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三进三出“鬼门关”
2012年8月2日,31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后的第10天,历经了9个小时,被急救车从当地医院转运到了解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区.孔祥鹏全身烧伤面积达90%,其中Ⅲ°烧伤面积60%,合并重度吸人性损伤,已行气管切开术,气管套管口严重污染,有大量白色黏痰.孔祥鹏精神萎靡,反复寒战及高热,化验及检查结果均提示有全身感染迹象.画外音——Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层,需植皮方能愈合.烧伤总面积超过50%或Ⅲ°烧伤面积超过20%即属于特重度烧伤.可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的.吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤.严重者可直接损伤肺实质.其多发生于大面积烧伤,尤其是伴有头面部烧伤的患者.烟雾除含炽热的碳颗粒外,还含有大量有害的化学物质.
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特重度烧伤35例治疗体会
我院于1999-2004年共收治特重度烧伤35例,除3例死亡外,其余32例均获治愈,现将体会报告如下.
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1例乏氏窦瘤破裂患者的临床护理情况分析
目的:观察乏氏窦瘤破裂患者的临床表现与治疗,深入分析临床护理措施.方法:采用个案分析法对院内收治的1例乏氏窦瘤破裂患者的入院表现情况,对术前治疗、术前护理、术后治疗和术后护理方法加以总结.结果:患者经过术前治疗、术前护理、术前生命体征护理、手术,疾病得到救治;出现反复低热,经术后治疗、术后生命体征护理及回病房护理等,痊愈出院.结论:对乏氏窦瘤破裂患者实施护理时,需结合患者的病症情况,为患者实施相应的术前与术后治疗,依据治疗情况,为患者实施术前、术后综合护理,定期观察患者的生命体征,对于提高乏氏窦瘤破裂患者的生活质量具有重要的意义.
关键词: 特重度烧伤 黄曲霉菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 感染 -
特重度烧伤病人功能康复的健康教育
随着烧伤救治水平的提高,人们对特重度烧伤康复的理解不再只局限于保全生命、创面愈合,而且还要尽大可能改善外观和恢复功能,使病人做到生活自理,走向社会.功能康复的程度关系到病人生活质量的高低.中南大学湘雅医院把功能康复健康教育作为康复护理的重要内容,通过对特重度烧伤病人开展多形式、有计划、有系统的功能康复健康教育,取得了满意的效果.
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高氧液在特重度烧伤休克中的治疗应用
目的:观察高氧液对大面积烧伤患者血压和微循环的影响.方法:选择特重度烧伤患者60例,随机分治疗组和对照组,每组30例.每组在液体复苏抢救中除采用输胶体、补充水分和创面外用药物等相同措施外,对照组输入晶体液;治疗组输入高氧晶体液.两组同步观测血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间.结果:治疗组血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少(P<0.01).结论:高氧液对特重度烧伤有稳定血压和改善微循环的作用.
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特重度烧伤病人的心理活动分析及应对措施
目的 特重度烧伤患者心理异常活动越来越广泛,总结部分临床经验,并提出今后需要注意问题.方法 通过对我院2006年至2010-午5年间12例重度烧伤病人进行心理干预措施,效果较好.结论 特重度烧伤患者进行救治同时,采取心理干预治疗是十分重要的.
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谷氨酰胺肠内营养联合生长激素对特重度烧伤患者免疫功能的影响
目的 观察重组人生长激素(rhGH)联合谷氨酰胺肠内营养对特重度烧伤患者免疫的影响.方法 80例特重度烧伤患者分标准营养组(EN组)和免疫营养组(G-G组),每组40例,分别于伤后1、3、10、20、30天抽血,检测两组病人营养指标:血红蛋白、淋巴细胞记数、血清蛋白(白、球蛋白).血小板记数;免疫指标:血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的浓度、外周血CD4、CD8、CD4/CD8比值变化,临床治愈时间以及存活率.结果 两组患者伤后10天内各项营养指标无明显差异,10天后各时项点检测提示,与对照组比较明显升高,有统计学意义.G-G组IgG、IgA治疗10d后,高于对照组, 后续时项逐渐较对照组升高,有统计学意义(p<0.05或P<0.01);外周血T细胞亚群检测提示:重度烧伤患者明显下降, G-G组CD4值在伤后10、20、30 d明显高于对照组(P<0.05或p<0.01),CD4/CD8值在伤后20d均明显高于对照组(JP<0.01),CD8值两组各时相点差异无统计学意义.结论 谷氨酰胺肠内营养联合重组人生长激素(rhGH)治疗特重度烧伤患者,对重度烧伤病人的免疫功能有增效作用,促进重度烧伤病人机体免疫功能的恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间,效果优于标准肠内营养.
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围术期应用乌司他丁对特重度烧伤患者肺功能保护的临床研究
目的 探究与分析围手术期应用乌司他丁对特重度烧伤患者肺功能的保护作用.方法 选取我院自2012年11月-2014年11月收治的60例特重度烧伤患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组与观察组,各30例.对照组给予常规麻醉处理,观察组在麻醉期间加入乌司他丁,观察与对比两组患者呼吸频率、PaO2/FiO2、Murray评分、ALI评分、动脉血气分析指标等.结果 观察组治疗后平均呼吸频率明显高于对照组,PaO2/FiO2明显高于对照组,Murrary评分明显低于对照组(P<0.05).观察组治疗后1天、治疗后3天、治疗后5天ALI评分明显低于对照组(P<0.05).观察组治疗后PaO2与治疗前相比明显提高(P<0.05),同时显著高于对照组治疗后的PaO2(P<0.05).结论 在对特重度烧伤患者行麻醉处理期间,加用乌司他丁可起到对肺部组织器官的保护作用,改善肺部通气功能,值得推广与应用.
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成批烧伤中重度患者长途转送后的救治
目的:分析成批烧伤中的危重患者长途转运后并发症及总结其救治经验.方法:两批烧伤中的重度烧伤患者13名,分别于伤后3d和4d由外地长途空运转入,烧伤面积75%土25%,Ⅲ度烧伤面积63%士34%且有中度吸入性损伤;入院时所有患者已出现创面溶痂,大部分患者分别或同时有休克、严重高钠血症、白细胞总数低、低蛋白血症、应激性溃疡出血等并发症.治疗措施包括:①入院后尽快行相关检查,掌握病情;尽快处理休克和严重高钠血症等危及生命并发症.②尽快手术封闭创面.③加强抗感染治疗的同时,积极实施器官功能及免疫支持.结果:入院后并发症得到迅速纠正,大部分患者顺利恢复.5例Ⅲ度烧伤面积≥95%患者伤后2周左右始出现脓毒症和器官功能不全.经积极对症处理和器官支持等治疗3例治愈,2例分别因自体皮极度匮乏和急性乙型肝炎而死亡.结论:成批烧伤中的危重患者长途转运后极易出现危及生命的并发症;掌握并发症发生特点并及早处理是成功救治的关键.
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特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征1例
抢救成功特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征患者1例,报告如下.1 临床资料
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成功抢救100%TBSA深度烧伤患者2例
目前我国特重度烧伤的治愈率不断提高,但对于Ⅲ度烧伤面积>50%TBSA的100%TBSA烧伤患者,抢救仍很困难.我院抢救2例100%TBSA深度烧伤患者均获得成功,报告如下.
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1例特重度烧伤合并急性胃扩张患儿抢救成功的体会
小儿烧伤后对胃肠功能影响颇大,很容易发生紊乱⑴.烧伤面积越大渗出越严重,口渴越明显,烧伤患儿的这种口渴靠饮水是难以解除,这就容易造成饮水过量而导致急性胃扩张,影响呼吸⑵.严重者出现呼吸抑制或呼吸、心跳骤停,不及时抢救会导致死亡.2001年3月我科成功抢救1例特重度烧伤合并急性胃扩张患儿,现报告如下.
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应用MEBT/MEBO治愈一例特重度烧伤合并多脏器功能不全的报告
目的:为了探讨MEBT/MEBO在基层卫生院治疗大面积烧伤的可行性.方法:全程应用MEBT/MEBO救治一例烧伤面积100%合并多脏器功能不全的患者.结果:61天痊愈出院,未植皮、无瘢痕,无功能障碍.结论:MEBT/MEBO在条件一般的乡镇卫生院,同样能治好大面积烧伤.
关键词: 特重度烧伤 多种并发症 MEBT/MEBO -
MEBT/MEBO治愈58例特重度烧伤病人的临床体会
目的:观察MEBT/MEBO对重度烧伤病人的治疗效果.方法:对58例特重度烧伤病人创面处理全程应用MEBT/MEBO,结合全身综合治疗.结果:58例特重度烧伤病人全部治愈,深Ⅱ度创面不留疤痕,浅Ⅲ度创面不需植皮,四肢无畸形及功能障碍.结论:MEBT/MEBO对特重度烧伤疗效显著.
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救治特重度烧伤并发顽固性高血糖症一例报告
目的:探讨湿润烧伤膏(MEBO)在救治特重度烧伤并发顽固性高血糖症治疗方面的作用.方法:创面采用MEBO换药,结合胰岛素控制血糖等治疗.结果:烧伤后第30天深Ⅱ度深型创面顺利愈合,停用胰岛素,血糖能维持正常水平.于伤后第56天创面痊愈.结论:MEBO使深度创面顺利愈合,很好地减轻了应激,从而为控制顽固性高血糖症提供了坚实的基础.
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重度烧伤并发症预防及治疗研究进展
本文通过查阅大量文献资料,并结合笔者自身的临床经验,总结了重度烧伤并发症的种类及其治疗经验,旨在探索重度烧伤并发症的病因、机制及预防和治疗方法,为临床预防和治疗重度烧伤并发症提供依据。
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应用皮肤再生医疗技术成功救治特重度烧伤一例
大面积深度烧伤的治疗一直是烧伤治疗的永久性课题,它的愈合是烧伤治疗水平的体现.传统的治疗方法是削、切痂植皮,采用手术的方法封闭创面.皮肤再生医疗技术则是采用非手术的方法使烧伤坏死组织逐渐脱落,在新鲜组织上培养出上皮细胞,再生后逐渐融合扩大到覆盖创面,后痊愈.
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应用烧伤湿性医疗技术治愈一例特重度婴儿烧伤体会
我院2001年4月收治一例特重度烧伤婴儿,全程应用烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)治疗41天,痊愈出院,现报告如下:
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特重度烧伤病人的夜间护理探讨
特重度烧伤病人因伤势严重,病情复杂,所以死亡率高.在临床护理中,我们发现烧伤病人死亡率夜间较日间偏高,为此,我们就特重度烧伤病人的夜间护理进行回顾和归纳分析,以寻找危重病人夜间护理的特点,总结经验,指导今后的工作.
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大面积深度烧伤治疗技术应用效果调查报告
目前,大面积深度烧伤治疗的主要方法包括皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO),传统外科削切痂植皮(自体皮) 技术以及外科削切痂+ 体外上皮细胞培养外供皮源技术等.其中,利用皮肤原位再生复原技术治疗大面积深度烧伤已经成为中国烧伤治疗的主体技术,而且也逐渐成为国外烧伤治疗的主流技术,它成功地解决了烧伤创面疼痛、创面感染、创面进行性坏死以及深Ⅱ度烧伤创面瘢痕愈合的四大国际性技术难题,在挽救患者生命的同时大幅度降低了致残率,使烧伤总面积超过90% TBSA 的特重度烧伤患者的总治愈率从以往的5.7% 提高至92%,致残率从100%下降至2.05%.其它两种技术因在大面积深度烧伤治疗中的高死亡率、高致残率以及患者痛苦大、创面愈合质量差、治疗费用高等原因逐渐被医患双方所放弃.