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关于胰腺囊性肿瘤的诊治要点探究
胰腺囊性肿瘤主要分为四个类型:SCN、MCN、IPMN、SPT.它们都有自己的特点与临床表现,需要相互鉴别分辨,明确治疗原则,选择正确的治疗方法.除了一些已经明确诊断、肿瘤较小无明显症状的外,胰腺囊性肿瘤都需要进行手术治疗.肿瘤完整切除的患者大多数都可以获得长期存活.每一种类型的胰腺囊性肿瘤诊治都需要根据它所在的部位、类型、患者全身的状况进行综合考虑后才能制定.
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胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断
目的:总结胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征和鉴别诊断经验,进一步提高诊断水平。方法:2012年2月-2013年11月收治胰腺囊性肿瘤患者80例,均经手术病理证实为胰腺囊性肿瘤。本组80例患者接受 CT 检查77例,其中 CT 平扫28例,49例行平扫和增强扫描。行 MR 平扫和磁共振胰胆管造影检查32例。结果:影像学表现:浆液性囊性肿瘤位于体尾部38例,位于头颈部42例。形状:表现多种形态38例,表现杵状指11例,表现光滑6例,表现分叶25例。分房数目:表现多房30例,微囊29例,单房21例。房径大小1.5~3.5cm,平均2.2cm。钙化情况:表现为边缘钙化9例,表现为中心钙化4例,无钙化67例。有壁结节24例,无壁结节56例,中心有瘢痕9例,无瘢痕61例,全程胰管扩张16例,近端胰管扩张7例,无扩张57例。结论:CT和MR可以作为诊断胰腺常见囊性肿瘤的重要依据。
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胰腺囊肿假的比真的更麻烦
不痛不痒、没病史、没症状,但体检照B超时却发现胰腺里有个囊肿,怎么办?要不要做手术?不做会有什么后果?中山大学孙逸仙纪念医院陈汝福教授介绍:胰腺囊肿是否需要处理,到底选择开腹手术、微创术还是不用手术,关键还要看其是真是假.胰腺囊肿,假多真少陈汝福介绍,临床观察发现,胰腺发现的囊肿,有可能是真性囊肿,也可能是假性囊肿,还有可能是囊性肿瘤,不同的情况处理方法也不同.
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胰腺囊性肿瘤10例诊治体会
目的:探讨胰腺囊性肿瘤诊治方法.方法:手术治疗胰腺囊性肿瘤10例,其中8例肿瘤切除完整,1例行内引流术,1例行开关腔术.结果:本组8例肿瘤完整切除的病例中,有7例生存良好,随访11月~8 a无复发,另1例术后9个月死于复发;1例行内引流术者18个月后死于肝转移;1例因广泛转移自动出院.结论:加强对本病的认识和熟悉其病理学特点、以及术前对影像学资料进行认真地分析是提高诊治率的关键;本病手术切除率较高,完全性手术切除是唯一的治疗方法.
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卵巢黏液性囊性肿瘤伴附壁肉瘤样结节1例
患者女性,33岁.因下腹部渐膨隆1年,增大迅速2个月入院.
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心包成熟性囊性畸胎瘤1例
患者男性,21岁.心前区疼痛、心慌气短1月余入院.查体:口唇紫绀,心律齐,肝脾不大,双下肢水肿.心电图示:窦性心律.B超及胸片示:心包囊性肿瘤.术中见肿瘤生长于左侧心包壁,位于心包与肺之间,基底宽,有包膜,与肺及胸壁无粘连,左肺被压缩,纵隔向右移位.
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左颈部囊性畸胎瘤1例
患儿男性,2个月.左颈部肿块2个月.查体:肿瘤上自左颊部下至锁骨上区,左自左耳垂下右至对侧颌下区.大小15cm×10cm×6cm,质软,界限清;活动度尚可,体位移动试验(+),有逐渐长大的趋势.MRI示巨大囊性肿瘤.手术切除.
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源自卵巢囊性成熟性畸胎瘤的恶性黑色素瘤1例
患者女性,83岁.绝经40年.40年前妇科检查发现盆腔内有一鸡蛋大肿块,未作处理.近10多年来自觉下腹部渐隆起,时有腹胀.就医前1月症状加重,伴间歇性腹痛、尿频、尿急及排尿不畅而就诊.患者既往体健,否认外科手术史.B超和妇科检查:盆腔右侧巨大弹性包块,表面光滑,无明显触痛,子宫及左附件无异常,杜氏窝空虚,未及结节.直肠肛指检查正常.全身浅表淋巴结不肿大,皮肤粘膜未见色斑及结节.剖腹探查所见:右卵巢巨大囊性肿瘤29cm×18cm×l6cm大,表面光滑,与周围组织无粘连;腹腔内未见腹水,肠壁、盆壁、肝、隔肌表面均无结节;子宫萎缩,左附件未见异常.肿瘤完整摘除.术中冷冻报告为卵巢畸胎瘤有恶变,遂行全子宫双附件切除.患者术后7个半月死亡.
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胰腺囊性实性肿瘤4例报告
胰腺囊性实性肿瘤(solid-cystic tumor of pancreas)又称乳头状-囊性肿瘤.多发于青春期及青年女性.临床一般无特殊症状或仅有上腹不适,肿瘤较大时可有上腹部肿块,该瘤大多表现为良性生物学行为,手术切除治愈率高,但有报道该瘤偶有复发甚至转移[1],故须引起重视.
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胰腺实性假乳头状瘤
胰腺实性假乳头状瘤初于20世纪70年代末至80年代初提出,起初的命名主要基于大体表现,故文献上曾有乳头状-囊性肿瘤、实性-乳头状肿瘤、儿童乳头状上皮性肿瘤、儿童胰腺腺癌等不同的称谓.随着病例的不断增多和研究的深入,人们认为上述所有称谓均不能代表其真正的形态学特征.其实其形态学特征特殊的只有两点:即实性区域和假乳头区域,故目前WHO[1]和AFIP[2]以及大多数英文文献中均将其统称为实性假乳头状瘤.
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胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤( intraductal neoplasm of pancreas )和胰腺上皮内瘤变( pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径<0.5 cm。现代影像学技术的进步,如磁共振胰胆管造影( MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)等的广泛应用,使得越来越小的病变被发现,病变的结构及其与导管的关系更明确。由于导管内肿瘤在影像学上多呈囊性表现,过去很多都被诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm,MCN)。影像学技术的发展及外科医师和病理医师对胰腺肿瘤认识的深入,使胰腺导管内肿瘤的诊断率越来越高。
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胰腺、卵巢和肺黏液囊性肿瘤具有不同的免疫组织化学谱
黏液囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)具有相似的形态学特征,通常发生于卵巢、胰腺和阑尾,其他器官或部位如肺、肝、皮肤、前列腺、腹膜后、膀胱和乳腺较为少见.根据病史、影像学资料和组织学改变,诊断原发性MCN并不困难,但是在判断转移性MCN的原发部位有时具有挑战性.
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卵巢囊性肿瘤的声像学特征研究
目的 探讨卵巢各种囊性肿瘤的声像学特征.方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月病理证实的163例卵巢囊性肿瘤声像学表现,并对病变的体积、囊壁、囊液的声像学表现进行分析.结果 163例(201个病灶)卵巢囊性肿瘤中,肿瘤类型:滤泡囊肿21例,黄体囊肿35例,黄素囊肿6例,巧克力囊肿38例,浆液性囊腺瘤24例,黏液性囊腺瘤19例,多囊卵巢5例(43个病灶),囊性畸胎瘤15例;肿瘤体积:直径≤2 cm者76例,2~5 cm者72例,5~10 cm者39例,>10 cm者14例;囊壁厚度:2 mm以下60例,≥2 mm 141例;囊液回声:回声均匀137例,不均匀64例.结论 肿瘤的体积、囊壁以及囊液声像学表现在卵巢囊性肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有很好的价值.
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尾肠囊肿
尾肠囊肿(tailgut cyst)是一种十分罕见的先天性囊肿,至今世界各国文献报告不到百例.1885年,Middeldorpf[1]报告了一例骶骨前肿瘤患者,它的外壁结构与结肠相似,内有脂肪组织,但无浆膜层,他认为这是尾肠的遗留物.从那时起,有作者报告了一些先天、囊性或骶骨前肿瘤,认为是尾肠囊肿.直到1988年,Hjermstad等[2]报告了53例直肠后囊性肿瘤,较为系统地总结了尾肠囊肿.下面就成人直肠后囊性肿瘤,特别是尾肠囊肿的病因、分类、病理、临床表现、诊断及治疗等方面的研究状况作一简要综述.
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胰腺实性及乳头状囊性肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
胰腺实性及乳头状囊性肿瘤(实性及乳头状上皮肿瘤,SPEN)是近年来被认识的极少见的胰腺肿瘤,国内曾报道过SPEN的病理诊断报告,而有关超声诊断却尚未见报道.本文回顾性分析手术后经病理证实的5例SPEN,探讨肿瘤的超声声像图特点及临床表现,并对SPEN的鉴别诊断进行讨论.
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女性盆腔囊性肿瘤的超声鉴别诊断及误诊分析
目的:探讨超声对女性盆腔囊性肿瘤的鉴别诊断价值和误诊原因分析.方法:应用超声诊断208例女性盆腔囊肿并与手术病理检查对照,部分病例运用彩色多普勒超声观察囊性肿瘤血管分布情况和血流速度等来鉴别囊肿的良、恶性关系.结果:囊性肿瘤因其组织结构的复杂性决定了声像图的多样性,超声诊断与手术病理符合率(含基本符合率)91.35%(190∶208),误诊率为8.65%(18∶208).结论:女性盆腔囊肿中具有典型声像图,超声可作出准确的诊断.结合彩色多普勒检查肿瘤内血管分布,血流速度,阻力指数(RI)与搏动指数(PI)等,可鉴别肿瘤的良、恶性.对典型的囊肿,应结合临床和其他方法,综合考虑并分析其误诊原因.
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胰腺囊性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
目的探讨胰腺囊性肿瘤的影像学特征.方法对19例胰腺囊性肿瘤的B超、CT、钡餐造影检查(GI) 和逆行胰胆管造影(ERCP)资料进行回顾性分析.结果 B超:4例囊腺瘤中2例囊性,2例为不均匀的低回声光团.12例囊腺癌均为囊性,部分病例见条索状分隔或乳头状突起.CT:5例囊腺瘤中3例囊性,2例为不均匀低密度肿物;10例囊腺癌皆为囊性,部分病例见囊壁薄厚不均、乳头状突起、囊内分隔及周围浸润征象.GI:胃肠道受压移位.ERCP 见胰管受压移位.结论 B超和CT是诊断胰腺囊性肿瘤的有效方法,二者结合使用可提高诊断率.GI和ERCP在鉴别诊断上有一定价值.
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胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断
目的 探讨胰腺常见囊性肿瘤的MSCT和MRI表现特征及其鉴别诊断要点.方法 回顾性分析经手术病理证实的41例胰腺囊性肿瘤[浆液性囊性肿瘤(SCN)10例,黏液性囊性肿瘤(MCN)14例,导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)17例]的MSCT和MRI表现.结果 SCN中浆液性微囊性腺瘤7例,呈分叶状,囊小而多,多具有中心瘢痕;浆液性寡囊性腺瘤2例,1例单房、1例多房,囊大而少,边缘分叶;实性浆液性腺瘤1例,CT增强检查明显强化,但T2WI可显示其囊性特征.MCN囊大而少,边缘多光滑.IPMN与胰管相通,单房者多表现为杵状指样的囊,多房者囊常呈多种形态.IPMN胰管可出现远端、近端或全程扩张,而SCN和MCN仅近端扩张.结论 胰腺常见囊性肿瘤中囊的不同形态对鉴别诊断有提示作用.全程或远端胰管扩张只见于IPMN.
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胸腺瘤伴有囊性变1例报告
患者男,57岁。近1个月来无明显诱因下反复咳嗽,咳痰,红色黏稠,3个月前有两次咳痰夹血丝。查胸片考虑心包囊肿可能性大,纵隔肿瘤不能除外。入院时体温、脉搏、血压、呼吸,各项血液检查均正常。术前B超探测右乳头与右胸骨缘之间可见一个92mm×77mm的液性暗区,边缘模糊,与心、肺分界不清。B超提示:纵隔囊性肿瘤可能性大。胸片示右心膈角区新生物。
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胰腺血管淋巴管瘤的CT表现及文献复习
血管淋巴管瘤属于淋巴管和微静脉的混合畸形,常见于头颈部[1],少见于胰腺、脾、小肠及阑尾等部位。胰腺血管淋巴管瘤发生率较低,迄今,仅见9例血管淋巴管瘤累及胰腺的个案报道[2-3]。胰腺血管淋巴管瘤的临床症状多不典型,易与胰腺其他囊实性或囊性肿瘤相混淆,术前确诊较为困难。笔者通过分析1例胰腺血管淋巴管瘤的CT及临床特征,并回顾性总结相关文献,旨在提高该病CT诊断的准确性。