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烧伤患者切痂植皮术后感染的危险因素分析及防治策略
目的 观察烧伤患者切痂植皮后感染的危险因素,并探讨防治对策.方法 选取139例切痂植皮术后发生了不同程度感染的患者,与139例切痂植皮术后未感染者进行对比,分析导致术后感染的主要危险因素,并提出防治对策.结果 手术时间>3h、备皮时间>3h、有瘢痕褶皱、残留创面、使用2种以上抗生素、住院时间多于2周是造成切痂植皮后感染的主要影响因素;对139例术后感染患者的分泌物进行细菌培养,结果显示G-球菌是主要感染菌,其次为G+球菌、铜绿假单胞菌.结论 对烧伤患者切痂植皮后的感染高危因素进行干预,同时对烧伤植皮后感染患者的分泌物取样培养,分析主要感染菌,并制定针对性治疗方案,可有效降低烧伤切痂植皮后的感染率,提高植皮质量.
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烫发引起头皮烧伤、创面出血致失血性休克1例
1临床资料:患者女性,28岁,住院号:195298。患者因烫发引起头皮烧伤后30余天伴创面出血、头晕、口渴、心慌1小时入院。患者于入院前30余天,在烫发时因烫发用具蒸汽慢性泄露,烫发时感觉右侧颞部有轻微疼痛,能忍受。烫发后感觉颞部头皮麻木,数天发现右侧颞部皮肤变黑色,局部皮肤无感觉。在外院诊断为头皮深度烧伤,建议切痂植皮。患者不同意手术,在个体诊所给予抗感染、中药外敷治疗,创面历经30余天不愈合,创面溶痂渗出,于凌晨1:00左右患者在睡眠时发生创面出血,出血迅猛,患者伴头晕、口渴、心慌。给予简单包扎来院。入院查体:血压80/60mmHg,心率110次/min。面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数,右侧颞项部见一直径约12.Ocm烧伤创面,创面污秽,创面头皮呈黑褐色焦痂,无触痛。部分焦痂已溶痂脱落,创面边缘肉芽水肿明显,渗出较多,痂下血管有活动性出血。入院后给予压迫止血,迅速建立静脉通道,补液抗休克治疗。在病情稳定、休克纠正后给予清创,术中见颞动脉分支腐蚀破裂出血,给予结扎动脉止血,切除焦痂,创面中心部分骨膜坏死,颅骨外露直径约2cm。行临近皮瓣转移封闭创面,于附近头皮取刃厚皮片植皮覆盖皮瓣供区,术后皮瓣、皮片存活,创面愈合。
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应用皮肤再生医疗技术成功救治特重度烧伤一例
大面积深度烧伤的治疗一直是烧伤治疗的永久性课题,它的愈合是烧伤治疗水平的体现.传统的治疗方法是削、切痂植皮,采用手术的方法封闭创面.皮肤再生医疗技术则是采用非手术的方法使烧伤坏死组织逐渐脱落,在新鲜组织上培养出上皮细胞,再生后逐渐融合扩大到覆盖创面,后痊愈.
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大面积深度烧伤治疗技术应用效果调查报告
目前,大面积深度烧伤治疗的主要方法包括皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO),传统外科削切痂植皮(自体皮) 技术以及外科削切痂+ 体外上皮细胞培养外供皮源技术等.其中,利用皮肤原位再生复原技术治疗大面积深度烧伤已经成为中国烧伤治疗的主体技术,而且也逐渐成为国外烧伤治疗的主流技术,它成功地解决了烧伤创面疼痛、创面感染、创面进行性坏死以及深Ⅱ度烧伤创面瘢痕愈合的四大国际性技术难题,在挽救患者生命的同时大幅度降低了致残率,使烧伤总面积超过90% TBSA 的特重度烧伤患者的总治愈率从以往的5.7% 提高至92%,致残率从100%下降至2.05%.其它两种技术因在大面积深度烧伤治疗中的高死亡率、高致残率以及患者痛苦大、创面愈合质量差、治疗费用高等原因逐渐被医患双方所放弃.
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皮肤原位再生复原医疗技术的微粒皮种植在大面积皮肤损伤中的应用
传统医学治疗大面积皮肤损伤多采用干燥、切痂植皮等治疗方法,存在创面愈合困难,瘢痕增生严重及肢体功能障碍等缺点.该院采用皮肤原位再生复原医疗技术(MEBT/ MEBO) 的微粒皮种植术治疗了19 例患者(36 个创面),在解决大面积皮肤损伤方面取得了良好疗效.所有病例均无残疾,其中15 例患者完全恢复劳动能力,4 例患者完全恢复生活自理能力.实践证明,该项技术具有创面愈合快、瘢痕轻、皮肤弹性好、功能恢复好等优点.
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切痂植皮术后自控镇痛效果观察
目的:观察小剂量芬太尼联合氟哌利多用于切痂植皮术后的镇痛效果.方法:切痂植皮术60例,随机分为自控镇痛组和对照组各30例.自控镇痛组术后采用自控输注泵,静脉持续输注小剂量芬太尼和氟哌利多;对照组采用术后肌注盐酸哌替啶止痛.对术后镇痛效果进行评估.结果:自控镇痛组镇痛效果明显好于对照组,而且不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论:小剂量芬太尼输注用于切痂植皮术后镇痛操作简单,且病人易于接受.
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碱烧伤创面切痂与植皮时机选择的实验研究
目的探讨碱烧伤创面切痂植皮佳时机,提高植皮成活率.方法将纯种Wistar健康大白鼠90只脱毛后随机分两组(A、B).A组切痂立即植皮;B组切痂延迟48h植皮.A、B两组动物各45只,伤后分9个时间段(1、2、4、8、12、24、48、72、96h)切痂,每个时间段5只.两组动物手术同时测pH(切痂后、植皮前)并行病理切片组织学观察损伤程度及炎性细胞浸润.结果A组切痂后pH(10.5±0.5),处理后创面pH(7.6±0.2),8h前切痂组织块病理观察除全层皮肤坏死外,横纹肌浊肿但无炎性细胞浸润,植皮成活率98.66%,12~48h切痂后组织块病理观察不但全层皮肤坏死,而且有明显的炎性反应,肌组织间有大量PMNs浸润,皮肤成活率明显降低,仅79.65%,统计学分析有显著性差异(P<0.001).B组切痂后pH同A组,48h后pH虽有下降但不明显,pH(9.5±0.5),处理创面后pH同A组,植皮成活率98.47%.两组植皮成活率差异无显著性意义,P>0.05,但两组之间存在着交互效应,P<0.001,即不同处理方法对植皮存活率的影响随时间的变化而变化.结论大鼠皮肤碱烧伤创面根据不同时间切痂早期病理组织学观察,8h前切痂适合立即植皮;8h后切痂适合延迟植皮.
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烧伤湿润疗法的辩证思维研究
目的 对烧伤湿润疗法展开辩证思维研究.方法 分析传统烧伤外科治疗与烧伤湿性疗法之间的分歧,并对"湿"在辩证思维中的概念予以深入分析.结果 与传统烧伤外科手术相比,湿性疗法在理念上与其存在的矛盾并非在于"干"和"湿",其本质是组织损伤与保护之间的冲突.结论 烧伤湿润疗法的救治理念迥异于烧伤外科治疗,且治疗效果也明显优于后者,然而烧伤外科治疗方法的贡献也不容忽视,因而应在治疗过程中具体分析,辩证施治.
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手部深度烧伤保留变性真皮行大张自体皮移植14例
目的 探索手背部深Ⅱ度及深Ⅱ度Ⅲ度混合烧伤的有效治疗方法,旨在更好地恢复手部功能,防止畸形.方法 通过对14例25只手背部深Ⅱ度及深度混合伤的削刮痂,保留变性真皮大张薄中厚皮或中厚皮移植,观察皮片成活,手部功能,形态情况观察.结果 手背部深Ⅱ度及混合度烧伤保留变性真皮行大张薄中厚皮或中厚皮移植,功能恢复较好,外形基本正常,无出现明显畸形及爪形手.结论 对于手部深度烧伤,如何恢复功能,防止畸形,历来在烧伤外科较为重视.传统的削痂及切痂植皮主张去除所有变性坏死组织,创面出学多,止血困难,皮片下易出现淤血,影响皮片成活,愈合后皮肤弹性差,更易产生瘢痕挛缩畸形.本方法不需要止血带,创伤少,渗血少,愈合后皮下弹性好,功能及形状恢复较好.由于保留了自体变性真皮,组织结构与深部组织的连接均优于脱细胞异体真皮移植.手术必须保持无菌操作,必须削除坏死真皮.术前不能行暴露疗法,以防干燥结痂,不利于手术操作.
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湿润烧伤膏治疗重度大面积烧伤1例
重度大面积烧伤治疗是烧伤外科治疗比较棘手的问题.传统治疗方法是以防治休克、抗感染,削切痂植皮、采用手术的方法封闭创面.
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特重度烧伤患者切痂植皮的围手术期护理
特重度烧伤是指烧伤总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积>20%或已有严重并发症的烧伤[1].2007年1月~2009年12月,我院收治3例特重度烧伤患者,在休克期平稳度过后,施行切痂、同种异体皮+自体微粒皮移植术,获得了满意效果,现将围手术期护理体会介绍如下.
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手背深度烧伤早期切痂植皮83例治疗体会
本科1995年5月-2002年10月,共收治83例(131只)手部深度烧伤患者.经采用早期切痂植皮法取得了较好疗效,现报告如下.
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大面积烧伤病人切痂植皮的手术配合
切痂植皮是治疗大面积烧伤病人的有效手段.病人由于微血管通透性增加,体液外渗,有效循环血量降低,导致微循环灌注不足,组织发生缺血缺氧,病情严重.此手术风险较大,如何配合手术,缩短手术时间,对手术室护士提出了更高的要求.通过总结近几年我院切痂植皮手术的配合,积累了一定经验,现将其介绍如下.
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介绍一种大面积烧伤冲洗床
大面积烧伤病人常需清创及切痂植皮,在此类手术中,常因冲洗创面,使手术床及手术间地面充满污水,增加了创面感染的机会,降低了烧伤病人植皮的成活率.为此,我们经过反复试验,自制了一种大面积烧伤冲洗床,经临床应用效果满意,现介绍如下.
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手背Ⅲ度烧伤早期不同层次切痂植皮治疗体会
在日常生活和生产劳动中,一旦发生火灾,裸露在外的双手被烧伤的机会较多,深度烧伤后常留有畸形和功能障碍,严重者可丧失劳动能力,甚至于难以生活自理.
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大面积严重烧伤早期切痂植皮的研究进展
大面积严重烧伤是严重危害人类健康的重要伤病之一,部分临床医生对该病的认识不足,导致该类患者有较高的致死率及致残率.在血流动力学稳定的情况下尽早进行切痂植皮,并根据不同创面选择不同的切痂深度和植皮方法,将对患者生存及预后产生深远影响.本文将从早期切痂植皮的时机、禁忌证范围及方法作一综述.
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长托宁、东莨菪碱和阿托品用于静脉麻醉下烧伤患儿的临床观察
长托宁为新型选择性抗胆碱药,现多用于体外循环心脏手术、心脏疾病非心脏手术及其他一些小儿手术患者,但其在烧伤患儿静脉麻醉(TIVA)中应用报道甚少.本文麻醉前应用长托宁对全凭静脉麻醉下烧伤患儿行切痂植皮或矫形术,效果满意,现报告如下.
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大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理方法 、手术成功率及预后评价
目的 评价大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理方法 、手术成功率及预后.方法选取该院2015年4月~2017年4月收治的大面积烧伤患者80例作为研究对象.依据护理方法将其分为基础护理组和综合护理组,各40例.对两组患者的手术成功情况、术后并发症的发生情况及死亡情况、手术时间、愈合时间进行统计分析.结果 综合护理组患者的手术成功率85.00%显著高于基础护理组35.00%,差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症的发生率、病死率12.50%、2.50%均显著低于基础护理组52.50%、12.50%,差异有统计学意义(均P<0.05),手术时间、愈合时间均显著短于基础护理组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 大面积烧伤患者休克期切痂植皮的综合护理较基础护理更能有效提升患者的手术成功率,改善患者预后.
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大面积烧伤病人休克期切痂植皮治疗体会
我院烧伤整形科在2000年1月~2002年1月两年间,共收治大面积烧伤病人15例,其中8例行休克期切痂植皮治疗(以下简称治疗组)另7例为非休克期切痂植皮治疗(以下简称对照组),两组病人均给予常规补液、抗休克、抗生素应用预防感染及各生命体征监测,除对照组1例术后出现严重并发症死亡外,其余均治愈出院.