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“国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用共识”的解读
一、共识产生背景
1980年以前胸腺瘤组织学分类主要采用Bernatz分类,这一分类系统主要是依据肿瘤细胞形态特征进行描述性分类。将胸腺瘤分为:梭形细胞为主型、淋巴细胞为主型、上皮细胞为主型和淋巴上皮混合型。这一分类优点是病理医师掌握相对容易,缺点是该分类与预后相关性不确定。20世纪80年代中期,德国病理学家Muller-Hermelink 依据胸腺瘤与胸腺皮质和髓质相似程度(即皮质区和髓质区的组织形态相似性和免疫组织化学表达相似程度),提出组织起源性和功能性分类( Muller-Hermelink分类),1999年世界卫生组织( WHO)采纳了该分类并做适当修订,将每种胸腺上皮性肿瘤分别定义为有独特组织学形态的类型,分别为A、AB、B1、B2、B3型胸腺瘤(包括一些罕见胸腺瘤)和胸腺癌,而后在全世界推广。2002年 Muller-Hermelink等分析了由上海市胸科医院陈岗教授提供的备有完整临床预后资料的200例各类型胸腺上皮性肿瘤[1],进一步证实该分类有较强的临床预后价值,使该分类得以在2004版WHO胸腺肿瘤分类继续应用[2],目前已经得到世界各国众多病理学者的认可。但随着近20年来世界范围的广泛应用,这一分类系统也受到了不同程度的批评和质疑,主要是一些研究机构和学者(如美国威斯康星州大学Suster教授和M.D.安德森癌症研究中心Moran教授)认为WHO分类缺乏明确的区分标准,造成不同医师和研究间结论的不一致。尽管WHO分类在临床病理学与临床生物学行为相关性对照研究中具有一定的价值,但WHO分类在应用中诊断不一致性和重复性较差,使其原本的优势难以发挥。为此,国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织( the International Thymic Malignancy Interest Group,ITMIG)于2011年3月在纽约召开了胸腺瘤多学科高峰研讨会,共邀请了25位来自世界各国的胸腺肿瘤病理学家参会。经认真讨论后,与会者一致同意目前的WHO胸腺肿瘤分类应继续被保留,但须对组织学标准进行细化,以便解决观察者之间重复性差等问题。2011年11月ITMIG又在德国曼海姆召开了第二次研讨会,有18位病理学家参加。会议主要通过集体阅片的方式,进一步分析了典型的和难以分类的各类胸腺上皮性肿瘤,经讨论后,提出各类型胸腺瘤和胸腺癌的精确的定义和组织学诊断细化标准及报告格式,希望能解决一些复杂性胸腺肿瘤的诊断者间可重复性差等问题,并为新版(2015版) WHO胸腺肿瘤分类做了理论性和技术性准备工作。而后由德国海得堡大学病理学教授、WHO 首席胸腺瘤病理学家Alexander Marx教授执笔将两次会议的内容加以总结,并以会议共识形式于2014年5月发表在Journal of Thoracic Oncology[3]。本文作者2010年6月曾赴德国海得堡大学同Alexander Marx教授做过胸腺瘤的专项学术交流,并受邀参加了2011年3月的纽约胸腺瘤多学科高峰研讨会,相对了解该文的内容和背景,故着重对“ITMIG关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用共识”的主要内容做出解读,以方便国内病理同仁的掌握和理解及在实际工作中应用。 -
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)
一、前言我国已步入老龄社会,新近公布的第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占13.26%,≥65岁人口占8.87%.随着人口老龄化的进展,我国老年人群高血压的患病率将增加.高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素,是全球范围内的重大公共卫生问题.大量流行病学及临床证据表明,高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的主要原因之一.在Framingham研究中,65 ~ 94岁人群收缩压>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者比<120mm Hg的个体冠心病危险高3倍.与60岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险显著升高.与中青年患者相比,老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性,成为高血压的一种特殊类型.因此,应重视老年高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗.
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老年高血压的管理与治疗
老年高血压还没有受到足够的重视.我国≥60岁人群高血压的患病率为49%,显著高于中青年人群,仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,控制率仅为7.6%.大量流行病学及临床资料表明,高血压显著增加老年人发生心脑血管疾病的危险,是老年人群致死和致残的主要原因之一.在Framingham研究中,65 ~ 94岁人群收缩压>180mmHg者比<120mmHg的个体冠心病危险高3倍.与60岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险显著升高.与中青年患者相比,老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性.因此,应根据老年高血压的个体特点进行治疗.
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单核苷酸多态性研究在职业卫生中的应用现状和展望
当职业人群暴露于各种有害因素时,不同个体即使在相同或相似程度的暴露下也有不同的健康损害效应,以往的研究表明这种易感性的差异是由各自的遗传背景所决定.对职业人群遗传易感性的探讨一直是职业卫生领域的研究热点,随着人类基因组计划的完成和功能基因组学的不断深入,基因分析技术和生物信息学获得了飞跃发展.功能基因的完整序列和变异信息可在各大生物信息数据库中获得;同时,各种基因分型技术层出不穷,极大地满足了高通量和多位点基因分型的要求.我们拟从单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisns,SNPs)在职业卫生中的研究进展和当前存在的问题作一综述和展望.
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肾微循环的无创监测技术
据Yamamoto T等[Kidney Int,2001,60(1):364-369]报道,一种新型无创监测技术可显示肾脏对血管紧张素Ⅱ和球管反馈的微循环反应.肾微循环的无创监测技术可用于肾脏疾病的诊断和药物对肾脏的作用的了解.为此设计一种新的、无创的可对活体肾微循环显示的技术,即用灵活的、渐变细的(直径1mm)透镜可视探头(铅笔式透镜探头)可显示只需插入肾皮质浅部进行观察.为评价这一技术的有效性,检测了血管紧张素Ⅱ和肾内氯化钠负荷(球管反馈激活机理)的作用;进行了肾微循环的显像和监测.结果发现,应用血管紧张素Ⅱ[1、3、10和30ng/(kg@min)]对输出和输入肾小球动脉引起相似程度的剂量依赖性的收缩作用;在30ng/(kg@min)时,血管紧张素Ⅱ平均减少肾出、入球小动脉直径分别为52%±3%(n=9)和53±3%(n=9).血管紧张素Ⅱ引起肾小动脉收缩可完全被血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型拮抗剂Losartan阻断.肾内高渗盐水可引起短暂肾血流量增加(从98±8ml/min到122±7ml/min,n=6,P<0.05),随后肾血流量明显减少(RBF,78±7ml/min,P<0.05).这一反应伴有入球小动脉血管明显收缩(从15.0±1.1mm到8.5±1.1mm,n=6,P<0.05),而出球小动脉变化不明显(从14.3±1.2mm到13.8±1.0mm,n=3).此外,这一反应可完全被球管反馈抑制剂速尿所阻断.灵活的铅笔式透镜探头对观察体内肾微循环非常有用,反映了血管紧张素Ⅱ和球管反馈对肾脏微循环的重要稳定机理.
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全科医生小词典--肿瘤的异型性
肿瘤的异型性(atypia of tumor)是肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,均与其来源的正常组织有不同程度差异的现象。异型性大小可用肿瘤组织分化成熟的程度表示。分化在胚胎学中指原始幼稚细胞在胚胎发育过程中,向不同方向演化趋于成熟的程度。病理学将此术语引用过来,指肿瘤细胞与其发生部位成熟细胞的相似程度。肿瘤细胞异型性小,表示其与正常来源组织相似,分化程度高,则恶性程度低;反之,肿瘤细胞异型性大,表示其与正常来源组织相似性小,分化程度低,恶性程度高。异型性是判断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。肿瘤细胞同正常细胞间或良、恶性肿瘤细胞间未发现有质的差别,而表现有量的差别,主要有以下特点:(1)同型性:肿瘤细胞与其来源的正常组织的细胞在超微结构上有相似之处。如鳞状细胞癌有张力原纤维、桥粒,从而有助于诊断。(2)低分化性:恶性肿瘤细胞分化程度较低,甚至未分化,如有些横纹肌肉瘤分化低,光镜不见横纹,电镜下可见原始肌节,从而得以确诊。(3)异型性:瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞、胞核、细胞器显示一定程度的畸形。
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基于海明贴近度的不同药物治疗慢性阴道炎疗效相似程度定量分析
目的:对不同药物治疗慢性阴道炎疗效相似程度定量分析。方法:对治疗相同疾病的不同药物的治疗疗效,基于海明贴近度,任取两组进行模糊集贴近度的定量计算。结果:通过对不同组别之间模糊集贴近度值的大小进行比较,可对不同组别之间的相似程度进行定量分析。结论:基于海明贴近度,进行不同药物疗效相似程度的定量分析,方法简单,可与传统的统计学方法取长补短,为药物疗效判定提供参考依据。
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EXCEL 2000在灰关联分析中的运用
灰色系统的关联理论是从系统内多因素中确定主要因素进行优势对比的一种理论,是指系统内部主要因素随时间而变化的同步程度,它是动态过程发展态势的量化比较分析.其基本思路是根据系统历年有关统计数据的几何关系及其相似程度,来判断其关联程度[1-3].
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正态相似度方法在药物分析中的应用
如何计算并评定药品间的相似程度,定量描述它们各自的差异性和波动情况极为重要,相似度计算是药物分析中的核心环节之一.
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星形胶质细胞Cx43及缝隙连接通讯与缺血性脑卒中关系的研究进展
星形胶质细胞是脑组织中数量多的细胞,存在大量的缝隙连接蛋白(connexin,Cx),在哺乳动物中以Cx43为主.近年来国内外大量研究对星形胶质细胞Cx43及其半通道、缝隙连接(gap junction,GJ)在缺血性脑卒中的作用意见不一,本文将探讨目前这方面的研究情况.1 Cx43、半通道及缝隙连接的基本结构与生理特性目前已发现Cx达21种,脑内存在13种.根据其来源、在核苷酸和氨基酸序列上的相似程度,可分为α群:Cx33、Cx37、Cx40、Cx43、Cx45、Cx46、Cx50、Cx57和β群:Cx26、Cx30、Cx31、Cx32,以及由神经元表达的γ群--Cx36.
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基于内容的图像检索技术在医学图像处理中的应用
基于内容的图像检索目的是在给定查询图像的前提下,依据内容信息或指定查询标准,在图像数据库中搜索并查找出符合查询条件的相应图像.基于内容的图像检索指的是查询条件本身就是一个图像,或者是对于图像内容的描述,它建立索引的方式是通过提取底层特征,可提取的特征可以包括图像的颜色、纹理、形状和空间关系等,然后通过计算比较这些特征和查询条件之间的距离,来决定两个图像的相似程度.一般是将从图像中提取的特征组成一个向量,两个图像之间可以通过定义一个距离或者相似性的测量度来计算相似程度.
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使用微生物半自动化培养鉴定系统遇到的问题及解决方法
我们现在使用的是ATB Expression半自动细菌鉴定和药敏分析系统,由法国梅里埃集团生产,ATB使API系统(属手工操作系统,已有25年以上历史)自动化和电脑化,除配制、接种菌液为手工外,其他步骤均为自动操作,提供了标准,简单及准确的比浊及加样程序,大大消除了实验过程中的个体差异;此外,传统的微量生化实验,通常是怀疑为某种菌落,再来选择生化实验的种类,而细菌自动鉴定仪只是根据G+或G-、细菌形态、氧化酶及OF反应来决定鉴定板条的选择.ATB Expression半自动细菌鉴定仪工作原理就是利用特定的反应试条,通过阅读器自动阅读试条,根据试条的生化反应数据进行统计分析,根据相似程度(T值)及百分概率(%ID)的组合,作出判断.可鉴定包括全部有临床意义的病原菌.
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乳腺癌“分子图谱"绘出
对不同的乳腺癌患者来说,肿瘤形成过程、对治疗手段反应能力是不同的。美国科学家认为,这是由于体内相关的多种基因起作用的程度不同造成的。他们使用新技术绘制出了乳腺癌肿瘤组织样本中各基因表达水平的“分子图谱”,这将有助于寻求更有效、不育反应更小的疗法。 美国斯坦福大学医学院的藏维·博斯坦因等人在新一期英国《自然》杂志上报告说,他们使用一种名为“生物芯片”的新技术,成功地从全局同时观察大量基因的活动。研究人员取了42例病人的65份乳腺癌组织样本,利用“生物芯片”技术观察8 102个基因的活动,为每一份样本绘制出各基因表达水平的图谱。然后将数据与临床观察结果相结合,研究基因活动与肿瘤症状及对化疗反应能力的关系。研究发现,同一病人的两份样本之间,“分子图谱”的相似程度总是比其他样本的相似程度要高。这表明,各基因表达水平的不同,确实与肿瘤的外在表现有关。 (摘自《健康报》2000年8月24日第1版)
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四川省疟疾发病率与防治措施相关性的问题分析
我省疟疾经多年防治后,流行程度逐渐降低,疟区范围不断缩小,疟疾发病人数逐年减少,其发病率由1990年的3.75/万下降至1999年的0.13/万。分析防治措施对疟疾发病率变化的影响和作用强度,无疑对疟防工作具有重要的现实意义。本文应用相关分析及灰色关联分析法对我省近十年疟疾发病率与防治措施进行相关性及关联度测定,并对其结果及出现的问题予以进一步分析讨论。1 材料与方法1.1 资料来源 本次分析的各项资料均来自四川省人民政府地方病防治领导小组办公室的疟疾防治工作年报表。1.2 分析方法 灰色关联分析是按有关数据序列之间的几何关系及其相似程度来判断其关联程度的[1]。本文采用中国预防医学科学院寄生虫病研究所提供的灰色关联分析软件(HGLD),以疟疾年发病率(/万)为关联分析中的被关联序列(X0),防治措施作为关联序列(Xi),依次为:现症病人治疗数(X1),有疟史者休止期根治人数(X2),重点人群休止期根治人数(X3),流行季节预防服药人数(X4),杀虫剂喷洒受益人数(X5),菊酯类浸/喷蚊帐数(X6),疟防培训人数(X7),发热病人血检数(X8)。将1990年-1999年的上述数据通过软件操作逐项输入计算机,计算被关联因素和关联因素间的关联度(γ[oi])。另以发病率与各抗疟措施进行以单相关为基础的分析,测定其相关系数r。
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ACEI与ARB联合治疗:在临床实践中的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)常用于治疗高血压.另外,这两类药还对治疗充血性心力衰竭、慢性肾病蛋白尿和多数高心脏危险的病人有效.这类药每一种的个别成功提供了这样的见解:同时用这两类药的整个生物学效应会超过单独用其中的一种.通过应用一种ACEI或一种ARB抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),使高血压患者血压降至相似程度.ACEIs与ARBs二者均阻碍肾功能的进行性恶化,特别是糖尿病肾病的肾损害.这些药的肾保护作用部分与其减少蛋白尿作用有关.ACEIs还改善动脉血栓性心血管事件高危患者的预后.ACEIs与ARBs二者均有利于左室功能不良.有少数已发表的研究可供评价联合应用ACEI与ARB的治疗.在高血压方面观察的结果尚不一致.联合用ACEIs与ARBs于蛋白尿的慢性肾病,和用于充血性心力衰竭已证明令人有更多兴趣.
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肝纤维化动物模型的建立
肝纤维化是肝脏对各种病因(如病毒、乙醇、寄生虫等)所致的慢性损伤共有的应答反应的结果,其中心环节是组织损伤后修复反应时细胞外基质合成、降解与沉积不平衡.肝纤维化是慢性肝病重要的病理特征,进一步发展则引起肝小叶改建,假小叶和结节形成,进入肝硬化阶段甚至恶性转变.随着研究的不断深入,人们对肝纤维化的发生机制有了更深的认识,明确提出肝纤维化甚至肝硬化有可能逆转的观点[1].选择与各种原因所致人类慢性肝病相似的肝纤维化动物模型不仅是深入研究肝纤维化发病机制的重要基础,也是临床筛选防治肝纤维化药物的有效手段.国内外学者进行了大量的动物实验,建立了一些比较成熟的肝纤维化动物模型.由于每种模型的致病因素不同,产生纤维化的具体机制、稳定性、重复性以及与人患病过程相似程度等也都不尽相同.本文就肝纤维化动物模型的研究进展作一综述.
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5种近红外光谱仪采集药品光谱的一致性检验
目的:研究5种近红外光谱仪测定相同样品所得光谱的相似程度.方法:使用5种不同厂家不同型号的近红外光谱仪在相同的采样条件下,分别采集由8个品种71批次药品组成的样品集的近红外光谱,采用近红外光谱一致性检验方法对获得的光谱进行数据处理,统计分析后考查测得的光谱的相似程度.结果:共采集近红外光谱2100张,一致性检验方法数据显示本文中5种近红外光谱仪测定相同样品所得光谱具有显著差异.结论:一致性检验方法对本文中5种仪器采集得到的近红外光谱之间的差异非常敏感,造成CI值的数值和范围都很大,用于比较不同仪器测得的药品光谱的相似程度过于严格,不能清晰的反映不同仪器测得的药品光谱的相似程度,考虑探索其他适用性更好的方法.