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广西地区肝脏肿瘤665例临床病理分析
本文以广西医科大学第四附属医院665 例肝脏肿瘤患者为例,分别以患者年龄,上皮性和非上皮性肿瘤,良性和恶性肿瘤以及肿瘤的组织学分类为导向,统计了各类型患者的分布.结果 表明,583 例为恶性肿瘤(占87.7%),其中又以肝细胞癌居首位.根据临床治疗特点和病理特征,笔者进一步分析了我国与欧美国家之间原发性肝癌和继发性肝癌发病率产生明显差异的原因,以及介绍本次统计结果 中各类型肝脏良性肿瘤患者的病症和分布,并对其今后治疗方案提供科学建议.
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尿CYFRA21-1的测定及其与膀胱癌相互关系的探讨
CYFRA21-1是从癌症患者血清中发现的细胞角蛋白19片段,是一种酸性细胞蛋白,相对分子量为4000道尔顿,单抗BM19-21和KS19-1能特异性识别该片段;它由MCF-7免疫小白鼠而获得,反应于简单的上皮细胞,免疫组化证明CK19位于单层和复层上皮肿瘤细胞的细胞浆内[1];细胞死亡时它以溶解片段的形式释放于血清内.CYFRA21-1主要用于非小细胞肺癌的诊断,这已成共识.既然CK19源于上皮肿瘤细胞,那么95%以上是上皮性肿瘤的膀胱癌会不会有所表现呢?据国外报道,血清CYFRA21-1的测定由于灵敏度低,特异性差而未被用于膀胱癌的诊断.鉴于此,本文对正常人、膀胱癌患者及其它泌尿系疾病患者三组尿CYFRA21-1的样本进行了测定,并对其相互关系作了探讨,现报道如下.
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伴有卵黄囊瘤成分的卵巢上皮性肿瘤临床病理特点分析
目的 总结分析伴有卵黄囊瘤成分的卵巢上皮性肿瘤病例的临床病理特征及诊断与鉴别诊断要点.方法和结果 按病理诊断定义总结本文2例(其中,1例为会诊病例)及文献病例共35例,其中本院2例年龄分别为58岁和61岁.盆腔B超均显示为一侧附件区的囊实性占位,大径分别为13.5 cm和12 cm,其中实性区直径分别为6.1 cm和6 cm.术前血清AFP分别为219.7 ng/ml和19000 ng/ml.2例均进行全子宫及双附件切除手术.大体检查显示一侧卵巢被囊实性肿物取代,实性区呈灰黄、灰褐色,可见坏死.镜下2例肿瘤组织均由2种成分组成,伴出血和坏死,一种成分为明确的卵巢恶性上皮性肿瘤(1例为透明细胞癌,1例为子宫内膜样癌);另一种成分为卵黄囊瘤成分,前者卵黄囊瘤成分呈网状及乳头状结构,可见S-D小体,后者表现为实性及腺样结构.免疫组化2例中卵巢癌成分CK7和EMA均为(+),AFP和SALL4均(-);2例卵黄囊瘤成分CK7和EMA均(-),AFP和SALL4均(+).2种成分呈移行和重叠并存.结论 伴有卵黄囊瘤成分的卵巢上皮性肿瘤少见,以老年妇女为主,患者常有血AFP水平不同程度增高.其中上皮性成分多为恶性.形态学结合血清学AFP改变及免疫组化CK7、EMA、AFP和SALL4可以确定诊断.准确的病理诊断是术后针对性治疗的关键,Ⅱ期及以上病例预后较差.
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免疫组化染色在肾上皮性肿瘤诊断中的应用
肾上皮性肿瘤包括多个亚型,其免疫组化诊断较为复杂,可采用肿瘤分类与抗体分组相对应的诊断方法.肾上皮性肿瘤分为3类:Ⅰ类肿瘤以透明细胞癌和乳头状癌为代表;Ⅱ类肿瘤以嫌色细胞癌和嗜酸性腺瘤为代表;Ⅲ类肿瘤以集合管癌和尿路上皮癌为代表.肾上皮性肿瘤表达的抗体分为5组:第1组,发生于近端小管的肿瘤,肾细胞癌标记物、CD10、α-甲酰基辅酶A-消旋酶、碳酸酐酶Ⅸ和波形蛋白等(+);第2组,发生于远端小管肿瘤,CD117和肾特异性钙黏蛋白等(+);第3组,发生于集合管和尿路上皮肿瘤,CK5/6、高分子量角蛋白和p63等(+);第4组,为相对广谱表达的抗体;第5组,为相对特异表达的抗体.前3组抗体表达与3类肿瘤相对应,后两组抗体在肿瘤鉴别中有重要作用.
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硬化性小圆细胞肿瘤
硬化性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)是近年才被确认的一种少见的恶性肿瘤.此肿瘤由Gerald和Rosai于1989年首先报道[1,2],其特点为沿浆膜侵袭和播散性生长,由呈巢性小细胞和硬化性间质构成的组织结构,以及免疫组化有特殊的上皮、间叶和神经性标记物的复合表达.初文献报道的名称不同[1],包括:伴有异向分化的硬化性小细胞瘤、腹腔内硬化性小圆细胞瘤、表达间叶型中间丝的腹膜恶性小细胞上皮性肿瘤、伴异向分化的腹膜硬化性小圆细胞瘤、伴有异向分化的儿童腹腔神经外胚瘤和伴多向分化的硬化性小细胞瘤等.尽管DSRCT发生得较少,文献报道仅几百例,但近2~3年来对它的研究却相当深入和广泛[1~11],从临床与治疗、病理组织学形态、超微结构到基因及免疫表型等,在各个方面都得到了很好的认识.现已证实此肿瘤具有独特的临床、组织、免疫组织化学和细胞基因特征.
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乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮性肿瘤,约占所有乳腺肿瘤的0.3%~O.5%.叶状肿瘤的生物学行为较难预测,其组织学分类也是一个难题.现对叶状肿瘤的临床、病理形态学特点及鉴别诊断综述如下.
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nm23-H1、p53蛋白在卵巢良性、交界性及恶性上皮性肿瘤中的表达及临床意义
1 材料与方法收集我院1988~1998年间,临床资料完整、病理诊断明确的卵巢上皮性肿瘤61例(良性35例、交界性5例、恶性2l例).免疫组化采用LSAB法.p53、nm23-H1单克隆抗体及SP试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司(为Santa Cruz公司产品).设立阳性和阴性对照.统计学处理采用x2检验.
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转化生长因子β1及其受体和Smad2、Smad4蛋白在横纹肌肉瘤中的表达
转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGFβ1)是一种对各种细胞具有刺激或抑制作用的多功能细胞生长因子,其信号通路中某一成分缺失,抗增殖作用丧失而可诱发上皮性肿瘤[1].而在横纹肌肉瘤中,TGFβ1及其受体(TGFβR)的过表达或异常表达可能促进肿瘤的发展和演进[2,3].尚不清TGFβ1受体的下游分子Smads在横纹肌肉瘤细胞和正常细胞之间是否存在差异.我们运用免疫组织化学技术半定量检测横纹肌肉瘤石蜡组织中TGFβ1、TGFβR Ⅰ、TGFβRⅡ、Smad2、Smad4的蛋白表达情况.
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黏蛋白MUC1、MUC2和MUC5AC在卵巢上皮性肿瘤中的表达及意义
一、材料和方法选取哈尔滨医科大学附属第三医院1989年1月~2003年6月期间卵巢上皮性肿瘤手术切除标本90例.
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乳腺及乳腺外Paget病的HER2基因扩增比较及其生物学意义
HER2基因是乳腺癌进行靶向治疗的靶点[1-3].乳腺Paget病(特殊类型的乳腺癌)是一种较少见的乳头、乳晕区恶性上皮性肿瘤[4].乳腺外Paget病是一种较少见的特殊类型的癌性疾病,它以表皮内具有透明胞质的Paget细胞为特征.我们采用荧光原位杂交(FISH)技术及免疫组织化学EnVision法检测40例乳腺Paget病及30例乳腺外Paget病的HER2基因状态,探讨HER2基因的扩增情况及其生物学意义.
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结直肠癌中β-连环蛋白的表达及意义
近年来的研究表明上皮性肿瘤的侵袭和转移与E-钙黏附蛋白(E-cadherin,E-cad)的功能障碍有关.β-连环蛋白(β-catenin,β-cat)是直接与E-cad连接的连环蛋白,并与α-cat、γ-cat共同组成E-cad/cats复合体,介导同型上皮细胞间的黏附[1].我们应用免疫组织化学方法检测46例结直肠癌组织中β-cat的表达,探讨其与结直肠癌的分化、侵袭和转移的关系.
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抗体鸡尾酒法在免疫组织化学标记中的应用
肿瘤组织常含有多种抗原成分,要在一张切片上同时显示多种组织抗原,往往需要采用双标记或三标记方法.然而,反复在一张切片上进行操作容易引起脱片,从方法学角度看也颇为费时费力.为此,作者设计了抗体鸡尾酒标记法,用p53/CD34标记了325例肺、食管、胃肠、膀胱及子宫等部位的上皮性肿瘤,同步显示p53表达水平、微血管密度及脉管受累情况;用p63/α-平滑肌肌动蛋白(SMA)标记了15例乳腺病变组织,显示肌上皮细胞的基本结构.
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WHO膀胱肿瘤组织学分类(1999年第二版)的特点
WHO膀胱肿瘤组织学分类第二版已经于1999年出版,这是继1973年第一版后的修订版.该分类的第一、第二版均由国际著名生殖泌尿病理学家Mostofi担任主要主编[1,2]. 这次修订仍然把重点放在膀胱常见的上皮性肿瘤及病变的分类上.此前国际泌尿病理学会曾专门召开了讨论膀胱乳头状肿瘤及病变分类的会议,并与WHO联合发表了"膀胱尿路上皮(移行上皮 )肿瘤的统一分类"的方案[3],为该版的修订奠定了基础.第二版的特点如下.
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子宫内膜样癌及癌前病变孕激素治疗后的病理评估及其临床意义
子宫内膜样癌( endometrioid carcinoma, EC)及其癌前病变不典型增生( atypical endometrial hyperplasia, AEH)是子宫上皮性肿瘤中重要的病变,后者发生 EC 的风险高达40%,它们在形态上有谱系性,发生多与长期无拮抗的雌激素相关[1]。尽管子宫切除仍然是EC/AEH主要的治疗方法,但近年来,孕激素治疗作为有效的保守性措施,已越来越多地用于渴望保留子宫或不适宜接受放疗与手术治疗的患者,并被列入美国全国综合肿瘤网(NCCN)2014子宫肿瘤临床实践指南中[2]。
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胃肠道上皮性肿瘤的WHO/Vienna分类--着重结直肠癌前驱病变
一、背景长期以来,日本学者和西方学者对消化道上皮肿瘤的分类和命名、特别是癌瘤侵袭前病变的分类和命名存在着不同的看法和使用不同的术语.
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胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤( intraductal neoplasm of pancreas )和胰腺上皮内瘤变( pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径<0.5 cm。现代影像学技术的进步,如磁共振胰胆管造影( MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)等的广泛应用,使得越来越小的病变被发现,病变的结构及其与导管的关系更明确。由于导管内肿瘤在影像学上多呈囊性表现,过去很多都被诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm,MCN)。影像学技术的发展及外科医师和病理医师对胰腺肿瘤认识的深入,使胰腺导管内肿瘤的诊断率越来越高。
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膀胱软组织恶性肿瘤
原发于膀胱的肿瘤大多为上皮性肿瘤,其中恶性者多数为尿路上皮癌,而软组织来源的肿瘤较少见.之前我们已经对膀胱良性软组织肿瘤的临床病理学、免疫组织化学特点和鉴别诊断进行过详细阐述~[1],本文拟就膀胱的恶性软组织肿瘤的相应特点作一介绍.
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“国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用共识”的解读
一、共识产生背景
1980年以前胸腺瘤组织学分类主要采用Bernatz分类,这一分类系统主要是依据肿瘤细胞形态特征进行描述性分类。将胸腺瘤分为:梭形细胞为主型、淋巴细胞为主型、上皮细胞为主型和淋巴上皮混合型。这一分类优点是病理医师掌握相对容易,缺点是该分类与预后相关性不确定。20世纪80年代中期,德国病理学家Muller-Hermelink 依据胸腺瘤与胸腺皮质和髓质相似程度(即皮质区和髓质区的组织形态相似性和免疫组织化学表达相似程度),提出组织起源性和功能性分类( Muller-Hermelink分类),1999年世界卫生组织( WHO)采纳了该分类并做适当修订,将每种胸腺上皮性肿瘤分别定义为有独特组织学形态的类型,分别为A、AB、B1、B2、B3型胸腺瘤(包括一些罕见胸腺瘤)和胸腺癌,而后在全世界推广。2002年 Muller-Hermelink等分析了由上海市胸科医院陈岗教授提供的备有完整临床预后资料的200例各类型胸腺上皮性肿瘤[1],进一步证实该分类有较强的临床预后价值,使该分类得以在2004版WHO胸腺肿瘤分类继续应用[2],目前已经得到世界各国众多病理学者的认可。但随着近20年来世界范围的广泛应用,这一分类系统也受到了不同程度的批评和质疑,主要是一些研究机构和学者(如美国威斯康星州大学Suster教授和M.D.安德森癌症研究中心Moran教授)认为WHO分类缺乏明确的区分标准,造成不同医师和研究间结论的不一致。尽管WHO分类在临床病理学与临床生物学行为相关性对照研究中具有一定的价值,但WHO分类在应用中诊断不一致性和重复性较差,使其原本的优势难以发挥。为此,国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织( the International Thymic Malignancy Interest Group,ITMIG)于2011年3月在纽约召开了胸腺瘤多学科高峰研讨会,共邀请了25位来自世界各国的胸腺肿瘤病理学家参会。经认真讨论后,与会者一致同意目前的WHO胸腺肿瘤分类应继续被保留,但须对组织学标准进行细化,以便解决观察者之间重复性差等问题。2011年11月ITMIG又在德国曼海姆召开了第二次研讨会,有18位病理学家参加。会议主要通过集体阅片的方式,进一步分析了典型的和难以分类的各类胸腺上皮性肿瘤,经讨论后,提出各类型胸腺瘤和胸腺癌的精确的定义和组织学诊断细化标准及报告格式,希望能解决一些复杂性胸腺肿瘤的诊断者间可重复性差等问题,并为新版(2015版) WHO胸腺肿瘤分类做了理论性和技术性准备工作。而后由德国海得堡大学病理学教授、WHO 首席胸腺瘤病理学家Alexander Marx教授执笔将两次会议的内容加以总结,并以会议共识形式于2014年5月发表在Journal of Thoracic Oncology[3]。本文作者2010年6月曾赴德国海得堡大学同Alexander Marx教授做过胸腺瘤的专项学术交流,并受邀参加了2011年3月的纽约胸腺瘤多学科高峰研讨会,相对了解该文的内容和背景,故着重对“ITMIG关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用共识”的主要内容做出解读,以方便国内病理同仁的掌握和理解及在实际工作中应用。 -
低度恶性潜能之乳头状尿路上皮肿瘤
世界卫生组织/国际泌尿病理学2004年分类[WHO(2004)/ISUP]对尿路上皮肿瘤分级标准化进行了有益尝试.在乳头状膀胱肿瘤分类中,新加入了"具低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤(PUNLMP)"条目.WHO(2004)/ISUP尿路上皮肿瘤分类系统与被广泛接受的WHO 1973年分类相比,具有数项潜在优势:(1)详细定义了不同瘤前病变和不同分级肿瘤的形态标准,包括更加标准化地定义了非浸润性乳头状尿路上皮性肿瘤(NIPUT)的组织学分级标准[1-4],有利于提高病理医师间诊断的可重复性;(2)建立了统一的术语和一般性定义;(3)力图将肿瘤分类系统的术语设计得与尿细胞学术语更为吻合,使得细胞-组织学的对应关系更易于操作,为指导改善患者的治疗提供了可能性;(4)去除了模糊的分类级别,如TCC分级Ⅰ~Ⅱ,TCC分级Ⅱ~Ⅲ;(5)单独列出了具有高危险进展为浸润性癌的肿瘤.
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卵巢黏液性交界性肿瘤的诊断
卵巢上皮性肿瘤的分类中,交界性肿瘤的诊断受人重视,它既是卵巢肿瘤病理学的一大进展,提出了特殊的概念和规律[1],又引起了混淆和争议.