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普胸术后患者血胸再次手术止血的临床效果
目的 分析普胸术后患者血胸再次手术止血的临床效果.方法 随机选取2012年3月至2015年12月医院收治的23例普胸术患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均在术后出现血胸,对再次手术止血方法、时机及效果进行探讨.结果 23例患者全部行二次开胸手术,术后2例患者合并术后并发症,经相应处理后,症状缓解;23例再次手术止血患者中,1例患者死亡.结论 血胸是普胸术后常见合并症,对患者生命安全具有严重威胁.为患者行再次开胸手术时,严格掌握手术操作指征,并明确手术时机,能够提高抢救成功率,取得较好的手术效果.
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高频电刀灼伤的原因分析与防范措施
高频电刀已广泛用于医疗手术,它具有快速止血、出血少、加快手术进程、减轻病员痛苦、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点.由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率仪器,在方便手术止血,提高手术速度效率的同进,也存在着安全隐患,如使用不当或违反操作规程可引起灼伤、烧伤、电击、甚至导致生命危险.
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甲状腺手术后出血紧急处理与预防
目的探讨甲状腺手术后出血紧急处理的指征和方法.方法总结了5例甲状腺手术后出血的原因临床特征和预防措施.结果 2例再次术后出血,5例次有咳嗽、发绀、呼吸困难和颈部肿胀、伤口溢血,1例发生休克,5例次残面和创面渗血,2例次甲状腺上动脉内侧支结扎线滑脱,均经手术止血.结论出血原因有术中血管处理不当、腺体残面和手术创面渗血、麻醉效果不佳、手术操作过粗、甲亢病人术前准备不充分.早期发现出血,及时手术止血是救治成功的关键.止血后仍有呼吸困难者行气管切开.
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牛跟腱制造海绵状胶原蛋白纤维的技术研究
随着生物工程技术的迅猛发展和重大突破,生物材料己成为各国学者竞相进行研究和开发的热点.其中胶原止血海绵因具有可吸收性、良好的生物相容性、较低的免疫原性、较好的稳定性和机械强度等优点而受到普遍青睐[1].20世纪80年代,即已在美国和欧洲广泛上市并应用于临床,并取得了很好的临床效果,目前广泛应用于神经外科手术止血、肝脾脏创伤止血、肾脏手术止血、胃溃疡出血、牙科手术止血、泌尿外科手术止血及皮肤创伤等多个领域[2].但目前胶原止血材料大多因生产成本较高或纯度较差等缺点,止血效果不够理想,远远无法满足实际临床需要.
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急诊手术治疗食管癌术后胸腔胃大出血
手术后胸腔胃内出血是食管、贲门癌术后3种出血类型之一[1],保守治疗多数有效,急需手术止血者较为少见.我们总结1954年至2003年所收治食管癌和贲门癌行食管和(或)胃部分切除、胃代食管术患者3 796例,术后并发胸腔胃内出血22例:17例经保守治疗治愈,5例(发生率0.3%)急行手术治疗,现报道如下.
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加温后液体复苏对严重创伤患者预后的影响
对伤情严重且复杂的多发伤患者常需紧急手术止血和容量复苏,但仍有一定的死亡率发生.影响其预后的因素有很多,而低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素[1],尤其在冬季,创伤手术患者更容易发生低体温,而及时有效的保温措施在紧急抢救此类患者中常容易被忽视.笔者对一些严重创伤失血手术患者在进行容量复苏时给予加温处理,以防止其体温的下降,并对其预后进行了观察.
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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理
多发复合外伤往往并发严重的失血性休克,是创伤外科死亡的主要原因,及时手术止血是唯一可以挽救病人生命的措施,由于病情复杂和凶险,该类病人的麻醉处理和术中治疗直接影响病人的预后和死亡率.我院1999年1月至2002年7月共麻醉该类病人16例,本文旨在探索多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理及术中治疗方面的经验.
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腹腔内脏器破裂大出血的手术配合
腹腔内脏器破裂大出血均伴有不同程度的休克,病情危急,在积极补充血容量的同时应边抗休克,边手术止血.因此,手术室护士应熟悉抢救措施,有条不紊地做好各项准备工作,与麻醉师、手术医师密切配合,确保抢救手术顺利进行,提高病人的存活率.我院2003年1月自2006年7共抢救80例腹腔内脏器破裂大出血病人,现将手术室人员配合手术的体会总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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腹部实质脏器创伤微创治疗的研究及应用现状
近30多年来,腹部外伤的救治一直是临床多学科研究的重点,以往剖腹探查术是抢救肝脾等腹腔脏器损伤出血患者常用的救治手段.然而,在长期的临床实践中发现许多肝外伤患者在手术时出血已停止[1],这些伤者无需开腹手术,而一些伤者急需剖腹探查手术止血,但术前准备需时略长,不利于对伤者的快速救治.随着研究的深入,非手术治疗肝脾损伤已逐渐成为外伤救治的主要手段,肝脾破裂非手术治疗的临床报道日益增多,其治疗成功率已达90%以上[2,3].
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重症急性胰腺炎并发腹腔出血的放射介入治疗
目的:探讨介入治疗在重症急性胰腺炎并发腹腔出血时的应用价值.方法:回顾性分析1999-02/2002-09本科收治的17例重症急性胰腺炎并发腹腔出血患者行血管介入治疗的临床资料及治疗结果.结果:共有14例患者通过数字血管减影明确出血部位,用弹簧圈栓塞动脉近端后成功止血者12例,垂体后叶素灌注止血2例.3例患者未找到出血主支而行手术止血,3例患者反复出血进行多次栓塞.后共有5例患者死亡,均死于多器官功能衰竭和严重感染.结论:放射介入治疗研迅塞明确出血部位并进行有效的栓塞止血,是重症急性胰腺炎合并腹腔出血时首选的紧急治疗方法.
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食管静脉曲张破裂出血 86例内镜下序贯治疗
目的:我院1993-01/2001-01 上消化道大出血527例,其中86例系肝硬化、门脉高压、食管静咏曲张破裂出血,采用不同的治疗方法观察其效果.方法:在急性出血期,分别采用药物加急诊手术止血治疗组,药物加内镜下(内镜下采用套扎、硬.化治疗及套扎加硬化)治疗组.结果:药物加内镜下治疗组患者死亡率明显低于药物和急诊手术治疗组,内镜下治疗以套扎加硬化序贯治疗效果好.结论:内镜下治疗是目前食管静脉曲张破裂出血较好的方法,疗效优于手术及药物治疗组,套扎加硬化序贯治疗优于单纯套扎或单纯硬化.
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腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠22例临床分析
异位妊娠伴失血性休克的患者,因血流动力学不稳定,以往常规采用开腹手术止血,然而,随着抢救技术的完善、腹腔镜手术操作技巧的逐渐熟练以及腹腔镜手术者经验的积累,对异位妊娠伴有失血性休克也可能成功实施腹腔镜手术.
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门静脉高压症术后再出血问题
门静脉高压症合并食管、胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,不论内、外科治疗效果均不满意.虽说经内镜栓塞及套扎为主的非手术疗法以及在终末期肝病所行的肝脏移植取得很大成功,但因在国内尚不能普遍开展,仍有较多病人在经非手术疗法无效时须采取急症手术止血.目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率.术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,第一次手术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其手术治疗成为对医生的严峻考验,这是目前关注的热点之一.
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心脏手术后抗凝治疗中大出血的介入治疗
心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植(CABG)手术创伤大,易发生应激性溃疡出血;同时,因术后需要抗凝治疗,增加了出血的可能性.出血量大时,常急诊手术止血,但再次手术死亡率高.近年来,我们对10例病人采用介入治疗,取得了良好的效果.
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剖宫产术后严重出血一例
患者27岁,农民,孕1产1 ,剖宫产术后严重出血33 h,4次行开腹手术止血未奏效,血压低,由基层医院转入我院.患者于1999年11月20日14时因"羊水过少”在某基层医院行剖宫产术,因出头困难,行"T”型向下切口,取出一活婴.术中子宫切口右侧裂伤2 cm×3 cm,予缝合,出血约800 ml.回病房后患者阴道出血量多,约1 000 ml,血压下降,静点多巴胺升压治疗,于19时行剖腹探察术,见子宫切口右侧裂伤部位活动性出血,行子宫次全切除术.术后患者阴道继续出血,血压降低,病情危重,请上级医院会诊后又分别行"宫颈残端切除术”、"右侧髂内动脉结扎术”及"纱垫压迫止血术”共计5次开腹手术.末次术后血压曾有回升,阴道出血减少.出血量约18 000 ml,输血13 000 ml.数小时后,患者再次多量出血,于11月21日23时急转入我院ICU病房.
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氩氦刀经皮治疗肝癌中的鞘内止血法
氩氦刀冷冻头直径为3 mm,在经皮治疗肝癌过程中易引起肝脏的出血.我们通过留置在肝脏穿刺通道内的鞘管,用明胶海绵对肝脏穿刺通道进行填塞止血,取得了良好的效果,现报告如下.
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外伤性脾破裂64例
外伤性脾破裂多表现为凶猛大出血、休克,常合并其他脏器损伤,故迅速确诊并果断手术止血和预防术后并发症是达到理想预后的关键.我院1995~2001年收治外伤性脾破裂64例,经对脾脏及相关脏器的积极治疗,无一死亡.
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严重鼻出血鼻内镜下手术止血的护理
目的:探讨严重鼻出血鼻内镜下手术止血的护理措施。方法将我院2012年7月至2013年6月收治的严重鼻出血患者100例纳入本研究,随机分组,均接受鼻内镜下手术止血治疗。对照组实施常规护理配合,试验组在其基础上加强心理护理。对比两组在手术时间、焦虑程度、护理满意率等方面的差异性。结果与对照组对比,试验组手术时间较短、SAS评分较低,护理满意率较高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严重鼻出血鼻内镜下手术止血操作时加强心理护理有助于缓解患者的焦虑情绪,增加配合度,使手术顺利实施,并可增进护患关系。