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重度急性左心衰病人无创机械通气改善症状及氧合状态的作用探究
目的:探究重度急性左心衰病人采用无创机械通气治疗后,患者的症状改善情况及氧合状态的作用.方法:回顾性分析本院2014年1月~2016年6月收治的76例重度急性左心衰病人的临床资料,并随机分为对照组和治疗组,对照组患者给予常规护理药物治疗,治疗组患者在对照组的基础上给予无创机械通气治疗,分析治疗效果.结果:两组患者在治疗前的PaO2,PCO2,PaO2/FiO2差异无统计学意义,治疗后治疗组患者的血气分析情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组总有效率为38.4%,死亡率为34.21%;治疗组总有效率为81.58%,死亡率为5.26%,治疗组的治疗总有效率、死亡率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对重度急性左心衰病人采用无创机械通气治疗可以有效改善病人的临床症状及氧合状态,不会增加并发症的发生,安全有效.
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无创近红外组织氧监测仪对胎粪吸入综合征脑氧饱和度的观测与分析
胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是新生儿常见疾病,出生后会出现呼吸窘迫、组织缺氧及酸中毒等一系列临床表现,导致大脑及其它器官功能的损害.有关对MAS患儿脑组织氧合状态的研究尚未见文献报道.本文应用清华大学生物医学工程系提供无创组织氧监测仪,利用其对氧合血红蛋白和还原血红蛋白在近红外波段具有不同吸收谱特性的原理,在国内外首次监测MAS患儿出生后病程不同时相对脑组织氧饱和度(Regional oxygen saturation,rSO2)的变化,并进行了统计学分析,现报告如下:
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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响
本研究着重于观察俯卧位状态应用机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合状态及血流动力学的影响.
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俯卧位通气对AECOPD患者有创通气后期氧合状态及血液动力学的影响
有创正压通气是治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作期(AECOPD)患者呼吸衰竭的有效手段[1],但是接受有创正压通气治疗的部分患者在后期出现肺不张,并且以重力依赖区即双下肺为重,临床上表现为低氧血症和通气不足.俯卧位通气可改善急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALL/ARDS)患者氧合已为临床普遍接受[2-4].本研究旨在观察俯卧位通气对改善AECOPD有创通气后期患者氧合的作用.
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光动力作用与生物膜
光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种细胞毒性治疗方法,它能引起细胞凋亡或坏死,已经应用于瘤性和非瘤性疾病的治疗.PDT需要有光敏剂、光、分子氧的参与.还必须有受作用的物质,这些是正常或异常结构中的一些生物物质,也可以是细胞代谢产物,甚至是氧化形成的毒性物质,但主要是蛋白质、酶和核酸等生物大分子.光敏剂的细胞内定位是光动力作用的关键,光敏剂定位在线粒体可快速诱导细胞凋亡,定位在溶酶体诱导细胞凋亡或坏死.细胞膜和细胞内膜统称为生物膜,是光动力作用诱导细胞氧化破坏非常重要的部位.膜的氧化破坏包含许多不同的机制和膜组分.细胞对光动力作用的反应,因所使用的光敏剂、光照条件、组织氧合状态及所处理的细胞种类的不同而异.本文主要就光动力作用对细胞生物膜的影响作一综述.
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应用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态的可行性研究
目的 探讨运用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者氧合状态的可行性,并确立指氧饱和度相关弥散指数的临界值,为监测患者的氧合状态提供新方法.方法 纳入急诊ICU收治机械通气的ARDS患者30例,收集对应时间点的相关指标,按公式分别计算氧合指数和指氧饱和度相关弥散指数,共340例次,根据ARDS柏林标准分为轻度ARDS组、中度ARDS组和重度ARDS组.结果 指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数呈正相关(r=0.698,P<0.001);中、重度ARDS指氧饱和度相关弥散指数的临界值为171(敏感度84.7%,特异性68.2%),轻、中度ARDS的临界值为440(敏感度56.9%,特异性91.9%).结论 指氧饱和度相关弥散指数和氧合指数具有一致性,均能判断ARDS患者的氧合状态.指氧饱和度相关弥散指数作为一项无创指标,为护理评估提供了新方法.
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小球囊血管扩张成形术——重症肢体缺血的现代治疗策略
当肢体供血动脉出现严重狭窄或闭塞而危及患者肢体的生存或生命时被称之为重症肢体缺血(criticaIlimb ischemia,CLI).CLI是下肢动脉硬化症为严重的临床表现,具有较高的致残率和死亡率.CLI的病理生理基础是:组织的氧合状态处于非常危急的水平,即便在静息时,其组织细胞的重要功能也不能得到保证.此时患者通常表现为严重的静息痛、足趾溃疡和坏疽,生活质量很低,因此迫切需要通过血管再生法将血液直接灌输到肢体内.
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机械通气在心功能不全患者中的应用
心功能不全是临床常见危重症,经药物治疗和氧疗多可较快缓解.若药物不能很好地协调血压、心肌收缩力和肾血流量之间的关系,则疗效差,病死率高.传统观念认为机械通气可减少回心血量,抑制心功能,限制了其在心功能不全,尤其是重症患者中的应用,常在出现严重低氧血症时"被动"应用,但这时多已出现严重的循环功能障碍和多脏器损伤,即使一过性氧合状态好转也不能改善预后.
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窒息性气管狭窄四例救治体会
因病变导致气管接近完全堵塞而处于极度缺氧状态,患者可能出现缺氧性心脏骤停并死亡,这种严重的气管狭窄临床上称为窒息性气管狭窄,需要紧急处理.能否快速调整氧合状态、防止缺氧性心脏骤停是抢救成败的关键,既往多采用外科手术治疗[1-2].现将4例典型的结核所致窒息性气管狭窄患者采用体外循环下球囊扩张及气管插管扩张的诊治经验报道如下.
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经皮血氧饱和度评价急性呼吸窘迫综合征患者肺复张的效果
肺复张是在机械通气过程中,给予高于常规气道压的压力,并维持一定时间使萎陷肺泡重新开放的一种通气策略,已广泛应用于急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].由于肺复张造成了短暂的气道高压和高容积,故需密切监测患者的氧合及血流动力学状态[2].目前临床上采用PaO2/吸气氧浓度(FiO2)判断氧合状态,PaO2采集是有创操作且需要一定时间,而肺复张过程需要连续动态地监测氧合状态[3].近有研究发现,ALI、ARDS患者经皮血氧饱和度( SpO2 )/FiO2与PaO2/FiO2有很好的相关性[4].能否用SpO2/FiO2代替PaO2/FiO2来指导肺复张?本研究通过观察ARDS患者肺复张过程中SpO2/FiO2、PaO2/FiO2的变化及其相关性,探讨SpO2/FiO2指导肺复张的可行性.
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促红细胞生成素在新生儿期的应用
促红细胞生成素(EPO)是组织氧合状态的一种主要因素.EPO通过结合细胞表面特异性细胞受体(EPO-R)而发挥作用,EPO及其受体调节功能异常时产生病理状态,如红细胞增多症或早产儿贫血,并可导致约70%孕鼠的胎仔死亡,显示了这种细胞因子的重要性.因为早产儿均存在体内低EPO水平,这为临床应用重组人类促红细胞生成素(rh-EPO)治疗早产儿贫血提供了依据,并取得了令人鼓舞的效果.近来研究发现,EPO-R存在于数种非造血细胞上.因此EPO不仅对造血系统有作用,还可能具有非造血功能.
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血红蛋白浓度对鼻咽癌患者早期黏膜放射反应的影响
氧效应在肿瘤的放射治疗中起着重要的作用,贫血将影响到肿瘤的氧合状态,从而影响到肿瘤的放射敏感性.然而,贫血是否影响到正常组织的氧合状态及血红蛋白(Hb)和正常组织放射损伤的关系报道尚少.笔者就鼻咽癌患者Hb和早期黏膜放射反应的关系进行回顾性分析.
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无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用
目的 研究无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用.方法 选取我院2012年4月-2015年4月收治的80例重度急性左心衰病人,依据治疗方法分为两组,即研究组(n=40)和对照组(n=40).对照组予常规药物治疗,研究组予常规药物治疗联合无创机械通气治疗.结果 研究组治疗总有效率85.0%,显著高于对照组50.0%(P<0.05),心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)均显著低于对照组(P<0.05),动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均显著高于对照组(P<0.05);研究组和对照组并发症发生率为12.5%、10.0%,无统计学意义(P>0.05).结论 无创机械通气能够有效改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态.
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血气分析采血体会
血气分析是检测呼吸机治疗效果的重要指标之一,可以用来动态判断通气和氧合状态,了解机体的酸碱平衡情况,因此广泛应用于临床,动脉穿刺技术也像静脉穿刺一样成为护理人员必备的技术,通过临床实践将有关经验介绍如下.
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1例重症甲型H1N1流感患者俯卧位通气的护理
俯卧位通气是治疗呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效辅助措施之一,其改善氧合的作用已经在临床中证实.2009年12月我院ICU作为重症甲型H1N1流感患者的收治单位,在1例重症甲型H1N1流感患者抢救过程中实施俯卧位通气,使其氧合状态得到改善,成功抢救了患者的生命,现报道如下.
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极低体重儿呼吸暂停的有关问题
早产儿呼吸暂停 (apnea of prematurity,AOP) 常发生于矛盾睡眠期,与呼吸中枢调节功能不成熟有关;呼吸暂停发生的频率及严重程度常与胎龄成反比.当呼吸暂停>15~20s,或呼吸显著不规则时,可影响组织的氧合状态,尤其是在极低体重儿,呼吸暂停与发生脑损伤、脑室周围白质软化有相关性\[1\].随着我国被救治的极低体重儿数量的增多,呼吸暂停问题越来越显得突出,一些超低体重儿如发生呼吸暂停,有时需进行长达数周的治疗.1 呼吸暂停的定义呼吸暂停指呼吸停止≥20s,伴有心动过缓(<100/min)及发绀(指经皮血氧饱和度≤0.80).呼吸节律及心血管系统的不稳定,出现周期性呼吸是早产儿的常见特征.所谓周期性呼吸是指:呼吸10~15s,接着呼吸暂停5~10s,无心率和皮肤颜色改变;生后2d内可能由于外周化学感受器受到的刺激较少,故在此期间很少有周期性呼吸;此现象常在生后3周内消失.2 呼吸暂停的病因及病理生理AOP可以是原发性的,但常常由多种原因引起.继发性呼吸暂停可由细菌或病毒感染,动脉导管未闭,胃食管反流(GER),抽搐,早产儿贫血或低血容量,产前或产后呼吸抑制药物的应用,上呼吸道解剖结构异常等引起;上述情况都可与呼吸中枢调节功能不成熟同时存在.在呼吸暂停治疗前对病理生理的了解很重要,对于症状性(继发性)呼吸暂停,治疗策略主要是针对原发病.
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无创正压通气家庭治疗对通气和氧合状态的影响
无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的治疗起着重要作用,但是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出院时缺氧和二氧化碳潴留往往不能恢复正常,且病情易反复发作.为此,我们应用家庭无创正压通气(DNPPV)治疗COPD稳定期患者,以通过改善COPD患者的通气和血液氧合状态,降低呼吸负荷,缓解呼吸肌疲劳,从而降低COPD患者住院率.
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体位改进对ARDS机械通气患者的影响
目的 观察体位改进(平卧位改俯卧位)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气氧合状态的影响.方法 选择ARDS机械通气患者60例,分为俯卧位组和常规组(平卧位),观察俯卧位通气0.Sh、3h、5h后,比较两组的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2 、HR、MAP等.结果 俯卧位通气对患者的HR、MAP影响不大(P>0.05),但两组SpO2、PaO2、PaO2/FiO2改变有显著性差异(P<0.05).结论 俯卧位通气能通过改善通气/血流比例失调来促进ARDS患者氧合,纠正缺氧,达到早目脱机且实施方便.护理人员操作得当是减少并发症发生的关键.
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早产儿呼吸暂停发病率及影响因素分析
早产儿,尤其是极低出生体重儿(VIBWI),各器官发育不成熟,易发生各种并发症,其中呼吸暂停为常见并发症之一,当呼吸暂停>15~20s,或呼吸显著不规划时,可影响组织的氧合状态,反复呼吸暂停可致脑损伤或猝死.
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肺复张术对特重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合状况的影响
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以严重低氧血症、极度呼吸困难和窘迫为特征的急性进行性呼吸衰竭,是严重创伤后常见的危重并发症.严重烧伤的发病和救治经历了创伤、休克和感染等危重病程,尤其对于伴有吸入性损伤的患者而言,上述病程特点更是ARDS发病的重要原因和高危因素.本文旨在观察重度烧伤并发ARDS,拟行清创植皮术,麻醉后行肺复张术治疗患者的氧合状态及术后呼吸功能.