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稀释式自身输血在骨科手术中的应用与护理
稀释式自身输血又称急性等容性血液稀释(ANH),ANH一般在麻醉后、手术主要步骤开始前,抽取患者一定量自体血保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将所抽取的血液术中或术后输还给患者.2008年10月~2009年10月收治骨科手术患者34例,进行ANH,取得较好的疗效.现将护理体会报告如下.
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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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富血小板血浆分离与急性等容性血液稀释血液保护效果的对比研究
目的 比较富血小板血浆(PRP)分离与急性等容性血液稀释(ANH)对体外循环(ECC)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的血液保护效果.方法 选取CABG术患者60例,随机分为ANH组(A组)和PRP分离(P组).A组在麻醉诱导后经颈内静脉放血,放出的血液待ECC结束后回输入患者体内.P组在麻醉诱导后使用血细胞回收机经颈内静脉采集自体全血行PRPS,分离出的贫血小板血浆(PPP)和红细胞即刻回输入患者体内,PRP待ECC结束后回输入患者体内.于麻醉诱导后即刻(T0)、ECC开始前即刻(T1)、ECC开始后5 min(T2)、患者出手术室时(T3)和术后24 h(T4)五个时间点抽取血标本,测定红细胞比容(Hct)和血小板计数(Plt),使用全血凝血和血小板功能分析仪测定T1和T4两个时间点的凝血速率(CR)和血小板功能(PF).纪录两组的ECC时间、主动脉阻断时间、围术期4%琥珀酰明胶用量、术后24h内胸腔引量和血制品使用量.结果 Hct值:两组各时相与T0时相比,T1、T2和T3均降低(P<0.05或P<0.01),但P组T1下降不明显(P>0.05),T4时相均升高至T0水平(P>0.05).两组间比较,P组T1和T2时均高于A组(P<0.05或P<0.01).Plt值:两组各时相与T0比较均降低(P<0.05或P<0.01).两组间比较,T0和T4时无差异(P>0.05),T1和T2时P组低于A组(P<0.05),T3时P组显著高于A组(P<0.01).CR和PF:A组T3时较T0时显著降低(P<0.01);P组T3时则恢复至T0水平(P>0.05).P组术后24h胸引量和红细胞输入量显著少于A组.结论 PRPS术后回输和ANH对ECC下CABG术患者具有相似的血液保护效果,但是前者可以在不减少围术期血红蛋白水平的基础上极大程度地对血小板数量和功能进行维持,因而具有更为有效的血液保护作用.
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术前急性放血等容性血液稀释对组织供氧与摄氧的影响
由于血源紧缺、输血风险日益严重,减少手术出血和安全输血是急待解决的重要课题.急性放血可降低血液的携氧能力,影响组织供氧.我们就急性等容性血液稀释对患者全身氧代谢的影响进行前瞻性研究,现总结如下.
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心内直视手术中急性等容性血液稀释放血量与红细胞压积变化的关系
为了解心内直视手术中急性等容性血液稀释(ANH)放血量与红细胞压积(HCT)变化的关系,寻求准确表达两者关系的计算公式,以期得到能指导心内直视手术中放血量的公式.
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急性等容性血液稀释对凝血功能的影响
急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)是常用的术中节约用血方法之一.目前,ANH对凝血功能的影响观点不一,主要包括以下几点:(1)血液稀释后凝血功能下降;(2)稀释后凝血功能不变;(3)稀释后凝血功能增强;(4)不同的稀释液对凝血功能产生不同影响.对此综述如下.
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预贮式自体输血和急性等容性血液稀释联合应用于颅脑外科手术的临床研究
目的探讨在颅脑外科手术中联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释的安全性和临床效果.方法 63例病人随机分为预贮式自体输血组(A组31例)和联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释组(B组32例).两组在采血前、术前即刻放血前、放血后、回输自体血后、术后第1天分别测定Hb、Hct、Pt及PT、APTT、FIB,监测MAP、CVP、SpO2、HR,两组出血量、输异体血量.结果 A、B组Hb、Hct术中降低,与术前比较有显著性差异(P<0.05),回输自体血后回升.A、B两组PT、APTT术中延长,FIB和Pt未见明显改变.两组术中血流动力学稳定.A组采血量明显少于B组(P<0.05),输异体血量明显多于B组(P<0.05).结论联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释有明显节血效应,对血液生理学影响小,血流动力学稳定.
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急性等容性血液稀释对脑氧代谢的影响
急性等容性血液稀释作为一种血液保护措施已经地广泛应用于临床.它不可避免地降低动脉血氧含量,但血液稀释本身可以通过增加脑血流及提高组织氧摄取率等代偿机制以维持组织氧代谢平衡.由于这些因素的交互作用,对脑组织合适的血液稀释程度还有待进一步的研究证实.
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急性等容性血液稀释对肾脏功能的影响
急性等容性血液稀释(ANH)作为一种血液保护措施能有效地减少手术出血和异体输血量及其带来的相关并发症,现在已经广泛应用于临床,不同程度的ANH将对机体各个脏器功能将产生不同的影响,现就其对肾功能影响的研究进展作一综述,从轻中重度3个不同程度阐述急性等容性血液稀释对肾组织氧合和肾脏血流灌注的影响以及复合控制性降压对肾脏的影响,并比较不同稀释液对肾功能的不同作用,对ANH在临床围术期中应用有一定的指导意义.
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腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理分析
目的:总结我院近6年来腹膜假粘液瘤手术麻醉的临床经验。方法回顾性分析2008年10月1日~2014年10月1日在我院择期行腹膜假粘液瘤手术患者150例临床资料,其中2008年10月1日~2010年12月31日的62例作为A组,2011年1月1日~2014年10月1日的88例作为B组。对比分析两组术前准备情况,术后ICU停留时间,术后住院时间及术后30d并发症发生率。结果与A 组比较,B 组手术准备时间缩短8.6d,术后 ICU 停留时间缩短4.9d,术后住院时间缩短6.9d,术后30d并发症中肠瘘、肠梗阻、肺部感染与术后出血的发生率显著降低。两组静脉血栓及死亡的发生率无显著性差异。结论通过优化围手术期治疗策略,可减少手术失血量和异体血输注量,改善粘液瘤手术围术期的预后,对进一步优化术中麻醉管理具有指导意义。
关键词: 腹膜假粘液瘤 腹腔内持续热灌注化疗 急性等容性血液稀释 围手术期预后 -
急性等容性血液稀释在神经外科手术中的应用
我院对神经外科手术病人采用血液稀释自体血回输新技术,取得了一定的经验.报告如下:
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骨科手术的麻醉处理
骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节,要求同时积极预防血栓栓塞性并发症;骨科手术经常面临大量血液的监测方法和麻醉技术相类似,表现在以下几方面:区域阻滞丢失,因此必须熟悉休克的紧急处理、急性等容性血液稀释、适合许多骨科手术,但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾,控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理;骨科手术对体位要求比较高,在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性损伤.
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全膝关节置换术围术期血液管理的研究进展
全膝关节置换术后常并发急性失血性贫血。异体输血是目前纠正术后贫血的主要措施,虽然可以快速纠正贫血,但可能引起各种严重的并发症及其他问题,包括感染、肢体康复时间延长、住院时间延长、死亡率增加等。全膝关节置换术围术期采取血液管理措施可有效降低术后失血,减少或避免异体输血。围术期血液管理措施主要分为三部分:术前纠正贫血、自体血储存;术中止血带、抗纤溶药、局部止血剂、急性等容性血液稀释等的应用;术后自体血回输、遵循输血指征、处理引流和体位控制等。围术期血液管理旨在减少术后失血、降低输血率、改善预后、促进术后康复及降低医疗成本。血液管理理念必须贯穿整个围手术期,临床医生需要根据患者实际情况,结合不同血液管理方法的特点,权衡利弊,制定出高效合理的个体化治疗方案。
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急性等容性血液稀释对神经外科手术患者血液生理的影响
本研究拟探讨6%羟乙基淀粉行急性等容血液稀释(ANH)对神经外科手术病人血液生理的影响. 资料与方法 选择ASAⅡ~Ⅲ级全麻下神经外科手术病人30例(Hct36%~40%),男18例,女12例;脑胶质瘤8例,脑膜瘤22例.无心血管、肾脏病史.麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.插管前依次静注芬太尼5μg\kg、10%异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1m/kg诱导;插管后行机械通气,潮气量为10ml/kg,呼吸频率为12次/min.以安氟烷、芬太尼和维库溴铵维持麻醉.
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急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用
目的:探讨急性等容性血液稀释(ANHD))在骨肿瘤手术中的应用、安全性及其意义.方法:将40例ASA Ⅰ一Ⅱ级并符合纳入标准的择期骨肿瘤手术患者随机分为稀释组(ANHD组)和对照组,每组20例.ANHD组患者施行急性等容性血液稀释估算放血量.放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5∶1的晶体溶液,在手术结束前或按照2001年公布的临床输血技术规范回输放出的自体血和输异体血.对照组行常规手术.结果:ANHD组患者术中输入的异体血量明显减少,并且对血流动力学无明显影响.结论:急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,效果好,并且安全可行,值得临床推广应用.
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急性血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的护理30例
颅内肿瘤切除术出血量大,常需输注异体血,但输血存在诸多不良反应并可导致多种传染性疾病[1].急性等容性血液稀释(ANH)和控制性降压均可减少手术失血量和输血量 ,对于节约用血、防止输血相关疾病有很大意义.2003年7~12月,我科对30例颅内肿瘤切除术病人行ANH联合控制性降压,效果良好,现将有关护理体会介绍如下.
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全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化
目的研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化.方法44例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的择期手术患者,随机平均分为全身麻醉组(G组)和硬膜外麻醉组(E组),根据放血量公式V=EBV×(HO-Hf)/Hav,麻醉后两组分别用50 mL注射器从桡动脉放血,放血速度平均40mL/min,同时等速输入等量血定安;测定并记录稀释前后的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct);两组于麻醉前(HD)、麻醉后30 min(HD0)、血液稀释后5 min(HD1)和mimin(HD2)时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI.结果两组血液稀释后Hb和Hct明显下降(P<0.01),组间差异不显著(P>0.05);G组麻醉后(HD0)HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前(HD)明显下降(P<0.05),低于E组同时间点各值(P<0.05);两组稀释后CI和SI明显增加(P<0.05),其中血液稀释后5 min(HD1)和30min(HD2)时,G组CI比稀释前(BD0)分别增加34.97%和31.79%,SI比稀释前分别增加19.89%和26.64%,E组与G组CI和SI的增幅相似.结论血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大,但仍具有代偿血液稀释的能力,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关.
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全麻状态下急性等容血液稀释时氧代谢的变化
急性等容性血液稀释是血液保护的有效方法之一,对外科手术患者具有重要意义.血液稀释涉及的首要问题是氧代谢变化,本文根据全身麻醉对机体影响的特点,对全麻状态下急性等容血液稀释时氧代谢的变化综述如下.
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急性等容性血液稀释对组织氧供和脏器功能的影响
急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)时,一方面血红蛋白浓度下降导致结合氧含量减少,另一方面血液黏滞度下降、心排血量增加,组织氧供和脏器功能因此受到一定影响,本文对这些影响综述如下.
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急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理
对25例采用急性等容性血液稀释及自身血回输患者的围手术期护理进行总结.认为术前应充分了解患者情况,作好采血量的估计及物品准备;术中及术后应严密观察患者在采血及回输血时的病情变化,及时作出相应处理,并严格各环节无菌操作,减少血液的细菌污染.