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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切术(LC)是发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹的重要原因.作者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得.方法 2000年2月~ 2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血. 结果 144例成功完成LC,手术时间30~90 min,平均48 min;术中出血量200 ~500 ml,平均325 ml;无输血.中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支.146例术后随访3~6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症. 结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及防治措施
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(l aparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因及防治措施.方法 采用回顾性方法对366例实施LC患者的临床资料进行分析.结果 本组366例LC患者,术中有14例出现胆囊动脉出血,占3.83%.11例使用钛夹夹闭成功止血,1例使用电凝成功止血,2例患者中转开腹手术成功止血.结论 熟悉胆囊动脉的解剖及变异类型,严格掌握LC的适应证,术中一旦发生出血,切忌盲目电凝或夹闭,以免造成更大的损伤.果断中转开腹止血对提高LC的治疗效果至关重要.
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预防腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉损伤的原因分析
目的 总结腹腔镜胆囊切除术中如何预防和处理胆囊动脉出血的临床经验.方法 回顾性分析我院和新疆武警总队医院在2008年4月~2011年4月共收治的行腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血42例患者的临床资料.结果 本组腹腔镜下处理胆囊动脉出血32例,中转开腹2例,中转率6.25%,其中发生胆道损伤l例,失血性休克1例;直接中转开腹10例,均无胆道损伤等严重并发症.结论 遵循压迫止血-收尽积血-再钳夹-电凝的处理原则,大部分胆囊动脉出血患者在腹腔镜下可得到控制,中转开腹可以避免血管和胆道损伤.
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腹腔镜胆囊切除手术胆囊动脉出血及胆道损伤的预防
目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆囊动脉出血及胆道损伤的预防措施.方法回顾分析635例LC的临床资料及手术方法.结果 635例LC中,主动中转开腹4例,术中胆囊动脉、胆囊动脉后支出血16例,均在腹腔镜下止血成功,1例肝总管损伤,术后第1d再次开腹手术.结论严格规范的手术操作,胆囊动脉及意外出血的恰当处理是预防胆道损伤的关键.
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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理
目的 讨论分析腹腔镜胆囊切除术中患者胆囊动脉出血的主要处理和预防方法.方法 回顾分析60例患者的临床资料.结果 经治疗,两组患者的症状都有了一定程度的缓解.实验组患者的病情均得到有效的控制,术后均未发生出血状况,也未因动脉出血而转为开腹手术.对照组中,有2例患者手术中出现了出血而转为开腹手术.结论 在处理和预防腹腔镜胆囊切除术患者胆囊动脉出血问题时,只要严格遵守操作规范,通过电凝处理、吸尽积血后再进行钳夹、耐心压迫止血,患者的出血症状都会得到一定程度的缓解和有效预防.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的手术解剖入路和处理对策
腹腔镜胆囊切除术,目前已经成为胆囊切除术的金标准,胆囊动脉的良好解剖及结扎切断,对于胆囊三角的显露,胆囊管,胆总管和肝总管的清晰解剖有重要的临床意义。据文献统计,约有1%的腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊动脉出血[1]。胆囊动脉出血,盲目结扎,可增加胆道损伤的几率,腹腔镜胆囊管切除术中转开腹的重要原因也是胆囊动脉出血[2]。为更好的再腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊动脉,预防并发症的发生。本文探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的手术解剖入路及相关情况的处理对策。
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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)时发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹手术的重要原因.笔者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会如下.
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腹腔镜胆囊切除术150例体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在二级医院开展的方法和经验。方法回顾性分析我院2011年1月-2012年12月收治的行腹腔镜下胆囊切除术150例的临床资料,其中急性胆囊炎胆囊结石28例、慢性胆囊炎胆囊结石105例、胆囊息肉17例。结果经L C治愈137例,平均住院天数6.2天。中转开腹13例,其中6例胆囊萎缩、胆囊三角解剖不清,2例胆管损伤转三级医院手术治愈,3例胆囊动脉出血,胆囊床出血2例。术后并发症7例,其中胆囊动脉结扎脱落1例,术后胆漏2例,中转开腹后切口感染1例,高龄患者呼吸衰竭、心肌梗塞、下肢深静脉血栓形成各1例。结论二级医院开展LC手术适应症应根据手术医生技术熟练程度严格把握,逐步扩大适应症,采取正确的胆囊三角解剖技巧,对于存在危险因素的患者应及时选择开腹手术,避免胆道损伤等严重并发症的发生,并合理放置引流。
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胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的原因及防治方法.方法 针对60例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉出血的原因采取积极有效的治疗措施.结果 60例腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血经治疗均痊愈出院,其中4例患者钛夹夹闭止血失败,在发生后20min行开腹修补治疗.结论 腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的主要原因是患者的胆囊三角粘连,对于胆囊三角粘连情况严重的患者必须充分掌握胆囊动脉的走行,谨慎操作,避免由于操作问题引发患者的胆囊动脉出血.
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小切口胆囊切除术580例临床分析
1999年4月以来,开展小切口胆囊切除术(MC)580 例,效果良好.报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组580例中,男118例,女462例,年龄25岁~75岁,其中,慢性结石性胆囊炎465例,急性结石性胆囊炎72例,坏疽性胆囊炎11例, 慢性萎缩性胆囊炎20例,胆囊息肉12例.急诊手术78例,择期手术502例.顺逆结合手术477例,逆行切除97例,胆囊部分切除烧灼术6例.延长切口12例,术中胆囊动脉出血4例,术后并发胆漏2例.
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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的原因及防治
目的:探讨LC胆囊动脉出血的原因和防治策略.方法:收集2000年至2006年间23例临床资料.结果:23例较难控制的胆囊动脉出血,其中21例术中成功止血,2例中转开腹.结论:胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因;清晰解剖,正确处理Calot三角解剖结构,可预防胆囊动脉损伤出血;术者与助手配合得当,大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血.
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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)时发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹手术的重要原因.本文总结笔者在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会.报道如下.
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腹腔镜胆囊切除并发症的预防和治疗
1 临床资料本院2005年1月至2006年7月共行经腹腔镜胆囊切除术246例,其中胆管损伤2例(发生率为0.4%),术中发现并转开腹行胆管修补"T"管引流术;胆囊管残端瘘1例(发生率0.2%),于术后第2天转开腹手术,考虑为并发胆总管结石胆管内压增高致胆囊管残端钛夹滑脱所致;胆囊动脉出血手术视野显露不清转开腹止血1例(发生率为0.2%).总结分析本院近1年半开腹胆囊切除术120例,仅1例胆囊结石并发Mirrizi综合症术中损伤胆管.同开腹胆囊切除术比较,经腹腔镜胆囊切除术并发症略高于开腹胆囊切除术.
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腹腔镜胆囊切除术并发出血的原因及预防
我院自1995年12月~2000年2月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)750例,因术中对应该切断的血管止血不完善或损伤了与胆囊无关的血管导致术中或术后大量出血4例.其中3例因胆囊动脉出血中转开腹,另1例术后引流管渗血腹腔镜再次检查确定为胆囊床渗血,吸净血块后明胶海绵压迫止血而痊愈.现就出血这一常见并发症的原因和预防的经验报告如下.
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腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)时发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹的重要原因.作者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告
患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉.术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13~14mm Hg.显露胆囊管与胆总管的交界部位,"由颈至管"进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,随着夹闭钛夹动作的完成,胆囊动脉突然损伤,出现难以控制的出血[1],检查胆囊动脉阻断处无钛夹,腹腔镜下难以继续完成手术,改为中转开腹完成胆囊切除术,开腹术中证实胆囊动脉高位横断损伤,横断处无钛夹.
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腹腔镜下治疗胆漏1例
患者42岁,因胆囊结石在他院行小切口胆囊切除术,术后3d出院.感觉腹胀,上腹疼痛,并逐渐加重,伴恶心,呕吐.于出院1d后来我院就诊.查体:T37.2℃,P90/min,全身皮肤粘膜无黄染,腹平软,右上腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音弱.血常规Hb98g/L,WBC12.6×109/L N0.80,L0.20,B超示腹腔少量积液,肝功:GOT>200μ,GPT156μ,TBiL正常,即予以抗生素治疗,效果差,患者腹痛腹胀加重,出现高热,体温达39℃,右上腹压痛加重,复查B超示腹腔积液明显增多,于入院60h后行腹腔镜探查术,常规制造二氧化碳气腹压为1.73kPa,插入脐部Trocar,置入腹腔镜,见胆囊与大网膜及十二指肠粘连,肝周、盆腔均有胆汁样液体共约1000ml,于剑突下及右腋前线肋缘下放置Trocar,分离胆囊床与大网膜及十二指肠粘连,显露胆囊床及胆囊三角区和肝十二指肠韧带区,吸净腹腔积液见胆囊管残端有一结扎线,胆囊管残端下方胆总管处有一结扎线,以干纱布拭净胆囊三角区积液,观察数分钟后再次出现胆汁样积液,未见明显胆漏处,经与原术者联系,得知术中因胆囊动脉出血,予以缝扎,考虑为缝线缝至胆总管所至,拆除胆总管上结扎线,见有少量胆汁由此缝合处渗出,反复冲洗腹腔后于肝下放引流管2根,结束手术.术后予以抗炎治疗,引流管每日引出胆汁100~150ml,日渐减少,于术后5d引流物减至20ml以下,术后1周拔管出院.
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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及临床处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及临床处理方法.方法 对安阳市中医院52例腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例患者经钛夹止血、电凝止血后出血现象停止,止血率达88.5%,其余6例患者止血失败转开腹手术,出血现象停止.结论 胆囊动脉出血是导致腹腔镜胆囊切除术术中出血的重要原因.掌握手术出血常见原因,进行有效预防,出血现象发生后,给予患者不同的处理办法能够有效止血.出血现象严重时,需立即转开腹手术,避免进一步胆道及血管损伤.