首页 > 文献资料
-
三进三出“鬼门关”
2012年8月2日,31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后的第10天,历经了9个小时,被急救车从当地医院转运到了解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区.孔祥鹏全身烧伤面积达90%,其中Ⅲ°烧伤面积60%,合并重度吸人性损伤,已行气管切开术,气管套管口严重污染,有大量白色黏痰.孔祥鹏精神萎靡,反复寒战及高热,化验及检查结果均提示有全身感染迹象.画外音——Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层,需植皮方能愈合.烧伤总面积超过50%或Ⅲ°烧伤面积超过20%即属于特重度烧伤.可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的.吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤.严重者可直接损伤肺实质.其多发生于大面积烧伤,尤其是伴有头面部烧伤的患者.烟雾除含炽热的碳颗粒外,还含有大量有害的化学物质.
-
吸入性损伤的护理
2004年1月至2005年12月对36例吸入性损伤患者从心理、饮食、气道方面给予精心护理,除1例高龄大面积(98%TBSA)早期死亡外,其余均痊愈.
-
常规吸痰法与新型改良吸痰法在烧伤合并吸入性损伤气管切开术后患者护理中的应用效果对比
目的 比较烧伤合并吸入性损伤气管切开术后患者应用常规吸痰法与新型改良吸痰法的效果.方法 选取2015年6月至2016年10月收治的80例烧伤合并吸入性损伤气管切开患者作为观察对象,按照入院先后顺序分为观察组和对照组,每组40例.对照组使用常规吸痰法,观察组使用新型改良吸痰法.比较两组的气道护理指标.结果 观察组吸痰量多于对照组,吸痰次数、雾化次数、气道灌洗次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对烧伤合并吸入性损伤气管切开患者行新型改良吸痰法,能减少吸痰次数,增加吸痰量,提高治疗效果.
-
重度烧伤伴吸入性损伤气管切开的护理
目的:探讨重度烧伤伴吸入性损伤患者行气管切开术后的临床护理方法和效果.方法:对我院2014年1月至2015年7月接诊的重度烧伤伴吸入性损伤患者40例进行研究.对所有患者均实施气管切开术,分析患者术后的临床护理效果.结果:对重度烧伤吸入性操伤患者行气管切开术后给予相应的基础护理、对症护理和心理护理后,患者的总体康复情况好.结论:重度烧伤伴吸入性损伤患者常伴有程度不一的呼吸障碍,采用气管切开术能够有效改善患者的缺氧症状,确保气管通畅,为提高患者的临床治疗效果和改善预后,术后应给予良好的护理干预.
-
巧洗气管套管
气管切开是抢救和治疗吸入性损伤患者的重要措施,严格有效的气管套管清洗,往往是抢救成功的关键,但由于吸入性损伤患者的病理生理变化,气管切开后痰液多且黏稠易形成痰痂和血痂,在采用医用快速多酶清洗剂浸泡气管套管后仍然很难彻底清除套管中的痰痂和血痂[1],通过临床实践反复试验发现,采用软管伸入套管内清除痰痂简单、快速、彻底、收到了很好的效果.
-
吸入性损伤气管切开后的护理
目的:总结48例呼吸道烧伤行气管切开的护理经验,以提高护理水平.方法:使用自制气管切开套管帽,同时持续气道湿化,适时吸痰,加强切口局部观察处理及套管的消毒等措施.结果:带管时间8~62天,无1例肺部感染.1例入院1个月后放弃治疗,其余均治愈出院.结论:吸入性损伤,早期施行气管切开手术并加强护理,对预防下呼吸道感染,提高抢救成功率有重要的作用.
-
头面部烧伤合并吸入性损伤患者的护理
目的:探析头面部烧伤合并吸入性损伤的护理方法,进一步提高护理质量。方法:对我院烧伤科2012年2月-2015年2月收治的106例患者的临床资料做回顾分析。结果:经过全科护理人员的精心护理,患者平均住院(32±5.2)d,均痊愈出院,所有患者对护理评价等级均在良好以上。结论:对于头面部烧伤合并吸入性损伤患者,入院后要从急救护理、气道护理、创面护理、五官护理、病情观察、康复护理、心理等多方面做起。
-
吸入性损伤患者血浆内皮素-1测定的意义
研究吸入性损伤患者血浆内皮素-1(ET-1)水平变化, 探讨ET-1变化对吸入性损伤的意义. 对16例吸入性损伤的烧伤患者和15例无吸入性损伤的烧伤患者, 分别在伤后1、7、15天, 用RIA法测定血浆ET-1.吸入性损伤的烧伤患者的血浆ET-1明显高于无吸入性损伤的烧伤患者, 并与吸入性损伤的严重程度有关. 本文研究提示血浆ET-1的水平对吸入性损伤有诊断意义. 为利用ET-1拮抗剂或ET-1单克隆抗体治疗吸入性损伤提供了依据.
-
18例小儿吸入性损伤的治疗体会
目的:分析小儿吸入性损伤的临床特点,探讨其治疗效果.方法:对18例烧伤合并吸入性损伤患儿,根据其气道损伤的病理变化,实施气管切开或插管,或运用纤维支气管镜气道灌洗,结合烧伤皮肤创面植皮术等措施进行综合治疗.结果:治愈13例,其中轻度吸入性损伤治愈4例,中度4例,重度5例.死亡5例,其中4例重度,1例中度.结论:早期气管切开及支气管肺泡灌洗可提高中、重度吸入性损伤患儿的治疗效果.皮肤烧伤面积大小和创面修复早晚是影响吸入性损伤治疗效果的重要因素.
-
严重吸入性损伤患者行排痰措施的护理体会
目的总结严重吸入性损伤患者行排痰措施的经验.方法分析我科1995年以来收治的18例烧伤合并重度吸入性损伤病人的排痰措施及效果.结果及结论 18例患者均行气管切开术,采取气道湿化,正确吸痰,纤支镜直视下吸痰及灌洗,病情得到明显改善.
-
经皮扩张气管切开术在吸入性损伤患者中的应用
经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)是目前已在国外广泛采用的新型气管切开术,它为临床提供了一个简单、迅速的气管切开方法,在危重患者中的应用日益广泛.2004年自该技术在我科开展以来已应用于11例严重烧伤伴吸入性损伤患者,现报道如下.
-
吸入性损伤气管切开术后套管滑脱五例分析
吸入性损伤是热力和烟雾引起的呼吸道热和化学性烧伤[1],是目前烧伤死亡的三大原因之一."气切"术是吸入性损伤后预防、解除气道梗阻的关键措施.套管滑脱是"气切"术后常见而危险的并发症.1993年06至2004年06,本科共收治吸入性损伤伤员96例,行气管切开75例,病程中共发生套管滑脱五例,死亡2例,现报告如下.
-
烧伤合并吸入性损伤致气管内出血的救治
面颈部严重烧伤合并吸入性损伤患者常需气管切开,以保持气道通畅.由于热力吸入致气管、支气管内壁的局限性溃疡及广泛坏死剥脱,故易引起气管内出血与咯血.
-
大面积烧伤气管切开问题探讨
大面积烧伤,大多伴有面颈部烧伤和吸入性损伤。急诊入院后是否需要作气管切开,目前尚存在不同看法。现对我院收治的30例大面积烧伤,包括合并吸入性损伤病人就其伤后进行气管切开问题作一分析。一、临床资料 1.一般资料:本组30例烧伤病人均为本院住院病人,男20例,女10例,年龄20~50岁。病人以火焰烧伤及高温火烫伤为主。烧伤面积>50%,为深Ⅱ度—Ⅲ度,30例病人都有面颈部烧伤,其中伴有吸入性损伤者13例。
-
吸入性肺损伤犬部分液体通气后一氧化氮、内皮素-1的改变
目的研究吸入性损伤部分液体通气(PLV)后一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)的改变.方法将12条犬制成蒸汽吸入性损伤模型,随机分为两组:对照组和PLV组.所有动物行机械通气,伤后1.5 h PLV组给予全氟化碳液体,剂量为6 ml/kg.于PLV前,PLV后1、2 h采静脉血用于测NO、ET-1.伤后3.5 h放血致死动物,测支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺匀浆NO、ET-1.结果与对照组相比,PLV组PLV后1 h血NO下降明显(P<0.05),但PLV 2h又后恢复至对照组水平.PLV组肺匀浆ET-1显著高于对照组(P<0.05).结论 PLV用于吸入性损伤犬能降低血NO水平,提高肺匀浆ET-1,这是其用于吸入伤治疗中不足的一面.
-
表皮细胞生长因子气管内给药减轻吸入性损伤引起的肺水肿
目的研究表皮细胞生长因子(EGF)对吸入性损伤所致大鼠肺组织水肿的治疗作用.方法清洁级雄性SD大鼠160只,体重160~180 g,随机分为正常对照组(n=10)、吸入性损伤组(Ⅰ组)、单纯EGF组(E组)和吸入性损伤+EGF组(IE组),后3组分为24、48、72、120、168 h五个亚组(n=10).Ⅰ组和IE组的大鼠先造成烟雾吸入性损伤.E组和IE组(伤后立即)用特殊针头经气管喷入EGF(100 μg/kg).测定肺泡液体清除率(alveolar liquid clearance,ALC)和肺组织含水量,并进行病理学检查.结果吸入性损伤后ALC显著降低,尤以24、48和72 h为明显,此时组织肺水量也显著增加.病理检查显示肺泡壁破坏,肺泡腔内液体积聚积,肺泡间隔水肿.EGF治疗组ALC在伤后48 h即可恢复到正常水平,肺水量显著减少,肺组织病理改变明显减轻.结论外源性EGF经气管喷入能提高大鼠肺泡液体转运能力,减轻或消除肺水肿.
-
骨髓间充质干细胞治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等打击后,出现以肺泡毛细血管损伤导致肺水肿和肺不张为病理特征的综合征.我国每年约发生20万起火灾,死亡2000人,烧伤、热烟雾损伤、感染是死亡的三大主要原因.Sterner等[1]调查研究显示,烧伤治疗中心10%~30%的伤员都合并有吸入性损伤;因烧伤死亡者,其中75%合并有吸人性损伤.中重度热烟雾致吸人性肺损伤作为一种特殊类型的ALI/ARDS,目前治疗仍然主要是肺保护性通气及液体支持疗法,其病死率仍在23%以上[2].随着干细胞生物学研究的深入,对其在ALI修复中的作用的认识也在不断加深.骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)可以增加组织修复,分泌可溶性细胞因子,调节内皮和上皮通透性,减轻炎症反应,是一种极具吸引性的新的治疗方案[ 3].
-
液体通气治疗吸入性损伤的进展
吸入性损伤(inhalation jnjury,INI)是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS,为烧伤死亡的主要原因之一.INI的治疗以通气支持为主,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性,而且可能会带来进一步的肺损害(通气相关性损害),于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法,其中之一就是液体通气(liquid ventilation,LV).现就LV治疗INI的有关问题综述如下.
-
成批化学烧伤患者的救治
成批烧伤的特点是事故的突发性,瞬间烧伤大批伤员,烧伤现场秩序混乱,难以做到及时的自救和互救,导致烧伤程度相对较重,如遇化学烧伤或爆炸事故,常合并吸入性损伤、爆震伤或其他外伤以及化学物质中毒等情况,更加重了伤情的复杂程度.
-
替拉扎特对大鼠烟雾吸入伤早期肺损害的抑制作用
目的观察替拉扎特对(Tirilazad)大鼠烟雾吸入伤早期肺损害的影响.方法将Wistar大鼠随机分成正常对照组、烟雾吸入伤组和替拉扎特治疗组.伤后6 h分别对大鼠肺组织含水量、131Ⅰ-白蛋白渗出量、超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子-α和磷脂酶-A2活性进行测定.结果替拉扎特治疗组肺组织含水量、131Ⅰ-白蛋白渗出量、磷脂酶-A2活性和肿瘤坏死因子-α均明显低于吸入伤组(P<0.01),明显高于正常对照组(P<0.05);超氧化物歧化酶增加明显(P<0.01),但仍低于正常对照组(P<0.05).结论替拉扎特对烟雾吸入伤大鼠早期肺损害具有一定的抑制作用.