首页 > 文献资料
-
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素及原因分析
目的:探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因与防治.方法:回顾分析331例急性炎症期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:腹腔镜胆囊切除术成功311例(94.0%),中转开腹20例(6.0%).其中12例由于胆囊周围严重粘连,6例因为胆囊三角关系不清.结论:男性,肥胖病人是中转开腹危险因素,急性炎症期腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
-
腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的佳时机及中转开腹的影响因素
目的 分析经腹腔镜下胆囊切除术对于急性结石性胆囊炎患者的佳治疗时机并探讨其中转开腹的相关影响因素.方法 随机选取我院行腹腔镜下胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者500例,按照手术时机将其分为四组.其中第一、二、三组患者的发作到手术时间分别为≤48、72 h与超过72 h,第四组患者则在对症治疗后实施手术,观察并比较四组患者的手术情况,分析影响患者中转开腹的相关因素.结果 第三组患者的手术时间长于第一、二、四组患者(P<0.05);第一、四组患者的术中出血量与腹腔引流量显著低于第二、三组(P<0.05);第一组患者的并发症总发生率均低于第二、三、四组(P<0.05).经Logistic回归分析,患者腹腔镜胆囊切除术中转开腹的独立高危因素包含手术时机>48 h及发生胆囊颈部结石嵌顿(P<0.05).结论 急性胆囊炎患者在发作后早期(发作后48 h内)开展腹腔镜胆囊切除术或在对症治疗后再实施手术,都能够降低患者手术风险和并发症发生率,而手术时机>48 h及发生胆囊颈部结石嵌顿都能够影响中转开腹,因此在临床治疗时需进行全面评估,以便于增加手术的成功率.
-
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素探讨
目的:分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素.方法:选取102例2014年1月—2018年8月在我院治疗的急性结石性胆囊炎患者,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术,按照从症状发作到手术时间的不同,将本组患者分成了4组,即A组(34例:48h内)、B组(29例:48～72h)、C组(24例:72h后)、D组(15例:症状缓解2～4周后择期),比较4组患者中转开腹率,并对影响中转开腹的相关因素进行分析.结果:4组患者开腹率方面,有明显差异(P<0.05);单因素分析显示,胆囊肿大、右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿、手术时机等均与中转开腹有关(P<0.05).结论:急性结石性胆囊炎患者在发病后48h以内是进行手术的佳时机,影响患者中转开腹的独立危险因素有白细胞计数和手术时机.
-
手术室护理干预在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者中的应用效果
目的 探讨手术室护理干预在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者中的应用效果.方法 选取我院收治的106例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者为研究对象,根据护理方式的不同将其分为对照组(53例,常规护理干预)与观察组(53例,手术室护理干预),比较两组患者的护理效果.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05).护理前,两组患者的POMS-SF及WHOQOL-100各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱评分均显著降低,精力-活力评分显著升高,且观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组生理、心理、独立性、社会关系、环境评分均明显升高,且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理干预在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者应用效果较好,可缩短患者手术时间及住院时间,减少术中出血量及并发症,改善患者的负面情绪及生活质量,值得推广与应用.
-
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素临床分析
目的:观察和分析行腹腔镜胆囊切除术患者中转开腹的相关影响因素.方法:本组收集我院接诊的施行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的220例患者进行临床研究,采用Logistic回归分析对影响患者术中开腹的相关因素进行综合分析.结果:腹腔镜胆囊切除术术中中转开腹的独立危险因素包括年龄较大、具有上腹部手术史、合并急性炎症、糖尿病史及术者技术不够成熟等.结论:腹腔镜胆囊切除术术前对患者的中转开腹相关危险因素进行正确评估有助于降低患者的并发症发生率,确保患者的生命健康
-
腹腔镜胆囊切除术中转开腹41例手术治疗体会
目的:探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及中转开腹的时机,同时积极探讨预防措施.方法:回顾分析2007年8月至2011年10月我院施行的1092例LC中41例患者中转开腹的临床资料.结果:LC中转开腹率3.75％,胆囊萎缩和(或)胆囊三角解剖不清17例,腹腔和(或)胆囊周围粘连包裹13例,共主动中转30例,占73.18％；胆囊动脉出血3例,可疑胆总管结石5例,胆管损伤2例,胆囊癌1例,被动中转11例,占26.82％.结论:基层医院医生在提高术前诊断水平基础上严格把握LC手术适应症,严格操作规范基础上做好术中并发症处理,可减少中转开腹手术；正确把握LC中转开腹的时机,减少并发症是保证患者安全和提高手术质量的关键.
-
胆总管横断伤的处理体会
随着腹腔镜技术的普及,越来越多的基层医院已经或者正在着手开展腹腔镜胆囊切除术,由于患者的解剖结构异常或术者手术经验不足,难免造成胆总管横断伤,如果不及时处理,将给患者和术者造成极恶劣的后果,2002年8月至今开展腹腔镜胆囊切除术5000余例,其中3例不慎误断胆总管,立即给予中转开腹行胆总管对端吻合,采用暂不结扎,待全部缝好再逐一结扎的方法吻合,由于视野更清楚,暴露更充分,手术难度相对降低,取得了良好效果,体会如下.
-
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
目的:分析总结67例腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的临床资料特点以指导临床治疗.方法:回顾性分析67例中转开腹患者的临床资料.结果:67例中转开腹患者中有急性胆囊炎52例,慢性胆囊炎合并糖尿病5例,既往多次发过胰腺炎或重症胰腺炎10例.结论:有急性胆囊炎病史和(或)合并糖尿病、胰腺炎史的胆囊结石行LC手术难度大,容易中转开腹,应该引起临床医生的重视.
-
腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国的兴起[1]:1991年2月19日云南省曲靖地区第二人民医院荀祖武医师独立完成了大陆第1例LC.此后相继在北京、昆明、上海、成都、西安等地开展了LC.截止至2003年2月,全国共有腹腔镜手术设备约2500台,完成LC 70余万例.
-
LC(腹腔镜胆囊切除)术6例中转开腹原因的分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因,提高手术成功率,降低并发症发生率.方法:对2008年10月-2011年3月间共6例LC中转开腹的临床资料进行回顾性分析.结果:本组192例LC术中转开腹6例,中转率3.12％.其中全部主动中转开腹手术,局部粘连较重解剖层次不清2例,胆囊颈部、胆囊管的结石嵌顿1例,合并胃癌1例,合并结肠肝曲癌2例.结论:LC术是胆囊良性疾病的首选术式,严格掌握LC术适应症,术中根据情况及时中转开腹可减少术后并发症.术前对病人进行详细检查和仔细评估是降低中转开腹的关键.
-
对腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的认识
腹腔镜胆囊切除手术(LC)在我国已有20多年的发展历史,现以普及全国,每年都有初学者加入此行列.中转开腹对初学者是一个重要课题.开展腹腔镜手术,一定要认识到它的局限性,更应认识到中转开腹是避免患者遭受严重手术并发症的有效方法,这一点尤为重要.
-
急性胆囊炎126例手术治疗的回顾性研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性.方法 2003年1月至2007年12月行胆囊切除术治疗急性胆囊炎126例,其中腹腔镜胆囊切除术52例,开腹胆囊切除术74例,比较两种手术的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、切口感染率、住院时间、住院综合费用.结果 126例急性胆囊炎患者均手术成功,两组病例除手术时间、术中出血两项指标无显著差异,但腹腔镜胆囊切除术组术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、切口感染率、放置引流管比率和住院综合费用等各项指标均优于开腹胆囊切除术组,差异有显著性(P<0.05).结论 和开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗急性胆囊炎可行的手术方式.
-
妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤10例临床分析
腹腔镜手术凭借其本身相对较小的创伤和出血量、较快的术后恢复以及美观的手术切口等优点,在包括妇科在内的多种外科手术中应用日益普遍,手术适应证亦不断增加,受到了医生和患者的普遍好评.但是腹腔镜手术视野和操作空间狭小,对手术者技术水平要求较高,且在二维影像下操作,有时部分术中并发症不宜被早期察觉,可导致严重后果,如二次手术或中转开腹[1-3].现将近6年来在余姚市人民医院行妇科腹腔镜手术发生的10例泌尿系损伤病例报道如下.
-
结直肠癌腹腔镜手术的研究进展
自1991年Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠手术至今,结直肠癌腹腔镜手术已开展了20余年.围绕结直肠癌腹腔镜手术的安全性、有效性以及进一步拓展腹腔镜手术微创优势的问题,国内外开展了大量的临床研究.1 结直肠癌腹腔镜手术的安全性和有效性早期阶段,受手术器械和医师经验的限制,腹腔镜结直肠癌手术比较困难.具体表现为手术时间明显长于传统开腹手术、较高的中转开腹比例和难以完成低位直肠癌等困难手术.因此,早期有外科医师尝试通过手助降低腹腔镜手术的难度.但是,Berends等[1]报道腹腔镜术后切口种植率高达21％,进一步加深了对腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的质疑.
-
腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
自1991年,Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜右半结肠切除术后,经过20年的实践,腹腔镜结直肠手术迅猛发展,相对于传统开放手术而言,其优越性已逐渐为国内外学者所认可,在我国也得到迅速推广,手术技术规范也在不断完善之中.对该技术细节精益求精的探索和交流对保证该手术的质量和安全至关重要.本文将结合个人体会,对腹腔镜结直肠手术中的难点之一,即结肠脾曲的解剖分离进行经验总结,以期提高该手术的速度、流畅性、安全性,减少副损伤、降低中转开腹率,从而提高手术质量.
-
腹腔镜肾上腺切除术的影响因素
目的：本研究旨在分析腹腔镜肾上腺切除术中影响手术及预后的因素。
方法：对自2002年7月至2011年12月接受单侧肾上腺手术的患者，笔者回顾性地分析了其中转开腹率、术中和术后并发症、手术时间、住院天数和恢复到工作的时间，并分析了人口资料、美国麻醉医师协会评分、肾上腺肿瘤的特点以及术中和术后的意外对不同结果的影响。 -
应用腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂性胆囊炎的临床研究
目的:探讨应用腹腔镜胆囊次全切术(LSC)治疗复杂性胆囊炎的临床应用价值.方法:2011年1月～2013年12月完成腹腔镜治疗复杂性胆囊炎52例列为研究组,其中17例实施LSC,3例中转开腹,32例实施腹腔镜胆囊切除术(LC);将2008年1月～2010年12月未开展LSC手术的复杂性胆囊炎76例列为对照组,其中14例中转开腹,62例完成LC.比较2组病例的临床特征、中转开腹率、开腹原因以及术后解剖变异和病理特征.结果:(1)研究组中转开腹率5.8％,低于对照组(18.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);中转开腹率的原因均为术中胆道损伤或胆囊动脉出血,二者发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)胆囊与胆总管致密粘连和Calot's三角纤维化是LSC和开腹手术的主要病理改变,二者差异无统计学意义(P＞0.05).结论:LSC作为LC手术的补充,能够有效降低复杂性胆囊炎术中并发症的发生,有效降低中转开腹的发生,进而提高复杂性胆囊炎的腹腔镜手术的治愈率.
-
急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析
目的:分析急诊腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的危险因素,为中转开腹预防提供依据.方法:LC中转开腹40例纳入观察组,随机选取同期LC手术成功未中转开腹患者300例纳入对照组,调取病历资料进行回顾性分析.结果:观察组与对照组性别、年龄、胆囊大小≥50cm2、胆囊壁厚度≥4mm、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊底粘连、胆囊颈粘连、腹部手术史、基础疾病、胆囊萎缩、BMI≥27kg/m2比重差异具有统计学意义(P＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析,结果显示男性、年龄≥60岁、胆囊大小≥50cm2、胆囊壁厚度≥4mm、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊颈粘连成为独立风险因素.结论:医院应据LC适应证、禁忌证标准,建立中转开腹风险指标预测体系;对于急诊LC术患者,应做好病史、手术史等临床资料收集工作,提高实验室检查、影像学检查质量,寻找风险因素,对于合并有高中转开腹手术因素者提高警惕,必要时拟行开腹手术.
-
腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切术(LC)是发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹的重要原因.作者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会,报道如下.
-
腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机及其临床效果评价
目的 观察腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机及其对临床效果.方法 采集40例急性胆囊炎患者资料,采取回顾性分析方式,研究时段自2017年10月-2018年10月,分组原则以手术时机差异性为主,分为对照组(20例,发病3 d后手术)、试验组(20例,发病3 d内手术),比较手术情况、中转开腹情况和并发症发生情况.结果 试验组手术时间、住院时间显著较对照组短,术后1 d VAS评分显著较对照组低,试验组中转开腹率、并发症发生率(5.00％、5.00％)显著较对照组(30.00％、35.00％)低,P<0.05.结论 在急性胆囊炎治疗中,腹腔镜手术治疗时机选择会影响临床治疗情况,发病3 d内进行手术利于手术开展,患者病情恢复较理想,值得借鉴.
