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经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用
目的探讨经皮内镜胃造瘘术(PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法1996-06/2002-08 PEG和PEJ共治疗24例病人,其中13例行PEG胃肠营养;11例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果21例共行PEG、PEG加PEJ28例次,其中PEG17例次(4例行造瘘管置换)、PEG加PEJ11例次,手术成功率100%.2/28例次出现造瘘管周围皮下感染.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.24例病人随访1～48个月无严重并发症发生.结论PEG和PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、有效、降低医疗费用和并发症少等优点.
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自制注射器套筒联合一次性无菌防护套在小肠造瘘中的应用
目的：研究自制注射器套筒联合一次性无菌防护套在小肠造瘘中的应用效果。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月，应城市人民医院对26例小肠造瘘患者采用修整注射器套筒联合一次性无菌防护套，连接造瘘肠近端行封闭式引流的临床资料。结果本组26例患者术后均未发生并发症，方法简便经济。结论自制注射器套筒联合一次性无菌防护套在小肠造瘘中的应用，避免了造瘘口术后并发症，效果显著。
关键词： 注射器 外科手术 注射器套筒联合一次性无菌防护套 小肠造瘘 -
经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术
目的 探讨经皮内镜胃造瘘术(PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)建立肠内营养的方法.方法 2006年6月至2008年8月PEG和PEJ共治疗18例病人,其中14例行PEG胃肠营养,4例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果 18例共行PEG,PEG加PEJ 4例次,其中PEG16例次(2例行造瘘管置换),PEG加PEJ4例次,手术成功率100%,3例次出现造瘘管周围皮下感染.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.18例病人随访1～24个月无严重并发症发生.结论 PEG和PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,安全、有效、降低医疗费用和并发症少.
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1例小肠造瘘术后自然分娩产妇的整体护理
小肠造瘘术的目的是灌注肠内营养物和减轻肠内压力,用于小肠破损严重,患者情况差,不允许做复杂的手术,或远端肠襻有病变需要旷置时,分为单腔造口和双腔造口两种 [1].小肠造瘘术是一种治疗肠道疾病常见的方法.据不完全统计我国每年新增加的永久性肠造瘘者约10万例 [2].造在对肠造瘘周口病人的生活质量调查中,有性生活的只有28.5％.但随着人们的生活质量的提高,肠造瘘术后病人妊娠、分娩也许会愈来愈多.肠造瘘后对妊娠、分娩和产后的影响,还需要进一步研究.肠造瘘术后不久便妊娠至足月并顺利分娩的病例尚很少见.我院2016年11月收治一名小肠造瘘术后的孕妇并安全分娩,取得良好的治疗护理效果,现将护理汇报如下.
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小儿肠造瘘术后主要并发症防治
目的:探讨小儿肠造瘘术后并发症的预防处理.方法:分析处理104例小儿肠造瘘术后并发症的临床资料.结果:并发症包括:肠梗阻,造瘘口狭窄,伤口感染,造瘘肠管脱出,造瘘肠管回缩,造瘘口坏死,肠穿孔,外置肠管溃疡,瘘口周围皮炎,腹泻病,营养不良,术后肠套叠,远端肠管粪石潴留.结论:早期预防和正确处理肠瘘术后并发症大多能获得较满意的疗效,严重并发症如果处理不及时可危及患儿生命.
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妊娠晚期子宫浆膜血管自发破裂1例分析
1 临床资料
病例：患者，女性，28岁，因孕365／7周，上腹痛4 h 而入院。孕期定期孕检，孕5个月行彩超提示：盆腹腔积液，行腹腔穿刺术，引流出淡黄色液体100 ml 送脱落细胞检查：未见癌细胞。中晚期孕检，未见明显异常。入院前4 h 出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，不能平卧，无下腹痛，无阴道流血及排液。急诊以“1胎0产孕365／7周 LOA 待产、腹痛待查”收入院，孕期饮食良好，大小便正常，体重增加10 kg 左右。既往：7年前行“腹腔镜下右侧卵巢瘤核出术”，术后病理诊断为“内胚窦瘤”，遂行“右侧附件切除术、大网膜切除术及盆腔淋巴结清扫术”，3个月后因“肠梗阻”行“小肠造瘘术”；4年前行左侧卵巢囊肿核出术及小肠造瘘还纳术。 -
经皮胃造瘘术插入小肠营养管二例
经皮胃造瘘术插入小肠营养管,即经皮内镜小肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostom,PEJ)是一项无需开腹手术及全身麻醉的胃及小肠造瘘新技术,国内开展较少,以下介绍我院近期做的2例PEJ.
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经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.
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经皮经肝胆管引流胆汁经小肠造瘘回输治疗梗阻性黄疸二例
经皮经肝胆管引流术(PTCD)后体内胆汁缺失,常引起消化不良,而我院成功地实施了2例小肠造瘘回输PTCD外引流月胆汁术,现报告如下.
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T管在小肠造瘘中的临床应用
出于安全考虑，为了创伤控制，简化手术，降低手术风险，有时需作小肠造瘘［1］。传统的腹壁小肠外置造瘘时，稀薄的小肠液很难护理，碱性富含消化酶的肠液对皮肤的强刺激常常会引起造瘘口周围皮炎，大量的肠液外流可引起水电解质紊乱，影响患者消化吸收，也会影响免疫功能及术后的康复，而且还会将面临回纳造瘘口的再手术风险［2］。2002年6月至2013年5月，作者利用T管作小肠造瘘代替小肠外置造瘘11例，取得预期效果。报告如下。
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新生儿小肠造瘘肠组织GLP-2R和PepT1的表达变化
目的 探讨GLP-2R及PepT1蛋白在新生儿期小肠造瘘患儿肠组织的表达变化规律,为患儿制定术后肠内营养支持方案提供参考.方法 收集2013年10月1日至2015年10月1日我院手术患儿资料,分为肠造瘘组(A1组,n=21)、肠造瘘同期对照组(A2组,n=20)、肠造瘘关闭组(B1组,n=18)及肠造瘘关闭同期对照组(B2组,n=10),HE染色后测量小肠绒毛的高度及中段直径,计算绒毛表面积;免疫组化及Western blot方法检测小肠组织GLP-2R及PepT1表达.结果 A1、A2组平均年龄分别为(18.19±16.76)d和(17.55±23.29)d,B1、B2组分别为(107.67±53.65)d和(105.30±35.17)d.新生儿期小肠造瘘患儿以NEC、胎粪性腹膜炎、肠穿孔等肠道炎症疾病为主(76.19％).相同年龄比较(A1组比A2组及B1组比B2组),肠绒毛高度及表面积差异均无统计学意义(P＞0.05);但随年龄增长,肠绒毛高度、表面积均有增加,即A1组比B1组及A2组比B2组,差异均有统计学意义(P＜0.05);新生儿期造瘘组至关造瘘时肠绒毛高度增加了29.27％,肠绒毛表面积增加了56.32％.小肠组织中GLP-2R和PepT1蛋白表达在新生儿期小肠造瘘组(A1组)均低于对照组(A2组)(P=0.036及P=0.024);至造瘘关闭时与对照组比较(B1组比B2组),两蛋白表达差异已无统计学意义(P=0.559及P=0.112);随年龄增长,GLP-2R和PepT1蛋白表达均增加,差异有统计学意义(P＜0.05);新生儿期造瘘组至关造瘘时GLP-2R与PepT1蛋白相对表达量分别增加了54.44％和56.20％.对照组则分别增加了34.37％及40.93％.结论 新生儿小肠造瘘时肠组织内GLP-2R和PepT1表达量略低,随年龄增长至关造瘘时,能达到未造瘘患儿水平.年龄越大,小肠组织内GLP-2R和PepT1表达量越多.
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经皮内镜胃和小肠造瘘术的临床应用价值及护理
目的:探讨经皮内镜胃和小肠造瘘术(PEG和PEJ)的临床应用价值及护理经验.方法:经PEG和PEJ共治疗21例病人,其中10例行PEG胃肠营养;11例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果:21例共行PEG或PEG加PEJ 24例次,其中PEG 13例次(3例行造瘘管置换)、PEG加PEJ 11例次,手术成功率100%.2/21例患者出现造瘘管周围皮下感染.21例病人随访10个月无严重并发症发生.结论:PEG和PEJ是一种操作简单、安全、有效的新方法,可以作为长期非经口营养供给的首选方法,其术中、术后的护理是十分重要的.
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经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用(附24例报告)
目的:探讨经皮内镜胃造瘘术(PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法:1996年6月～2002年8月PEG和PEJ共治疗24例病人,其中13例行PEG胃肠营养;11例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果:21例共行PEG,PEG加PEJ 28例次,其中PEG 17例次(4例行造瘘管置换)、PEG加PEJ 11例次,手术成功率100%.2/28例次出现造瘘管周围皮下感染.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.24例病人随访1～48个月无严重并发症发生.结论:PEG和PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,安全、有效、降低医疗费用和并发症少.
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经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值
目的 探讨经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrotomy, PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)的临床应用价值. 方法 1996年6月～2006年4月行PEG胃肠营养97例;行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养34例. 结果 131例共行PEG、PEG加PEJ 146例次,其中PEG 112例次(15例行造瘘管置换)、PEG加PEJ 34例次,手术成功率100%.5例患者出现造瘘管周围皮下感染.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.131例平均随访10个月无严重并发症发生. 结论 PEG和PEJ作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、降低医疗费用和并发症少的优点,如有条件,应当选用.
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经胃壁造口双腔管进行胃肠减压和空肠营养的设计与临床应用
胃肠道手术后,予以有效的胃肠减压和肠内营养有利于手术后的恢复.传统方法是经双侧鼻腔置入胃肠减压管和空肠营养管,或者经鼻置入胃肠减压管、经小肠造瘘置入肠内营养管,以减轻吻合口张力和供给营养 [1].但经鼻置管给患者带来诸多不适和增加感染机会.我们设计了一种集胃肠减压和肠内营养功能于一身的双腔管(硅胶管)应用于临床,现将应用体会报道如下.
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经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值
目的探讨经皮内镜胃造瘘术 (PEG)和经皮内镜小肠造瘘术 (PEJ)的临床应用价值.方法总结分析 1996年 6月至 2005年 4月 121例患者予以 PEG和 PEJ治疗的临床资料.结果 121例患者共行 PEG、 PEG加 PEJ 134例次,其中 90例( 103例次) PEG胃肠营养( 13例行造瘘管置换); 31例行 PEG胃肠减压加 PEJ小肠内营养;手术成功率 100%.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.4例患者出现造瘘管周围皮下感染.平均随访 10个月无严重并发症发生.结论 PEG和 PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、并发症少的优点,如有条件应当选用.
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自制小肠造瘘口肠内容物引流器的临床应用及护理体会
目的使用自制小肠造瘘口肠内容物引流器,减轻或防止瘘口周围皮肤受肠液刺激而发生炎症坏死等损害.方法选用20 ml塑料注射器外筒,制成肠造瘘口肠内容物引流器,接引流管,引流管远端接胶袋.然后将注射器拱门型开口套盖在肠造瘘口上,并用胶布将其固定在腹壁上,将造瘘口流出的肠内容物及时引流.结果瘘口周围皮肤得到很好的保护,周围皮肤如有轻度刺激性改变,给予氧化锌软膏涂抹即可,无一例因皮肤感染导致溃疡或坏死.结论自制小肠造瘘口肠内容物引流器在小肠造瘘患者的应用,能够较好引流肠液及半流质肠内容物,防止瘘口周围皮肤炎症、坏死,取得了良好的效果.
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保鲜膜保护法应用于婴幼儿小肠造口的护理
小肠造瘘是小儿肠道严重疾病的治疗方法,术后如何做好小肠造瘘口及周围皮肤的护理是目前小儿外科护理界的一个难题.造口袋是临床使用中普遍得到大家认可、简单方便的方法.但因为婴幼儿年龄小、活动多,皮肤细嫩,采用造口袋易松脱,频繁更换成本过高或造成肠造瘘口周围皮肤潮红甚至溃烂及对造口袋过敏等原因而放弃使用.
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小儿肠造瘘适应证及并发症的预防和处理体会
肠造瘘术是消化道穿孔、消化道梗阻及严重消化道畸形等疾病在病情危急或没有Ⅰ期行肠吻合条件时情况下,为了缩短手术时间,抢救生命,为Ⅱ期手术治疗创造条件而实施的手术方式.现将我院2007年4月至2012年3月期间实施肠造瘘术及收治的肠造瘘术后患儿86例患儿的临床资料进行回顾性总结,现报道如下.1临床资料1.1 一般资料 本组86例患儿,男71例,女15例,年龄2天至5岁,平均年龄6月.62例入院时病情危重,有休克表现,心率120～200次/min,平均心率165次/min,呼吸25～45次/min,平均42次/min.84例白细胞计数升高,12～40×109L-1,平均16.5×109L-1.中性粒细胞升高,平均85％.46例患儿有不同程度贫血,平均Hb85 g/L.75例合并脱水,中、重度脱水53例,以低渗性脱水为主,平均Na+ 128 mmol/L,65例合并酸中毒,平均HCO3-13 mmol/L.本组中行小肠造瘘62例,结肠造瘘24例,双口造瘘75例,单口造瘘11例,其中因先天性巨结肠合并严重小肠结肠炎造瘘7例,高位肛门闭锁或合并直肠尿道或阴道瘘造瘘12例,肠坏死造瘘36例,肠穿孔造瘘25例,肠梗阻造瘘4例,坏死性小肠炎2例.
