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基于近侧胆管血供判断的胆管损伤修复术式选择
胆管损伤修复术式的选择一直存有争议.临床调查显示远离损伤部位的高位胆肠吻合的远期疗效优于胆管端-端吻合或靠近损伤部位的低位胆肠吻合,但其机制尚不完全清楚.随着对损伤后近侧胆管血供改变认识的深入,目前认为,除了术者的经验、损伤的严重程度和患者的一般或局部病变等因素,应根据损伤近侧胆管的血供选择具体的修复术式.
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游离空肠移植治疗胆管狭窄
尽管用Roux-en-Y胆管空肠吻合取代以往的胆管十二指肠吻合及胆管(或胆囊)空肠襻式吻合后,胆道逆行感染大大减少,但仍不能完全避免.外科医师为了加强Roux-en-Y胆肠吻合术的抗逆流效果,常将旷置空肠段延长,通常为50~60 cm,甚至有主张长达80~100 cm者.但是,旷置空肠越长,发生扭转、粘连、折叠机会也越多,仍有引流不畅、增加胆道逆行感染之弊.另外,旷置空肠过长,还会影响消化功能.为解决这些不足,我们用游离空肠移植来治疗胆管狭窄.从1984年6月到1998年6月应用不同形式的游离空肠治疗胆管结石、胆管狭窄等各种胆管病97例,获得满意效果.
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扩张不明显的胆管空肠吻合术后吻合口狭窄的防治
扩张不明显的肝门部胆管与空肠吻合术后吻合口常发生狭窄,传统方法置放的内支撑管常因脱落、堵塞,预防狭窄尚存在不足.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊治体会(附22例报告)
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理. 方法回顾性分析LC胆管损伤22例的特点、诊断、治疗及效果. 结果本组22例均行胆管空肠Roux-en-Y吻合,其中8例行肝门部胆管成形术,3例行中肝叶切除.22例于术后1年、3年随访未出现胆管狭窄、黄疸复发及胆管炎症状. 结论预防胆管损伤是关键,其处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同的方法.
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腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy ,LPD)因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议.特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战.
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完全腹腔镜下Roux-en-Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用
目的 报道完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术的手术方法,探讨腹腔镜下Roux-en-Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值.方法 对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术,其中多次手术取石后,胆总管结石再发合并胆管狭窄28例,医源性胆道损伤3例,胆总管囊肿24例,肝门部胆管癌36例,胰头癌及壶腹癌12例.所有手术均采用5个Trocar进行操作.首先在腹腔镜下处理胆道病变,即切开胆总管、取净结石;修整并切开损伤胆总管;切除扩张的胆总管;切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等;同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备.然后更换腹腔镜位置,于镜下切断空肠及其系膜,行空肠间侧侧吻合.将腹腔镜位置复位,镜下将Roux-en-Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合.后留置腹腔引流管.结果 全组病例均成功完成手术,残余胆(肝)管直径0.4~3.2㎝,平均0.9㎝.术后胆汁漏3例,经腹腔引流1周~1个月治愈.2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者,术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血,1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈,另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈.95例患者获随访,随访率92.2%(95/103),随访时间4~93个月,平均48.3个月.胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者,随访期间14个月内因转移及消耗死亡,均无手术并发症发生;3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎,来院经抗炎对症治疗后痊愈出院;其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生.结论 完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的佳、首选术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验.
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带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄
良性高位胆管狭窄临床常见,多合并肝内胆管结石的炎症性狭窄[1],通常采用Roux-en-Y型胆管空肠吻合进行外科治疗.这种手术废弃了肝外胆道及Oddi括约肌的生理功能,带来的胆汁流向改变和消化道改建,易造成反流性胆管炎及胆管结石复发.为了保存胆道的生理功能,我们采用带血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损,取得良好的效果.
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例,女性70例。年龄23~82岁。取石长1例为术后172 d,次数多1例为15次。术中检查28例,术后108例,其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜,取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例,其中6例为他用。胆道镜取石102例,治愈率95.88%,有效率2.08%,失败率2.06%。术后发热8例,窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例,T管脱落致窦道闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例,T管脱落及时扩张5例。
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腹腔镜内支架胆肠吻合新方法的实验研究
目的:研究腹腔镜下内支架胆肠吻合的安全性与可行性。方法18只小型猪被随机分成两组:一组开腹行间断缝合胆管空肠吻合术(n=9,对照组),另一组行腹腔镜下内支架胆管空肠吻合术(n=9,实验组)。结果实验组手术时间为(60.2±3.7)min,对照组为(46.4±4.3)min,实验组手术时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月实验组胆肠吻合口内径为(3.8±0.3)mm,显著大于对照组的(2.9±0.4)mm,两组差异具有统计学意义(P<0.05);对照组小型猪发生吻合口狭窄者2例;所有小型猪内支架管都在58d内经肛排出。结论腹腔镜下内支架胆肠吻合安全易行。
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拖入式内支架胆肠吻合新方法的实验研究
研究拖入式内支架吻合技术对小口径胆肠吻合的影响。方法18只小型猪被随机分成两组:一组常规行间断缝合胆管空肠吻合术(n=9,对照组),另一组行拖入式内支架胆管空肠吻合术(n=9,实验组)。结果实验组吻合时间明显短于对照组(13.1±1.8min vs 25.8±2.0min,P<0.05);术后6个月对照组胆肠吻合口内径明显小于实验组(2.9±0.2mm vs 3.8±0.3mm,P<0.05);所有内支架管都在56d内自行脱落排出;对照组2例发生吻合口狭窄,其余16例(对照组7例,实验组9例)肝功能、肝组织形态均正常。结论新的拖入式内支架吻合技术在小口径胆肠吻合中安全易行。
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自动脱落内支架胆肠吻合新方法的实验研究
目的:研究一种自动脱落内支架吻合技术对小口径胆肠吻合的影响。方法:16只小型猪被随机分成两组:一组常规行间断缝合胆管空肠吻合术(n=8;对照组),另一组行间断缝合加自动脱落内支架胆管空肠吻合术(n=8;实验组)。结果:吻合时间实验组(19.3±2.1)分钟,而对照组(25.4±1.8)分钟,实验组明显少于对照组(P<0.05);术后6个月对照组胆肠吻合口内径明显小于实验组[(3.0±0.3) mm vs (3.8±0.3);P<0.05];所有内支架管都在51天内自行脱落排出;除对照组发生的1例吻合口狭窄外,其余15例(对照组7例,实验组8例)肝功能、肝组织形态均正常。结论:新的内支架吻合技术对于胆管不扩张的胆肠吻合安全易行。
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1例血管造影和介入治疗胆肠、胰肠吻合术后胆管大出血
1 病例介绍患者,男,42岁.因胆总管下段结石、胰头肿块、梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除、胆管空肠吻合、胰管空肠吻合和T管引流术.
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二次胆肠吻合术23例临床分析及对策
目的:探讨胆肠吻合术后二次胆肠吻合的原因、术式及手术相关并发症的特点,提出预防胆肠吻合术后严重并发症导致二次手术的对策。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2012年1月至2016年3月23例二次胆肠吻合术病例的临床资料,比较两次术前诊断、手术方式及术后并发症的临床特点。结果胆肠吻合术后二次胆肠吻合术前诊断主要有:吻合口狭窄14例(60.9%),胆管结石13例(56.5%),胆管炎10例(43.5%);第二次胆肠吻合均采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后无围手术期死亡或需再次手术病例。结论第二次胆肠吻合手术原因较多,术前严格把握手术指征,术中选用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,可预防、减少或减轻胆肠吻合术后相关严重并发症,减少潜在的再次手术发生。
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恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理.方法:回顾性分析2001年3月至2005年3月LC 510例临床资料.结果:510例中,胆管损伤2例(0.39%),其中:副肝管损伤1例,行胆管对端吻合;肝总管横断伤1例,行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后恢复良好.结论:良好显露胆囊三角,认清胆囊三角解剖关系,可避免损伤肝外胆管.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.
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经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.
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胰十二指肠切除术胰瘘的预防和临床进展
胰十二指肠切除术(PD)自1898年Codiville报道以后,Whipple于1935、1938和1943年先后作了改进,被称为Whipple手术.其后,许多学者又多次予以改进,如保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、切除一段血管的胰十二指肠切除术(ERPD)、全胰切除术(TPD)、再次胰十二指肠切除术(ROPD)等,如不切胃窦、吻合方式、切除肠系膜血管、全胰切除等等的改进(图1),基本手术原则至今仍然应用.其手术适应证包括胰腺腺癌、壶腹癌、胆总管远段癌、十二指肠乳头部或其他部癌或十二指肠肉瘤、胰腺囊腺癌、胰岛细胞癌、胰腺转移癌、胆囊癌、慢性胰腺炎、胰头及十二指肠大块损伤.PD切除范围广,包括胆总管、胆囊、胰头、胃窦、十二指肠及空肠上段;吻合口多,包括胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合,胃空肠吻合.因此,PD被认为是普通外科复杂、时间长的大手术之一.手术并发症多,死亡发生率高.并发胰瘘为PD并发症中多见的一种,是导致死亡的主要原因.因此,如何防止胰瘘一直是普外科医师研究、关心、预防的重要问题.
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胆管损伤的原因分析及处理
目的:探讨胆管损伤的原因及处理方法.方法:对30例外伤、术中胆管损伤及术后胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析.结果:外伤2例,医源性胆管损伤28例;术中发现胆管损伤并及时修复15例,13例术后因胆漏或胆管狭窄确诊.优23例,良5例,差1例,死亡1例,优良率为93.3%.结论:胆管损伤应尽早发现,及时处理,根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法,手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合为理想.
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胆肠吻合术并发症
胆肠吻合术广泛应用于胆管良恶性疾病引起的胆管阻塞的治疗.主要手术方式包括胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合.胆肠吻合术虽然能恢复胆汁向肠道的流通,但手术后的并发症也较高.
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腔镜手术应该在胆道闭锁中应用吗
胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是指肝外或肝内胆道发生进展性纤维硬化性梗阻,尽管早期诊断和及时手术可以改善胆道引流,但许多患儿仍发展到肝硬化而需肝移植。自1959年 Kasai 首次报道葛西肝门肠吻合术以来,该术式已成为胆道闭锁的首选治疗方法。初,葛西手术的目的是恢复胆道引流和推迟肝移植时间。手术的基本原则是切除肝外胆管至肝门,暴露肝门,使用Roux-en-Y胆管空肠吻合。微量的胆汁排泄进入小肠,从而缓解胆汁淤积。患儿的临床结果取决于葛西术后胆汁是否充分引流[1]。经多年的经验积累和技术改进,目前胆道闭锁患儿葛西手术后长期生存率已明显提高。