻止胆胰肠液的逆流发生.在外科实践中维持这一胆道生理通道的意义早就成为原则,然而在许多胆道无法修复与重建的情况下,只能行胆道改道手术,如胆肠吻合术.而通常胆道再次手术中,尤其是已经行胆管空肠吻合术后,能否再行胆道生理通道重建术?还没有较成熟的经验.
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经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.
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胃镜取石术治疗胆肠吻合术后肝外胆管反复复发结石一例
患者女,45岁。12年前因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除+胆总管切开取石术;9年前因胆总管多发结石行胆总管切开取石术并胆总管十二指肠吻合术;6年前开始反复出现腹痛发热,由于病情复杂、手术难度大,前后在多家医院接受内科保守治疗,未行胆管结石外科手术治疗,病情虽有缓解,但患者生活质量差;4年前再因上腹痛4d入院接受治疗,B超示胆囊切除术后,左肝内胆管、胆总管多发结石,结石大18 cm×11 mm,其他相关检查未发现阳性指征,终诊断为肝内外胆管多发结石、胆肠吻合术后,征得患者及其家属同意后拟行十二指肠镜下取石术,术前常规胃镜检查中发现胆肠吻合口位于十二指肠上曲部前壁近大弯侧处,吻合口处嵌钝—黑褐色结石,其下方见一大小约1.0 cm×1.5 cm×1.5 cm假憩室,内有数颗米粒大小结石,当即给患者及其家属解释病情,征得患者及其家属同意后试行胃镜下胆肠吻合口结石取石术,如有可能直接入胃镜到胆管进行直视胃镜下胆管结石取石术,术中尽可能将胆总管、左右肝管内结石取净(图1~4),耗时约90 min,直视下见胆总管及左肝管结石已取净,而右肝管仍余留部分结石,考虑结石过多难以一次性取尽,故拟5d后再次行经口胃镜下取石术,第2次术中见胆总管、肝管散布多个结石,用上一次方法反复碎石取石,将肝外胆管结石取尽,术中患者较安静平稳,期间有结石退出吻合口时牵拉疼痛不适,但能忍受,术后3d病情恢复满意出院,术后追踪近3年,未发作胆管结石腹痛,患者工作生活良好,无明显不适。
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胆肠吻合术后胆管结石复发的内镜外科治疗进展
胆管结石是临床上的常见病、多发病,可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及肝内外胆管结石。肝内胆管结石因其复发率及残石率高,是肝胆外科常遇到的复杂问题之一,国内研究报道其术后残石率为60%~70%[1]。肝外胆管结石以胆总管结石为主,约占胆石症总数的15.3%~31.7%[2]。近年来肝内外胆管结石术后结石的复发呈上升趋势,其复发率为30%~70%[3]。胆管结石的治疗方法包括开腹及腹腔镜下的胆总管切开探查、取石、引流术,肝切除术,胆肠及肝肠吻合等术式,手术创伤大,术后患者恢复时间长,并发症发生率高,然而对于胆肠吻合术后患者胆管结石复发的处理,传统治疗以再次外科手术为主,其术后易出现结石复发、反流性胆管炎、胆管狭窄、诱发癌变[4]等并发症,随着手术次数的增加,手术难度逐渐加大,手术费用及手术风险较高。
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胆肠吻合术后再手术19例分析
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一.作者回顾本院1995年6月至2006年7月收治的19例胆肠吻合术后再手术的临床资料,分析再次手术的原因及处理对策,旨在达到减少再次手术及提高再次手术疗效目的;报告如下.
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盲襻型Roux-Y胆肠吻合术后残端瘘的防治
盲襻型Roux-Y胆肠吻合术是在原Roux-Y胆肠吻合术的基础上,将空肠的盲端(以下简称盲襻)移置在上腹部皮下组织中,以便给肝内外胆管残石或复发性结石等需要反复施行胆道手术的患者提供术后胆道镜处理的途径[1].盲襻残端瘘作为其术后的一个特殊并发症,发生原因、处理也有其自身特点,我院近十年间共收治4例盲襻残端瘘,现就盲襻的胆流动力学及残端胆外瘘的发生原因、处理、预防等探讨如下.
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胆肠吻合术后再手术原因及防治
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一,但术后易出现肝胆管结石残留或复发、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症,再手术率高,应引起重视.本院1995年6月至2007年12月收治胆肠吻合术后再手术患者21例,现对其再手术的原因及防治对策作一分析、探讨,旨在提高胆道手术质量及减少再手术发生率.
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肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄
肝内胆管结石并狭窄常需采用胆肠吻合术作为附加治疗术式。如何选择理想的术式去除病灶、解除狭窄及减少胆肠吻合术后的胆道感染是临床医师较为关注的问题。我科1992~2000年采用肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄43例,虽手术操作复杂,但疗效满意,现报道如下。……
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胆肠吻合术后肠瘘合并感染性休克1例观察与护理
由于肠瘘时肠液溢漏至腹腔,常并发腹腔内感染,病源微生物及其代谢产物和毒素经吸收进入血循环,导致感染性休克发生.肠外瘘并腹腔感染的治疗必须以外科引流为主,抗生素治疗为辅,同时行对症、支持治疗等[1].2012年5月,我院发生1例胆肠吻合术后肠瘘合并感染性休克患者,经积极抗感染、抗休克、大量腹腔灌洗、充分营养支持及精心医护后,效果满意.现报告如下.
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胆总管结石合并胆道肿瘤一例
1 病例资料患者女,61岁,因"腹痛、腹胀伴高热、皮肤黄染1月"于2008年8月入山东大学附属省立医院肝胆外科.患者于2月前在某县医院诊断为"胆系感染、胆石症"行"剖腹探查+胆管切开取石引流术".术中扪及胆总管下端一约3 cm×1.5 cm包块,质硬,粗糙,考虑为恶性肿瘤.因手术技术有限,肿瘤未予处理,行胆囊空肠吻合术.术后黄疸减轻出院.此后患者反复发热、黄疸,体温高39.7℃.多次在当地医院住院治疗,效果差,转入山东大学附属省立医院.体格检查:T 36.9℃,皮肤黏膜和巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大.腹膨隆,右肋缘下可见手术切口.右肋缘下及剑突下深压痛,无反跳痛,Murphy(一),肝脾肋下未及.实验室检查:ALT 26U/L,AST 31 U/L,GGT 163 U/L,TBIL 17.7 μmol/L,DBIL 6 μmol/L,AFP、CEA均正常,CA199 50.32 U/mL.B超示:胆肠吻合术后并胆系感染;胆总管下端及胆囊内泥沙样沉积物.胆囊积气.CT示:胆囊空肠吻合术后;符合胆总管下端结石并肝内外胆管扩张CT表现.入院诊断:胆系感染,阻塞性黄疸并胆总管结石.积极准备择期手术.
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经皮耻骨上膀胱穿刺导尿术22例报告
我院采用经皮耻骨上膀胱穿刺导尿术治疗尿潴留22例,效果明显.报告如下.一般资料:本组男14例,女8例;年龄19~64岁,平均41.6岁.其中4例为全胃切除患者,2例复合伤,4例重症胰腺炎,6例胆肠吻合术后,4例肠瘘,2例前列腺增生.22例均采用膀胱穿刺留置引流管,引流时间为4~30天,除2例因导管堵塞冲洗无效重新置管外,无1例发生感染.