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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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腹腔镜胆囊切除术150例体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在二级医院开展的方法和经验。方法回顾性分析我院2011年1月-2012年12月收治的行腹腔镜下胆囊切除术150例的临床资料,其中急性胆囊炎胆囊结石28例、慢性胆囊炎胆囊结石105例、胆囊息肉17例。结果经L C治愈137例,平均住院天数6.2天。中转开腹13例,其中6例胆囊萎缩、胆囊三角解剖不清,2例胆管损伤转三级医院手术治愈,3例胆囊动脉出血,胆囊床出血2例。术后并发症7例,其中胆囊动脉结扎脱落1例,术后胆漏2例,中转开腹后切口感染1例,高龄患者呼吸衰竭、心肌梗塞、下肢深静脉血栓形成各1例。结论二级医院开展LC手术适应症应根据手术医生技术熟练程度严格把握,逐步扩大适应症,采取正确的胆囊三角解剖技巧,对于存在危险因素的患者应及时选择开腹手术,避免胆道损伤等严重并发症的发生,并合理放置引流。
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的预防与处理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、恢复快等优点,已成为治疗胆囊良性疾病手术的金标准[1].随着LC在临床的广泛应用,其并发症也越来越受重视.LC 术中胆囊床出血是常见的并发症,易导致术野不清,增加手术难度,出血[2] 难以控制时需被迫中转开腹手术,甚至造成生命危险.笔者回顾性分析在我院施行LC术中发生胆囊床出血患者的临床资料,旨在探讨其预防与处理,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理
出血是腹腔镜胆囊切除术(LC)中常见并发症之一,胆囊床虽然出血不严重,但一旦出血可带来致命的危险.较常见有规律性的出血文献报道较多.我们在行LC过程中,对胆囊床的几种出血的处理,浅谈我们在防治中的体会.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因及处理时策.方法:回顾性分析9例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血的原因及处理方法,结果:术中胆囊静脉血管出血1例,肝脏实质损伤出血3例,肝中静脉属支出血4例,胆囊动脉后支出血1例.采用电凝止血、止血纱布压迫、生物蛋白胶创面涂抹及镜下缝扎等止血措施获得较好的效果.1例肝中静脉属支出血难以控制,直接中转开腹,止血成功.术后均放置肝下引流管1~2 d,术后无继发出血,无胆管损伤.结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,针对不同的胆囊床出血原因,及时有效地酌情处理对保障患者的生命安全和手术的顺利进行起着重要的作用.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因与处理
我院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共进行171例,其中发生术中胆囊床出血(出血量超过50 ml) 29例,占17.0%.29例中男11例,女18例,年龄28~73岁,平均42.5岁.病程1~18年,平均6年.慢性胆囊炎伴结石28例(2例合并息肉),慢性胆囊炎急性发作伴结石1例.
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胆囊切除术后胆囊床出血一例报告
笔者于2007年10月间所遇1例胆囊切除术后因胆囊床出血而再次手术病例,就其原因和诊治经过进行回顾性分析,现报道如下.
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LC术中胆囊床肝中静脉或分支损伤出血的处理(附6病例报告)
为总结腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉或分支损伤出血的处理,回顾性分析6例LC术中并发肝中静脉或分支出血的临床资料.首先以尚未完全切除或已切下的胆囊压迫止血,吸尽积血后,再用钛夹止血或缝合止血.结果均在腹腔镜下止血成功,术后未发生再出血.