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欧洲《心血管病预防临床实践指南》要点解读
由欧洲心脏病学会(ESC)组织编撰的2007年<心血管病预防临床实践指南>在2007年9月欧洲心脏病年会上见到.该指南目的是帮助医师和健康工作者明确各自的责任,促进心血管健康和预防心血管病工作.现仅就该指南的要点解读如下.
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2008年《NCCN结直肠癌筛查指南》要点解读(一)
NCCN(national comprehensive cancer network)是21个世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的
已成为全球肿瘤临床实践中应用为广泛的指南.NCCN公布的2008年 [1]是通过系统的研究而制定的既能帮助医生对人群结直肠癌的患病风险进行评估,也能帮助医生在特定的临床环境下做出合适的筛查、治疗及治疗后监测方案,从而终达到降低结直肠癌的发病率和病死率的目的.现将2008年 中关于一般危险人群的筛查方案做一概要性解读. -
循证医学快速评价方法在中医临床实践指南制定中的应用
目前中医循证临床实践指南的制定面临着文献量巨大、投入不足等诸多问题.快速评价作为一种证据综合方法,以其“迅速”的优势在循证临床实践指南的制定中发挥着重要作用.基于国内外相关快速评价的研究,对快速评价方法在中医循证临床实践指南制定中的适用情况进行探讨,以期对中医循证临床实践指南制定方法提供新的线索和依据.
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肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一,严重影响患者劳动能力和生活质量[1].中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用.我们在参考欧洲肝病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》[2]、美国肝病学会《成人肝硬化腹水处理意见》[3]的基础上,依据循证医学原则,通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的复习,形成了关于肝硬化腹水中医诊疗方案,包括"中医病名""病因病机""辨证分型""临床治疗""疗效评定""预防调摄"等六个临床问题.通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(讨论稿)",在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次学术会议(海南)上,来自全国的中医消化病专家对共识意见草案进行了认真讨论修改,以投票形式通过了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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符合中医学特点的缺血性中风病临床科研设计与评价
中医学注重经验的积累,辨证论治的治疗理念体现了循证医学的思想,建立符合中医学特点的缺血性中风病临床科研思路是指导临床实践的关键.缺血性中风病的治疗应朝向多向性、个体化、阶段性和综合性发展.临床多采用综合治疗方案,实用性随机对照试验用来测量干预措施在常规临床实践中取得的治疗效果,更适合评价以个体化辨证论治和复杂性干预为特点的中医药疗法的临床效果.死亡、致残、复发终点结局的变化是与患者密切相关的结局指标,是真实世界疗效评价的核心内容.此外,临床科研还应关注院前救治方案和中医康复技术的研究.缺血性中风病的中医药研究需要提供高质量的证据,从而纳入或更新临床实践指南.
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从转化医学视角谈中医临床实践指南研究
中医临床实践指南作为中医药科技成果转化的重要产物,其颁布与推广应用情况关乎中医临床诊疗的操作规范、传承发展、疗效提高. 当前在中医临床诊疗指南的制修订和推广应用中,存在着临床证据相对薄弱、辨证论治特色不凸显的困扰. 转化医学的兴起为以临床为基础的个性化治疗的中医药研究提供了良好机遇,通过分析转化医学学科特点及中医临床实践指南研究现状,阐释中医临床实践指南制修订与推广过程中蕴含的转化医学思维,从而提出如何在转化医学理念指导下深入开展中医临床实践指南研究.
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《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病》解读
《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病》是2017年由中华中医药学会颁布,旨在为减少抗生素滥用,发挥中医药在盆腔炎性疾病治疗作用的一项循证临床实践指南.本文对指南制订背景、人员以及指南主要内容进行了介绍,方便读者了解本指南,普及指南的应用.
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建立循证中医临床实践指南证据分级体系的构想
通过阐述证据分级体系在循证临床实践指南的重要地位，中医学和西医学临床证据特点的对比分析，评析了建立循证中医临床实践指南证据分级体系的各种设想，提出了具有本学科学术特点的中医文献证据分级标准。
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基于AGREE的中医循证临床实践指南质量评价研究
目的:采用AGREE工具评价国内第一批中医循证临床实践指南的质量.方法:采用手工检索的方法,检索2007年～2011年间,由WHO西太区资助、中国中医科学院组织编写的中医循证临床实践指南,纳入采用AGREE工具进行评价的指南.分别分析每个指南的范围与目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、应用性、编辑独立性,后进行全面评估.结果:共检索到28个指南,其中26个指南符合纳入标准.研究结果表明,中医循证临床实践指南的编辑独立性质量高,平均得分81.46％;其次为制定的严谨性,平均得分80.95％；范围与目的平均得分79.96％；清晰性与可读性平均得分70.88％;参与人员平均得分61.28％;应用性质量低,平均得分27.09％.全面评估显示,强烈推荐使用的指南有9个,推荐(补充或改进)的指南有5个,11个指南不能确定是否推荐使用.结论:中医循证临床实践指南的应用性质量很低,在以后的指南研制中,要注重该方面质量的提高.
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针灸治疗神经根型颈椎病临床实践指南
在全面搜集相关文献证据基础上,按照证据质量与推荐强度分级系统(GRADE)方法,制定了《神经根型颈椎病针灸临床实践指南》,具体介绍了指南制定的目的、指南适用的疾病范围、针灸治疗神经根型颈椎病的原则、干预时机及不同针灸治疗方案等.
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404名中医医师高血压病中医临床实践指南使用情况的调查研究
目的:本研究基于前期对104名中医医师使用高血压病中医临床实践指南调查研究,扩大了中医医师调查范围,旨在深入了解中医临床实践指南的使用情况和存在问题,并提出中医临床实践指南的推广建议.方法:采用问卷调查的方法,对7个地区404名高血压病中医专科医师及基层全科医师(中医背景)在临床工作中使用高血压病中医临床实践指南的情况进行调查研究,使用频数统计、卡方检验及Logistic回归分析对数据进行处理.结果:在被调查的医师中68.81％的中医医师曾经在临床诊疗过程中使用过高血压病中医诊疗指南,88.89％的中医医师对中医指南持认可态度,并愿意在今后的工作中使用中医指南,“技术职称”、“学历”、“医院级别”、“从业时间”不同的中医医师使用指南的情况和对指南的态度存在统计学差异,目前影响中医指南使用的主要原因认识推广宣传不足.结论:本研究与前期研究成果一致,大部分中医医师在临床工作中使用过中医临床实践指南并对中医临床实践指南持认同态度,但中医指南的推广应用仍十分缺乏,应建立中医临床实践指南多种发布渠道,针对特定中医医师人群开展专门培训,并结合优越政策环境,加大中医指南推广宣传力度.
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慢性胃炎中医循证临床实践指南制作实例介绍
临床实践指南是系统开发的多组临床指导意见,帮助医生和患者针对特定的临床问题做出恰当处理,选择、决策适宜的卫生保健服务,目前在国际上越来越得到重视.2005年中国中医科学院与世界卫生组织(WHO)西太区合作,制作包括慢性胃炎在内的中医学循证临床实践指南.文章以临床实践指南的制作方法为基础,结合慢性胃炎疾病本身,讲述慢性胃炎中医临床实践指南的制作过程.
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中医临床实践指南真实世界适用性评价现状
采用描述性方法分析41家全国中医药标准研究推广(试点)建设单位的《中医药标准应用评价项目实施工作报告》,明确我国中因临床实践指南适用性评价的完成情况、指南适用性综合评价、指南制修订综合建议,以期为指南适用性工作的进一步开展提供参考.
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中医肺病领域临床实践指南的质量评价
目的:对中医肺病临床实践指南进行质量评价,通过分析该领域临床实践指南现状,为循证研发临床实践指南提供参考.方法:计算机检索CNKI、CBM和万方数据库和中国临床指南文库,同时追查参考文献或应用已获取指南更新前的版本.截止时间为2016年2月.使用AGREEⅡ对指南进行质量评价并通过组内相关系数对评价者间总的一致性进行评价.结果:终纳入33部临床实践指南,仅5部指南是以证据为基础的指南.33部临床实践指南总体质量不高,AGREEⅡ的六大领域得分高为清晰性,其次为范围与目的、参与人员、编辑独立性、应用性,低为严谨性.结论:以循证为基础的中医肺病临床实践指南仍处于萌芽阶段,整体质量偏低.但基于证据的指南其质量相对较好,尤其在制定的严谨性方面,应倡导制定基于佳临床证据的中医肺病临床实践指南.
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基于AGREEⅡ工具的高血压病中医临床实践指南评价
目的:采用AGREEⅡ工具评价我国已经发布的高血压病中医临床实践指南的质量.方法:采用手工检索与网络检索相结合的方法,检索国内已经公开发布的高血压病中医临床实践指南.采用AGREEⅡ工具进行评价,每个指南由3名评价者进行评价.分别分析每个指南的范围与目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、应用性、编辑独立性,后进行指南的全面评估.结果:共纳入6个指南,评价结果表明,高血压病中医临床实践指南的清晰性与可读性质量高,平均得分为60.2％;其次为编辑的独立性,平均得分52.9％;参与人员平均得分50.0％;制定的严谨性平均得分47.1％;范围和目的平均得分42.6％;应用性质量低,平均得分37.8％.全面评估显示,强烈推荐使用的指南有2个,推荐(补充或改进)的指南有2个,2个指南不能确定是否推荐使用.结论:高血压病中医临床实践指南的应用性很低,在以后的指南研制中,要注重指南应用性质量的提高.
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中医临床实践指南制修订中德尔菲法的统计分析方法
德尔菲法(Delphi法)作为专家共识的一种经典方法,目前已被广泛应用于中医临床实践指南的制修订工作当中.然而,应用Delphi法还存在量化指标模糊不清、统计指标参差不齐、分析方法缺乏准确性等问题,从而影响了Delphi调查结果的科学性和适用性.本研究基于浙江省中医院中医临床实践指南的制修订工作,从Delphi法应用于指南制修订的相关量化指标(重要程度、推荐程度、熟悉程度、判断依据)及其统计分析指标(集中程度、协调程度、权威程度以及问卷信度)等方面分别进行其统计分析方法的探讨,为形成Delphi法的标准统计分析规范提供一定的依据.
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临床实践指南适用性改编方法及对中医临床实践指南的启示
通过回顾临床实践指南改编方法产生的背景、临床实践指南改编国际通行方法和程序,探讨对中医临床实践指南进行适用性改编的必要性、可行性,并得出如下结论:由于中医学自身存在的显著的地域人文特点,中医临床实践指南的指南尤其适合进行适用性改编,我国已具备开展中医临床实践指南改编的基础,应尽快着手开展中医临床实践指南的适用性改编的方法学研究,尝试对质量较高的中医临床实践指南进行区域适用性改编,促进已有中医临床实践指南在实践中的应用.
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“古今医家经验”融入循证中医临床实践指南的方法学探讨
在《中医儿科常见病诊疗指南》研制的基础上,系统回顾国内外关于循证临床实践指南的相关文献资料,结合中医学特色,对“古今医家经验”融入循证中医临床实践指南的方法进行了初步探讨.
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原发性骨质疏松症中医循证临床实践指南应用释义
随着我国老龄化社会的不断发展,骨质疏松症患者正在逐年增多,严重影响了患者的生活质量,是目前国内外研究的热点和难点.原发性骨质疏松症中医循证临床实践指南是在系统分析临床文献和专家共识的基础上,推荐具有循证医学证据、体现中医特色和疗效优势的传统医学临床实践指南.文章就本指南制定的方法学特点及其临床应用的注意事项进行阐述,旨在促进专业医生规范进行以中医药为主要内容的原发性骨质疏松症的诊断、预防和治疗,并且指导患者合理使用本指南.
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中医骨伤科循证临床实践指南制定共性问题的专家共识
目的:针对中医骨伤科循证临床实践指南制定中存在的共性问题,形成专家共识意见.方法:通过阅读大量文献及美国骨科医师协会治疗指南、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所指南、苏格兰院际间指南协作网、指南研究和评价国际协作组织等国际临床实践指南开发和评价机构涉及指南制定的方法,结合中华中医药学会骨伤科分会第一批中医临床诊疗指南终审会评审专家组的专家建议,由预测评估小组初筛出中医骨伤科循证临床实践指南制定问题的不同观点,将其编制成共性问题专家调查问卷.对国内骨伤科专家进行专家意见征询,采用描述性统计分析方法对专家基本情况、专家意见集中程度及协调程度等进行分析.结果:问卷共发出72份,收回72份,积极系数为100％.专家问卷调查共识意见推荐采用骨折辨证中的“三期辨证”;一致性较高的项目有:“不同骨折的相同证型,建议采用相同的基础方”、“指南需要罗列疾病手术治疗的适应证和禁忌证”、“指南需要罗列疾病非手术治疗的适应证和禁忌证”及“临床疗效确切、但证据质量低的中医药疗法,指南可采用强推荐”.故建议中医骨伤科循证临床实践指南应包含疾病的手术治疗内容,同时应对手术/非手术治疗的适应证/禁忌证等具体内容进行细化.结论:本次问卷调查初步形成了专家共识,为后续中医骨伤科循证临床实践指南制定形成规范化、标准化的制作流程提供参考.
