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中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效及对改善肾脏微循环和保护肾脏功能的价值
目的 探讨中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床效果及对患者肾脏微循环的改善和肾功能的保护作用.方法 选择2016年1月至2017年6月在我院接受治疗的136例早期气阴两虚型糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各68例.对照组采用单纯西药治疗,观察组在此基础上加用参芪地黄汤治疗.比较两组患者临床疗效及治疗前后空腹血糖(FBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿微量白蛋白(UAER)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、中医证候积分等.结果 观察组患者的治疗总有效率为89.70%,高于对照组的73.53%,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的FBP、HbA1c、SCr、BUN、UAER、NAG水平与平均中医证候积分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 中西医结合可提高糖尿病肾病临床疗效,改善肾微循环,保护肾功能,临床可借鉴推广.
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氨茶碱临床新用途
治疗流行性出血热氨茶碱可扩张肾动脉,增加肾血流及滤过率,改善肾脏微循环,激活肾小球的泌尿功能.据报道.应用氨茶碱配合多巴胺用于8例流行件出血热少尿期患者,静滴3~4天,结果全组尿量均由<400 ml/日迅速增至1 L以上,使患者提前进入多尿期.
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潜阳育阴颗粒对正常麻醉犬肾脏微循环的影响及其机制
目的:观察潜阳育阴颗粒(Qianyang Yuyin granules,QYG)对正常麻醉犬肾脏微循环影响,并初步研究其作用机制.方法:应用PowerLab系统记录十二指肠给予潜阳育阴颗粒前和给药后15 ~ 180 min不同时段比格犬肾脏微循环变化;犬分为正常组,QYG高、中、低剂量组(12.30,6.15,3.08 g·kg-1),卡托普利组(30 mg·kg-1)和珍菊降压片组(0.14 g·kg-1),于给药前及给药后15,30,60,90,120,180 min通过股动脉取血,ELISA法检测血清中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),内皮型一氧化氮合酶(eNOS)含量,化学法检测一氧化氮(NO)含量;给药3h后取肾脏组织,ELISA法检测肾脏AngⅡ含量.结果:潜阳育阴颗粒12.30 g·kg-1剂量组给药后60 ~ 180 min正常麻醉犬的肾动脉微循环血流量明显上升(P<0.05),给药180 min后肾脏组织AngⅡ含量明显下降(P<0.05),给药90,120,180 min后,血清中AngⅡ明显下降(P<0.05),eNOS和NO含量明显上升(P<0.05);潜阳育阴颗粒6.15 g·kg-1剂量组给药后90 ~ 120 min内正常麻醉犬的肾动脉微循环血流量明显上升(P<0.05),给药90,120 min后,血清中AngⅡ明显下降(P<0.05),eNOS和NO含量明显上升(P<0.05);潜阳育阴颗粒低剂量组给药后180min内正常麻醉犬各项指标变化不明显.结论:潜阳育阴颗粒可改善肾脏微循环,其作用机制可能与降低循环及肾脏组织AngⅡ的含量,增加循环中eNOS及NO含量有关.
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不同液体复苏对失血性休克大鼠微循环的影响
目的 探讨不同复苏液体种类对大鼠急性失血性休克微循环的影响.方法 对40只纯种Wistar大鼠参照Sandro B.Rizoli所建模型改良复制失血性休克动物模型,根据对急性失血性休克大鼠进行液体复苏时所选液体种类不同,随机分为无液体复苏组(A组)、低分子右旋糖苷-40组(B组)、7.5%高渗盐水组(C组)和高渗盐水+低分子右旋糖苷-40(D组),每组10只,于休克后24 h将动物处死,采集左侧肾皮质相应部位标本用于电镜检查.结果 休克无液体复苏组(A组)动物肾脏微循环破坏严重,单独应用低分子右旋糖苷组(B组)或单独应用高渗盐水组(C组)均有不同程度损伤,而联合应用高渗盐水+低右复苏组(D组)肾脏微循环基本完好.结论 不同复苏液体种类对休克机体微循环影响不同,联合应用高渗盐水+低右对保护肾脏微循环具有良好效果.
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超声造影在肾脏疾病临床诊断中的应用
肾脏不仅是排泄代谢废物的器官,而且通过调节细胞外液对全身血压具有调控作用[1].肾血流灌注再分布的变化对肾脏功能影响很大[2,3].所以,测定肾脏血流量是临床诊断肾脏疾病的常用方法之一.目前,常用的测定肾血流的方法包括清除率测定、放射性核素定量法、CT、MRI等,但这些方法具有侵袭性、操作复杂且费用昂贵等局限性.彩色多普勒虽然通过检测血流阻力指数(RI)能一定程度反映肾血管阻力[4],但常规多普勒超声方法不易显示低速血流信号.研究表明,先进超声成像技术结合造影剂能够探测到微小的血流信号,对于正常肾及患病肾都能产生增强作用.近来有研究通过测量造影剂微泡的动力学变化了解组织灌注,可以间接反映肾脏功能的变化.由于肾脏超声造影可以观察到肾血流系列灌注的动态过程,从而提供肾脏微循环血管容积、平均血流速度、平均血流量等信息,且操作简易、方便.通过超声造影发现不同疾病的特定循环灌注变化可能对其早期诊断有帮助,因此超声造影评估肾循环具有相当大的临床应用价值[5] .
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糖适平在糖尿病肾病中的应用
糖尿病肾病是2型糖尿病常见的微血管病变,与几十年前相比,由于血糖控制的明显改善,糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险性已经明显下降.但糖尿病仍然是终末期肾病的常见病因,中国糖尿病患者10%~30%死于糖尿病肾病,平均期望寿命损失14.4年.因而,寻找既能有效控制血糖、纠正糖代谢紊乱,又能改善肾脏微循环、保护肾功能的治疗方案是防治糖尿病肾病的重要方向.
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活血化瘀法在肾脏病中的运用
活血化瘀是瘀血证的根本治法.根据国内同行临床观察和实验研究资料,活血化瘀类药物主要作用有:可以改善微循环,改善毛细血管通透性,改善血液理化性质,促进组织的修复与再生;抑制血小板的聚集,防止血栓形成,增强吞噬细胞功能的作用;促进增生性病变的转化和吸收,调节血流分布等.在肾脏病治疗中运用活血化瘀、理气通络之品,可以扩张肾脏血管,增加肾脏血流量,促进纤溶,减轻炎症,改善肾脏微循环,进而促进肾脏病理组织的修复[1].
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前列地尔联合丹参酮ⅡA治疗肾功能不全疗效观察
慢性肾功能不全是大多数肾病的转归.尤其近年来,肾病发病率呈上升趋势.延缓肾功能不全的进展一直是临床医生干扰肾病的措施.前列地尔能直接扩张肾血管、增加血流量、抑制血小板聚集、改善肾血流速度及肾脏微循环,使肾组织灌注增加.丹参酮ⅡA具有清除氧自由基、保护线粒体、改善能量代谢、降低血液黏滞性、抑制间质纤维化、延缓血液凝固和拮抗血小板活化因子的作用.我院于2009年10月~2011年10月用前列地尔联合丹参酮ⅡA治疗慢性肾功能不全40例,疗效满意,现报道如下.
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肾微循环的无创监测技术
据Yamamoto T等[Kidney Int,2001,60(1):364-369]报道,一种新型无创监测技术可显示肾脏对血管紧张素Ⅱ和球管反馈的微循环反应.肾微循环的无创监测技术可用于肾脏疾病的诊断和药物对肾脏的作用的了解.为此设计一种新的、无创的可对活体肾微循环显示的技术,即用灵活的、渐变细的(直径1mm)透镜可视探头(铅笔式透镜探头)可显示只需插入肾皮质浅部进行观察.为评价这一技术的有效性,检测了血管紧张素Ⅱ和肾内氯化钠负荷(球管反馈激活机理)的作用;进行了肾微循环的显像和监测.结果发现,应用血管紧张素Ⅱ[1、3、10和30ng/(kg@min)]对输出和输入肾小球动脉引起相似程度的剂量依赖性的收缩作用;在30ng/(kg@min)时,血管紧张素Ⅱ平均减少肾出、入球小动脉直径分别为52%±3%(n=9)和53±3%(n=9).血管紧张素Ⅱ引起肾小动脉收缩可完全被血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型拮抗剂Losartan阻断.肾内高渗盐水可引起短暂肾血流量增加(从98±8ml/min到122±7ml/min,n=6,P<0.05),随后肾血流量明显减少(RBF,78±7ml/min,P<0.05).这一反应伴有入球小动脉血管明显收缩(从15.0±1.1mm到8.5±1.1mm,n=6,P<0.05),而出球小动脉变化不明显(从14.3±1.2mm到13.8±1.0mm,n=3).此外,这一反应可完全被球管反馈抑制剂速尿所阻断.灵活的铅笔式透镜探头对观察体内肾微循环非常有用,反映了血管紧张素Ⅱ和球管反馈对肾脏微循环的重要稳定机理.
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梗阻性黄疸肾脏微循环变化
梗阻性黄疸(OJ)并发肾功能衰竭(ARF)很多年前就已被发现,OJ时肾脏微循环的变化是目前研究的热点之一,本文就现阶段OJ肾脏微循环变化的研究状况作一综述.
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中医药防治慢性肾功能衰竭的研究进展
慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起肾功能损害后出现的以水电解质紊乱、酸碱失衡、内分泌异常、代谢产物潴留等为特征的临床综合征,发病后可对肾脏造成慢性进行性损害,终进展为终末期肾衰竭(即尿毒症)。新的一项大型流行病学调查结果显示我国慢性肾脏疾病患者达1.195亿人,而终进展为终末期肾衰竭者超过200万[1],对人们身体健康构成极大的威胁。西医治疗有腹膜透析、血液透析、肾脏移植等方法,但受限于技术条件、医疗费用昂贵等问题,大多数患者及家庭仍难以承受。中医中药在防治CRF方面具有其独特优势,具有明显改善肾脏微循环、保护残余肾功能及延缓病程进展等作用,有助于缓解患者症状、提高生存质量。本文就近年来中医中药在防治CRF方面的研究进展作一综述如下。
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前列腺素E1脂微球载体制剂治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
前列腺素E1脂微球(Lipo-PGE1)为前列腺素E1(PGE1)封入脂微球中的一种新型载体制剂,利用脂微球易在病变部位及病变血管处集聚,靶向扩张内脏血管,改善肾脏微循环,达到利尿作用.我们于2000-10~2002-06,应用Lipo-PGE1治疗肝硬化顽固性腹水36例,取得一定效果,现将结果报道如下.
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山莨菪硷、蝮蛇抗栓酶佐治狼疮性肾炎临床研究
目的观察山莨菪硷、蝮蛇抗栓酶改善狼疮性肾炎(LN)患者的肾脏微循环及高凝、高粘状态,促进患者对激素发挥良好作用的疗效.方法 70例 LN患者随机分为 A、B两组.A组常规治疗加用山莨菪硷、蝮蛇抗栓酶共 38例;B组常规治疗共 32例.两组病人治疗前后检测尿蛋白质定量、BUN、Cr,观察临床症状,对比两组疗效.结果两组临床疗效差异显著(P<0.05);两组尿蛋白、BUN、Cr变化差异显著(P<0.01). 结论山莨菪硷、蝮蛇抗栓酶佐治 LN具有一定疗效.
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肾脏微循环的研究进展
肾脏是人体重要的排泄器官.虽然双肾重量不足体重的1%,但其血供却约占心搏出量的20%.肾脏每日约产生150~180 L原尿,其中99%被肾小管重吸收.肾脏这种排泄功能与其微血管的结构特点有密切关系,离开肾小球微血管的血液循环,则不能完成滤过功能,没有肾小管周围微血管的血液循环,则不能完成尿的吸收、浓缩以及分泌功能.近年来,人们对肾脏微循环的研究逐步深入,从静态研究到动态研究,从利用侵袭性方法到利用非侵袭性方法,研究物理因素、化学因素、体液因子、药物干预以及疾病对肾脏微循环的影响,取得了一定进展.
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超声技术在慢性肾小球肾炎预后评估及肾脏微循环改变评价中的应用分析
目的:分析超声技术在慢性肾小球肾炎(CGN)预后评估及肾脏微循环改变评价中的应用价值。方法以65例CGN 患者为观察组,以60例健康者为对照组。采用超声造影技术对两组患者的肾脏微循环指标[达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、平均通过时间(MTT)]进行检测,并检测血生化指标[24 h 尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)];同时,根据治疗结果将观察组65例患者分为预后良好组48例和预后不良组17例,对比分析两组患者治疗前后的肾脏微循环指标。结果观察组患者24 h 尿蛋白定量高于对照组(P <0.05),在平均血 Scr、BUN 指标值上,观察组和对照组比较差异均未见统计学意义(P >0.05);而观察组患者肾脏微循环 TTP、PI、AUC、MTT 的指标值均低于对照组(P <0.05)。治疗后,预后良好组平均 TTP、PI、AUC、MTT 指标值均高于预后不良组(P <0.05)。结论通过超声造影技术对肾脏微循环指标改变的检测,对 CGN 患者肾功能损伤的反映较血 Scr、BUN 指标更快、更敏感,且对患者预后的评估具有重要的参考意义。
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间充质干细胞外泌体在慢性肾脏病的研究进展
临床前和临床研究显示间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)能延缓慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的进展.MSCs主要通过旁分泌效应(如外泌体)改变细胞微环境发挥其治疗作用.MSCs产生的外泌体携带的mRNA、微小RNA(miRNA)和蛋白质通过调节内源性分子调节细胞凋亡、炎症、纤维化和血管生成来拯救受损细胞,从而发挥保护作用.肾脏微血管损伤伴随肾脏慢性缺氧是CKD常见的原因之一.本文对MSCs来源外泌体与CKD的发病和治疗等的关系进行综述,重点探讨MSCs来源外泌体通过肾脏微血管损伤修复从而延缓肾间质纤维化的可能机制,并讨论它们在个体化治疗中的治疗潜力.
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血氧依赖性磁共振成像在肾脏疾病研究中的应用进展
过去的几十年中,人们对肾脏微循环和氧合状态的研究主要依赖侵入性探针[1,2].它可以精确地测量生理、病理和药物干预条件下的.肾脏组织内的血流量和组织氧分压.
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高血压肾微循环功能障碍影响因素研究进展
人体微循环是指微动脉(10~150 μm),毛细血管(15~100 μm)和微静脉(10~300 μm).其管壁较薄,通常由内皮细胞和1~2层平滑肌细胞组成.肾脏微循环呈球囊形网状结构(并、串联)[1].微循环是血管受损早和敏感的部位.高血压病患者在长期、持续的高血压作用下,肾脏微循环可发生功能或结构上的改变,导致肾微循环功能障碍,临床上出现微量白蛋白尿,血尿β2-微球蛋白尿(β2-MG)、血α1-微球蛋白( α1-MG)、血清胱抑素C、血尿酸和转铁蛋白等水平升高.研究表明这些变化是反映早期肾功能损害的重要指标[2].高血压对肾脏微循环的影响相当复杂,除肾血流自身调节及肾血管交感神经调节外,其影响因素有待进一步研究解决[3].本文就近年来影响高血压肾微循环功能的相关因素如脉压增大、高脂血症、高敏C反应蛋白做一综述.
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尿毒症患者血液透析期间行体外循环心脏手术二例
病例1 男,52岁.急诊入院.临床诊断:双侧肾动脉栓塞,急性肾功能衰竭,风湿性心脏病,心房颤动.在数字减影血管造影( DSA)下用尿激酶溶栓效果不佳,间断血液透析,7d后出现夜间阵发性呼吸困难.查体:急性病容,呼吸急促,轻度嗜睡,心率120次/分,血压100/60 mm Hg,双肺可闻及湿啰音,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,右腹中部轻压痛,双下肢凹陷水肿.超声心动图提示:二尖瓣中重度狭窄,三尖瓣中度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉压中重度增高,左心耳内血栓.实验室检查:血肌酐(Cr) 838 μmol/L,尿酸369 μmol/L,尿素氮(BUN)21.5 mmol/L.给予抗凝、稳定肾小管上皮、改善肾脏微循环、抗感染、控制心率、改善心功能、血液透析、营养支持等治疗,病情稳定后行二尖瓣机械瓣置换、血栓清除、左心耳闭合及三尖瓣成形术.术后第23 h清醒.
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超声造影技术对成人体外循环中肾脏微循环灌注状态的初步研究
目的 探讨体外循环转流对成人肾脏微循环灌注的影响.方法 纳入择期行体外循环心脏手术成人患者6例和非心脏手术的成人患者12例,分别于体外循环建立30 min和麻醉诱导结束生命体征稳定5 min后获取肾脏超声造影图像,采用超声造影技术分析比较成人非搏动性体外循环与麻醉诱导后的肾脏微循环灌注.分析比较两种条件下肾脏不同区域的灌注时间强度曲线(TIC)的相关参数:上升支斜率(α)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC).结果 与全身麻醉状态相比,体外循环下肾脏浅层皮质、深层皮质和髓质锥体区域TIC的AUC均降低(P<0.05),体外循环组肾脏髓质区域AUC低于同条件下的浅层皮质以及深层皮质的AUC(P<0.05).所有患者均未出现超声微泡造影剂相关的不良事件.结论 体外循环下肾脏各个区域的微循环灌注出现了明显下降,其中以髓质区域下降为明显.超声造影技术可用于监测心脏手术期间肾脏微循环灌注状态.