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重症急性胆管炎治疗体会附40例报告
重症急性胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).在我国是常见的急腹症.本文分析45例经手术治疗的重症诊治问题提出看法,认为本病的关键是胆道梗阻和梗阻所发生的胆道感染,以及由此引起一系列并发症,诊断需从确定梗阻因素,存在的相应并发症,患者年龄,全身状况,以往有无手术病史等多方面考虑.一但确定诊断,建议早期手术解除胆道梗阻,根据患者情况行内引流或外引流术,以提高本病的疗效,降低本病的死亡率.
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不可小视的出院医嘱
某患者,有10多年癫痫病史,药物治疗欠佳.2010年6月25日就诊于某医院,诊断为症状性癫痫.2010年7月5日,医院为患者行右额颞开颅前颞叶切除术.2010年7月6日,术后第一天,患者自诉头疼,医院为其硬膜外引流、甘露醇降颅压.2010年7月13日,患者自诉头疼缓解.患者在某医院控制癫痫用药是:丙戊酸钠0.4g,2次/日,卡马西平0.2g,2次/日,氯硝西泮4mg, 2次/日.2010年7月16日下午,患者出院.
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经皮穿刺置管引流并脓腔内注射治疗肝脓肿12例护理体会
超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿,具有微创、安全、高效、价廉、并发症少的优点[1,2],而置管引流较针刺抽吸能更快更完全使脓腔消失,是治疗肝脓肿受欢迎的方法[3],因置管带来的护理是临床护理人员普遍关注的问题.我院自2003年10月至2007年6月采取经皮穿刺置管外引流,并脓腔内注入抗生素治疗细菌性肝脓肿共12例,取得了满意疗效,而周密细致的护理措施,对于患者的恢复发挥了极为重要的作用,现将护理体会报告如下.
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PTCD联合PEG行外引流胆汁回输及肠内营养支持的护理
癌性阻塞性黄疸不能进行手术内引流或胆道金属内支撑术失败时,常采用创伤小的经皮肝穿刺胆管引流(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage, PTCD),但此方法缺点是大量胆汁和电解质丢失,影响脂肪的消化、吸收,加重患者的营养不良.
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改进置管方法,预防胰十二指肠切除术后胆、胰漏
我院1997-2002年对32例胰十二指肠切除患者采用胆管外引流、胰管内引流的置管方法,对预防术后胆漏、胰漏的发生取得了满意的效果.现报告如下.
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经皮胆道引流术在不能手术的胆管癌调强放疗的临床应用
胆管癌包括胆囊癌和肝外胆管癌,是相对少见的恶性肿瘤,而且预后差.手术根治是主要的治疗手段,在过去的十年间手术切除率大幅度提高,只有少于50%的患者有机会能够切除[1].胆管癌常表现为无痛进行性加重的梗阻性黄疸,经皮经肝胆道引流术置管外引流可以减轻黄疸.放射治疗是可以用来治疗胆管癌的,目前还缺少优化的放疗策略.
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经皮肝穿刺胆道引流治疗外伤后胆瘘
目的:探讨一条简单、有效治疗顽固性胆瘘的途径.方法:7例顽固性胆瘘尝试行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),对胆道进行外引流.结果:2例置管失败,5例成功实施PTCD后,造影发现3例伴肝门部、胆总管狭窄.置管引流后,经瘘管流出的胆汁量从200-600mL/d降为60-180 mL/d,无并发症,胆瘘平均愈合时间11.4 d.8例保守治疗的胆瘘患者中,1例死亡,余7例平均病程49.8 d.结论:PTCD操作简单、安全,是治疗外伤后顽固性胆瘘的重要措施.
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CT引导下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿66例的临床分析
胰腺假性囊肿(PPC)是常见的一种胰腺囊性病变,约占全部胰腺囊性病变的75%,主要由急慢性胰腺炎、胰腺手术及腹部外伤所造成,病理特征为囊壁缺乏上皮层.传统的处理方法为外科手术治疗,随着介入治疗和内镜技术的发展,使PPC的治疗方法趋于多样化.本文总结我院采用CT引导下外引流方法治疗66例PPC的疗效.
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假性胰腺囊肿的外科治疗
假性胰腺囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿,亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因.约有2/3的患者选用非手术治疗能够控制急性期症状,而另外1/3的患者需手术引流或切除囊肿[1].我院自1995年6月至2005年10月采用经皮囊肿穿刺外引流、内镜超声引导下经胃穿刺引流及手术内、外引流等方法治疗假性胰腺囊肿患者39例,报道如下.
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恶性阻塞性黄疸的术前减黄临床研究进展
恶性阻塞性黄疸术前胆道引流减黄的效果一直存在争议.文中对近年来关于恶性阻塞性黄疸术前减黄的文献进行回顾,探讨了减黄并发症的临床意义、减黄持续的时间和引流方式对效果的影响.认为恶性阻塞性黄疸不推荐术前减黄作为常规措施,但针对某些适应证仍需要采用,有必要开展临床随机、对照研究来终得出明确的结论.
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胆道支架植入的并发症
传统上胆道良、恶性狭窄与梗阻采用开腹手术以去除病灶、建立胆道的内或外引流.此法创伤相对较大、有些患者难于耐受,局部病期晚时病灶不能得到处理,多次手术粘连严重、解剖结构不清者,可能行胆道内或外引流均有困难.
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经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用和护理干预
经皮胃镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,具有操作简便、安全、创伤小、便于护理及成功率高的特点,自1980年首次开展[1],PEG已广泛应用于临床,其适应症也不断扩大,除营养供给之外,PEG还可用于胃排空障碍或不可手术的肠梗阻行胃肠减压,也可应用于儿童服药及胆瘘病人的外引流胆汁回输[2].我院于2008年6月~2011年6月,已成功为12例患者施行了胃镜下胃造瘘术,取得了满意的效果,现总结资料报告如下.
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医源性胆管损伤的诊治
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
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肝包囊虫感染胆瘘伴结膜黄疸一例报告
病人男,21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年,期间曾发热一次,结膜黄疸,纳食差,水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体:体温36.2℃,血压90/60 mmHg,消瘦,精神略差,结膜黄染呈金黄色,右上腹轻度压痛,肝区叩击痛明显,一分钟胆红素78.2 μmol/L,转氨酶63 U,血沉74 mm/1h,卡松尼氏试验阳性,B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区,心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连,切开囊壁厚约0.60 cm,硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml,无恶臭,期间加杂内囊残壳呈灰白色,待吸净后搔刮囊壁,3%双氧水,生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁,自囊壁处不断流出少量胆汁,因位置较深,胆瘘口细,费时许久未能探明胆瘘处,故在囊腔内置一根乳胶管行外引流,严密缝合原切开的囊壁,后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml,48 h胆汁量300 ml,与此同时,结膜黄疸消退,水泻便停止,复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常,此后每日胆汁量在200~300 ml之间增减,经过408 h后胆汁引流自行停止,经引流管造影残腔已闭合,拔除引流管。
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腹腔镜下序贯式外引流和内引流术治疗胰腺假性囊肿一例
患者女,72岁.因进行性腹胀1年入院.1年前曾患急性重症胰腺炎,保守治疗2个月后好转出院.查体:腹部隆起,左上腹可触及巨大包块,无压痛.CT示左上腹巨大囊性肿物(图1).诊断为胰腺假性囊肿.行腹腔镜序贯式外、内引流术.术后6 h进食并下床活动,前5 d每日引流150~200m1液体,以后明显减少,3周后囊腔造影证实已萎缩时(图2)拔除引流管.随访6个月,症状消失,无复发.
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内镜-腹腔镜治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎或胰腺创伤时,胰液及出血、坏死液体在小网膜囊积聚形成的包裹性积液.既往的外科治疗方法为开放手术内、外引流.随着内镜技术的发展,胰腺假性囊肿治疗方法得以快速发展.本文介绍内镜引流,包括经十二指肠乳头与经胃十二指肠壁引流途径;腹腔镜手术,包括腹腔镜胃或空肠囊肿吻合、腹腔镜胃内手术;以及新的经自然腔道内镜胃囊肿吻合技术,并简要叙述不同治疗方法的选择.
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胆道外引流感染的预防
目的总结胆道外引流感染的预防,以利提高胆道外引流的护理质量. 方法通过经治的临床病例总结各胆道外引流的观察和处理要点. 结果通过向患者说明胆道外引流的重要性,帮助患者适应和解决各种生活问题,消除心理负担,观察引流伤口、胆汁引流情况,保持引流管的位置并保持通畅,使良性患者早日康复,晚期恶性肿瘤患者的生活质量得以提高. 结论胆道外引流是胆道良性或恶性疾病引发梗阻治疗的一个措施,有时是唯一的姑息性手段,做好引流术后的观察及护理,对改善患者的全身情况,恢复身体健康,提高生活质量非常重要.
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晚期肝外胆道癌的姑息性治疗
肝外胆道癌一般症状较隐蔽,且转移较晚,一经发现多属晚期,且常侵及门静脉,肝动脉,使手术受到限制,有时胆肠吻合内引流也难进行,常须用外引流解除胆道梗阻,以延长生命。外引流常给病人带来许多不方便,且会丢失大量体液,造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合治疗3例,取得较好的效果。 例1,女,49岁,以全身进行性黄疸伴上腹饱胀,食减消瘦,全身搔痒,以肝炎在院外治疗2 个月无效入院。B超提示:胆总管内见高回声团块影约2.5×1.8cm,后方无声影。胆总管扩张3cm,提示:胆总管占位性病变。剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水,肝大平脐,右肝隔面可触及指头大硬结节,胆囊萎缩,胆总管扩张约3cm,於扩张下段触及拇指头大小硬块。切开扩张胆总管,内有鱼肉样组织,跪、易出血,於胆总管内放"T"管,空肠上段用5mm硅胶管造瘘,二管引出体外,一周后二管接通,胆汁回输肠腔。术后定期从"T"管注入5-FU,配合化疗。术后临床症状好转,黄疸消退,体重增加,带管出院,术后存活二年二个月。术后病理诊断:胆总管腺癌。 例2,男,75岁,以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦,全身搔痒一个月入院。B超示:胆囊萎缩,内充满大小不等多个强光团,后方伴声影,胆总管扩张2.5cm,提示胆囊结石,慢性胆囊炎。剖腹探查见,肝高度瘀胆肿大,胆囊萎缩,内有多个结石,胆囊与胆总管粘连成团,胆总管下段闭塞,上段扩张约3cm,肝脏,大网膜,腹膜,见多个转移结节。行胆总管"T"管引流,空肠上段5mm硅胶管造瘘,存活8个月。术后病理诊断:胆囊腺癌。 例3,女,54岁,以进行性全身黄疸,搔痒2个月住院。B超提示:胆总管扩张2cm,於下段见一强回声团块影,拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结,未见结石,上段胆总管扩张约2.5cm,肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管,内见烂肉样组织。行胆总管"T"管引流,上段空肠造瘘,于体外接通二管,从"T"管定期注入5-FU,配合化疗。术后带管出院,症状好转,存活2年4个月。术后病理诊断:胆总管腺癌。 讨论:肝外胆道癌无特异症状,早期诊断相当困难。早期仅有食欲减退,上腹胀等消化不良症状。肝外胆道癌生长缓慢和胆道代偿性适应,黄疸出现不是早期症状,且常误诊为"肝炎 ","胆石症胆囊炎",尤其在农村,就医、诊断更困难。凡有皮肤进行性黄疸,搔痒,食减消瘦,无明显腹痛及畏冷发热者,排除胰头疾病,要考虑本病的存在。肝外胆道癌切除率低,林守诚报告仅为4%,且技术要求高,在一般基层医院更难开展。企图用手术延长病人生存并不理想,大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。胆管癌多数并非死于癌广泛转移,而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎,肝脓肿,或肝肾功能损害。如能通过胆道引流解除梗阻,引流出30~50%肝内胆汁,黄疸消退,肝功能恢复,从而延长生命。体外架桥,内外引流相结合,既解除胆道梗阻,又可将胆汁回输肠腔,使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱,尚可从"T"管注入抗癌药配合化疗。造瘘管还可作营养管注入食物、药物,从而达到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量,是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、有效,值得基层医院提倡的方法。
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颅咽管瘤术后并左小脑半球出血一例
患者女性,56岁.因反复头痛、呕吐1周,燥动不安12h入院.查体:神志嗜睡,燥动.双侧病理征未引出.CT示:鞍上及三脑室囊性占位并重度脑积水.入院后急诊行侧脑室额角穿刺外引流.术后患者神志转清.行头颅MRI示:鞍上及三脑室囊性肿瘤,约38mm×32mm×28mm,囊液明显长T1长T2信号,囊壁未见明显强化,双侧脑室明显扩大.
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高血压脑出血佳手术时机的研究
一、资料与方法将1998-2005年收治高血压脑出血手术200例患者按发病-手术时间分为三组≤7h组(n=84);7-24h组(n=67);>24h组(n=49).所有患者均行小骨窗微创开颅手术,在直视下清除基底节脑内血肿.然后在血肿腔内置留内径为2mm的外引流管.术后予以常规血肿腔外引流、降血压、脱水、止血、抗炎、神经营养药物治疗.近期疗效(1个月)评价采用GOS评分表,术后3个月以上疗效评价采用Barthel评分表(BI).采用SPSS 13.0统计软件,定量资料采用t及u检验,定性资料采用H检验,P<0.05为有统计学意义.