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绝对不要轻易尝试的整形手术——削骨瘦脸术
前几期的文章中,中国医学科学院整形美容外科陈焕然博士给我们讲了无论在什么情况下,都绝对不能尝试的手术:断骨增高术和胃肠重组术.在这类手术和相对安全的手术(比如割双眼皮)之间,还有一类,此类手术的伤害相对比较重,但是比断骨增高术和胃肠重组术要轻,可以尝试,但是容易出现问题,尤其是远期伤害比较大.我们姑且给它起个名字叫做中间类手术好了.陈博士详细分析了三种中间类手术,从本期开始,我们将分三期分别为大家分析这类手术的利与弊.
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手术室里的3D大片
那是一位60岁的男性患者,医生为他施行的是肾盂旁囊肿切除术.2012年12月3日早上7点半,患者被推入手术间.对医生来说,肾盂旁囊肿切除这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患,术中易出现大出血,而且术后漏尿的风险也较高.如果采取普通的腹腔镜手术,由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感,需要手术医生具有很高的镜下技术.当天,为这位患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——北京协和医院泌尿外科的李汉忠主任.8点钟,手术正式开始了.准备手术的医生们都已经佩戴好自己的新武器——3D眼镜.通过3D系统,医生们眼中的手术画面变得立体,腔下组织高低远近十分清晰,通过监视器可以清楚地看到,患者的囊肿几乎围绕着肾动脉、肾静脉和输尿管.
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不同剂量地佐辛在腰椎减压术后静脉自控镇痛中的应用
良好的术后镇痛可降低患者的紧张焦虑情绪,减少术后并发症的发生。地佐辛是阿片受体的激动-拮抗药,主要激动κ受体,因其对μ受体也有一定的拮抗作用[1]故其呼吸抑制以及药物的依赖性发生率较低,不易产生焦虑以及烦燥感。又因其镇痛作用较强,表观分布容积较大,半衰期较长以及起效迅速,镇痛时间长,目前在各类手术的术后镇痛中得到了广泛的应用。本研究旨在观察不同剂量地左辛在腰椎减压手术患者静脉自控镇痛(PCIA)中应用的有效性和安全性,寻求其用于腰椎减压手术PCIA的合适剂量。
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丙泊酚不同给药方式在小儿腺样体切除术中的应用比较
小儿腺样体及(或)扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术,目前多选用在丙泊酚静脉麻醉下完成.丙泊酚复合氯氨酮用于该类手术,镇痛确切,循环稳定,清醒恢复时间短.针对丙泊酚的药理特性.
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医生独立麻醉完成足部手术的可行性研究
足部疾病是骨科的多发病,足踝外科的各类手术例数近年来逐年提高.在以往的各类足部手术多采用腰部麻醉,但考虑到足部多为简单手术且手术风险较低,很多全科医生、社区医生或乡村医生完全有能力完成此类手术,但由于缺乏麻醉师的配合或相应配套正规麻醉设施,这些医生只能采用局麻方式进行如肿物切除或拔甲术等少量范围很局限的足部手术,且麻醉效果较差,常出现麻醉不彻底或术中疼痛等.我们在没有麻醉医师参与下自行采用踝管内胫神经阻滞的方式进行了大量足部手术,都取得了较好的麻醉效果,本文通过其与腰部双阻滞麻醉的效果作一比较,旨在探讨医生独立麻醉完成足部手术的可行性,从而为足部各类手术提供新的麻醉策略.
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浅析医用高频电刀的安全使用
医用高频电刀用于各类手术具有出血少,时间短,病人受痛苦少,性能优异,操作简单,已成为各医院手术室常规治疗仪器,但由于电刀是利用高压高频电流对人体皮肤,肌肉进行切割,止血(电凝)其安全性能要求极为严格,否则会导致严重后果,如使用不当会造成病人高频、低频灼伤,还可能造成心脏病人的病变.
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非脱垂大子宫经阴道切除30例临床分析
子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖道良性肿瘤,它严重威胁育龄妇女的生殖健康,手术仍是治疗子宫肌瘤的主要手段之一.近10年来随着无创手术的发展,传统的经腹子宫切除术受到挑战,非脱垂子宫经阴道切除术(TVH),尤其是大子宫经阴道切除术具有损伤小、术后恢复快、费用低等优点引起医务人员和患者的广泛关注.但近年来此类手术的报道仍集中在大城市医院[1~4].我国众多妇女居住在农村,因而探讨取得医疗执业许可的县级计划生育服务机构开展阴式大子宫切除的意义更加深远,本站自2002年1月~2004年12月两年内共行TVH 30例,现报告如下.
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老年高龄患者髋部骨折手术的麻醉
髋部骨折即股骨颈骨折,包括粗隆间、粗隆下及囊内骨折,为老年人常见病.髋部骨折多数须复位内固定手术治疗,以利早期活动,避免长期卧床致肺部感染并发症等.近两年来共施行此类手术60例,年龄75~101岁.现将麻醉方法及术中管理探讨如下.
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硬膜外麻醉低气腹压腹腔镜精索静脉高位结扎术临床探讨
腹腔镜精索静脉高位结扎术(LV)治疗精索静脉曲张疗效确切可靠,术中可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种,由于硬膜外麻醉不能使腹肌完全松弛,难以使手术顺利进行,目前国内外学者多在全身麻醉下完成此项手术,故硬膜外麻醉下行LV鲜见报道[1~2].2002年10月~2007年5月对74例成年患者选用硬膜外麻醉低气腹压条件下完成此类手术,并与同期全身麻醉高气腹压下进行同类手术的患者进行比较.现报告如下.
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肛门手术的护理心得体会
目前随着各种致病因素的增加,肛门疾病的发病率增高,需手术治疗的疾病相应增高,在基层医院这类手术亦逐年增加,分析病例特点,系统的、规范肛门手术护理在我们基层单位更为重要.
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低价竞争不足取
近,郑州一家医院高调推出准分子LASIK手术治疗近视超低价--999元/双眼.如此低的价格在全国前所未有,也一举打破了大众对该类手术低价格的心理预期.一时间媒体对此高度关注,质疑者有之,赞扬者有之.
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宫颈病变的物理治疗
物理治疗是使自然界和人工的物理因素作用于机体,以治疗和预防疾病的方法.宫颈病变的物理治疗是将病变的上皮破坏,使之坏死,脱落后,为新生的鳞状上皮所覆盖.宫颈病变的物理治疗包括:激光治疗、电熨治疗、冷冻治疗、微波治疗、及光热疗法等.凡属宫颈良性病变而无禁忌证者,均可施行此类手术[1].
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“援友”心,援疆情
援疆是责任,援疆是使命,援疆是中华民族情。2010年中央新疆工作座谈会以来,在新疆这片辽阔的大地上,各对口支援省市共派出援疆医疗队202批、3503人次,累计接诊156万人次,开展各类手术13万余例。累计开展新技术、新项目2132项,极大地弥补了新疆医疗资源不足的短板,使新疆各族人民在家门口就享受到了先进和完善的医疗服务。同时,援疆人把当地百姓当朋友、当亲人,工作和生活中与他们结下了深厚的情谊。
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快速压力蒸汽灭菌器在眼科手术室的应用
快速压力蒸汽灭菌器的特点是灭菌速度快,机动方便,对锐利器械损害小,便于应急.眼科手术器械精细、贵重,部分种类手术数量多,手术时间短,接台频繁,对器械灭菌要求快速,因此,快速压力蒸汽灭菌器在眼科手术室的应用意义重大.
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以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管的临床体会
以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣、骨膜瓣、骨皮瓣或血管束是重要的移植材料,临床常用[1].旋髂深血管的分离是此类手术的重要组成部分,术中费时较多,顺行及逆行分离法均如此.我们于1995~1997年在研究旋髂深血管与股外侧皮神经解剖关系的基础上,在采用旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死及股骨颈陈旧性骨折的手术中,以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管14例次,简化了手术程序,现报告如下.
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14例危重创伤急诊手术中心搏骤停的心肺脑复苏
危重症的急诊手术要求快速有效的外科处理,如果此类手术术中发生心搏骤停则死亡率极高.自1988年以来我们在危重创伤急诊手术中遇到心搏骤停14例,报告如下.
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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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改良清理脾屑法在完全腔镜下巨脾切除加断流术中的应用
近年来腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术正在逐步成熟,越来越多的临床医师开始应用这项手术。以往有文献报道该类手术,术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院对取脾技术进行了改良,即利用旋切器将脾脏旋切成条索状取出,使该手术真正实现微创化。在临床工作中发现,取出旋切的条索状脾脏后,残留的脾脏碎屑、残渣,用冲洗泵连接500 ml 0.9%氯化钠溶液瓶冲洗清理费时费力。为解决这一问题,我院手术室采用一次性吸引器皮条捆绑腹腔镜吸引器棒的方法,来扩大吸引脾脏碎屑、残渣的内径,取得了良好的效果,现报道如下。
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自制多功能液体收集车在内腔镜手术中的应用
随着现代医疗技术的不断发展,内腔镜微创技术日益成熟,在临床上的应用也日趋广泛,如经尿道前列腺电切手术、宫腔镜手术等。但此类手术术中常需用大量灌洗液冲洗来达到术野的清晰。之前有大量文献报道了脑科粘贴巾及接水装置在临床中的应用,但在实际工作中我们发现由于设计不合理或存在缺陷常出现灌洗液大量溢出,从而无法正确收集灌洗液来监测出入量、计算手术出血量。我科自行设计了一款多功能内腔镜液体收集车,临床应用效果良好,现介绍如下。
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一次性镜套的巧用
一次性镜套是一长150cm,直径14cm两端带系带的一次性医用无菌保护套.在缺血坏死性肠梗阻手术中须将坏死部分的肠管切除时,传统的肠管减压方法易使肠内容物外溢而污染手术器械、手术野等,不仅增加了病人的感染概率而且易阻塞吸引器头和污染空气.在此类手术中我们多次采用一次性镜套收集肠管内粪便,不仅省时省力、取材方便而且效果满意.