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肾动静脉残端瘘介入封堵一例
1 临床资料患者女性,81岁,主因"反复头晕20年,伴双下肢水肿8个月"入院.患者10年前因"左肾结石"行左肾摘除手术.入院体检时发现左侧季肋区存在血管杂音.CT检查提示患者胸、腹主动脉粥样硬化,左肾动脉残端瘤样扩张(20 mm×20 mm),左肾静脉和下腔静脉可见动脉时向显影.诊断:左肾动静脉残端瘘.患者拒绝进一步治疗,出院后反复出现双下肢水肿,伴有纳差、腹胀,夜间心悸明显,逐渐出现活动时乏力、气短,再次来我院诊治.入院时体检:左侧季肋区可触及轻微震颤,听诊可闻及明显血管杂音,双下肢重度水肿.
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如何安全地完成腹腔镜胆囊切除术
我院自1991年9月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)至2003年6月,已完成LC 12000余例,发生主胆管损伤10例,胆囊管残端瘘2例,胃肠道损伤5例,术后需剖腹止血7例.全组无腹腔镜技术并发症死亡病例.术后1年半内死亡8例,包括术后呼吸道梗阻1例(7 d),不明原因的感染1例(30 d),术后难以纠正的室上性心动过速,后期并发肺部感染1例(22 d),肝硬化、肝功能衰竭1例(中转开腹后,20 d),术后脑卒中1例(2 d),恶性肿瘤3例(胆囊癌2例,1年后;肝癌1例,术后2个月).在临床实践中我们认真总结了经验与教训,创造了连续4500例LC无胆道并发症的好成绩.
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带蒂大网膜修复子宫颈癌手术后膀胱阴道残端瘘四例临床效果观察
女性泌尿系统与生殖器官在解剖关系及生理功能上有着密切的联系,生殖器官肿瘤的病变与治疗常累及并影响泌尿系统.膀胱阴道瘘是妇科肿瘤临床治疗后的重要并发症之一[1],特别是放疗后,处理困难,效果也往往不太理想.郑州大学附属肿瘤医院2003年5月-2008年5月接诊宫颈癌根治性手术加放疗后出现的膀胱阴道残端瘘4例患者,应用带蒂大网膜对该4例膀胱阴道残端瘘患者行修复手术,临床效果肯定,现报道如下.
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先天性巨结肠Duhamel术后并发症处理体会
Duhamel术是治疗先天性巨结肠(HD)的主要术式.Duhamel术后易发生盲袋综合征,闸门综合征,排便困难,直肠残端瘘,大便失禁等并发症.本文报告我院1例HD术后发生直肠残端瘘,排便困难处理体会.
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阑尾术后残端瘘3例临床分析
阑尾残端瘘是指阑尾切除术后残端缝线脱落或阑尾脓肿形成行切开引流术时,术者手法粗糙导致阑尾腔开放与腹腔相通.早期易与阑尾术后其他并发症相混淆,后期切口迁延不愈.
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十二指肠前壁造瘘在胃大切中应用体会
我院自1984~1999年行毕Ⅱ式胃大切共503例.术中行十二指肠残端前壁造瘘25例,无1例发生残端瘘,达到预期治疗效果,报告如下.
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十二指肠球后壁穿透性溃疡13例残端的处理
十二指肠球后壁穿透性溃疡在行胃大部分切除手术时,若手术方式选择不当,术后并发残端瘘或再出血的可能性较大,再次手术处理极为困难.回顾总结我院1990年1月~2002年1月共收治十二指肠后壁穿透性溃疡13例,报告如下.
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24例十二指肠残端瘘的观察与护理体会
目的:探讨和总结十二指肠残端瘘的护理措施,力求促进患者早日康复.方法对24例十二指肠残端瘘患者密切观察病情,做好腹腔引流、皮肤、饮食及心理等护理,杜绝并发症发生.结果:经精心治疗与护理,24例患者均得到良好的恢复痊愈出院,有效促进疾病的康复.结论:十二指肠残端瘘是胃空肠吻合术后非常严重的并发症,如治疗护理不当将严重影响术后恢复,但恰当的治疗和良好的护理是治疗十二指肠残端瘘病人的重要手段,可促进病人早日康复,提高病人的生存质量.
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腹腔镜胆囊切除并发症的预防和治疗
1 临床资料本院2005年1月至2006年7月共行经腹腔镜胆囊切除术246例,其中胆管损伤2例(发生率为0.4%),术中发现并转开腹行胆管修补"T"管引流术;胆囊管残端瘘1例(发生率0.2%),于术后第2天转开腹手术,考虑为并发胆总管结石胆管内压增高致胆囊管残端钛夹滑脱所致;胆囊动脉出血手术视野显露不清转开腹止血1例(发生率为0.2%).总结分析本院近1年半开腹胆囊切除术120例,仅1例胆囊结石并发Mirrizi综合症术中损伤胆管.同开腹胆囊切除术比较,经腹腔镜胆囊切除术并发症略高于开腹胆囊切除术.
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盲襻型Roux-Y胆肠吻合术后残端瘘的防治
盲襻型Roux-Y胆肠吻合术是在原Roux-Y胆肠吻合术的基础上,将空肠的盲端(以下简称盲襻)移置在上腹部皮下组织中,以便给肝内外胆管残石或复发性结石等需要反复施行胆道手术的患者提供术后胆道镜处理的途径[1].盲襻残端瘘作为其术后的一个特殊并发症,发生原因、处理也有其自身特点,我院近十年间共收治4例盲襻残端瘘,现就盲襻的胆流动力学及残端胆外瘘的发生原因、处理、预防等探讨如下.
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D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成相关危险因素的研究
目的:研究 D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的相关危险因素,为预防术后吻合口及残端瘘的发生提供依据。方法回顾性分析该院2004年5月至2014年7月175例行 D2式远端胃癌根治术患者的病例资料,术后并发吻合口及残端瘘的18例,未发生吻合口及残端瘘的157例,进行对比分析,对选取有可能影响吻合口及残端瘘发生的相关因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。结果所选的12个可能与吻合口及残端瘘形成相关的因素中,吸烟、肥胖、合并糖尿病、切口液化和/或感染、低蛋白血症、腹壁切口位置的选择及其它(术后严重腹胀、尿潴留、剧烈咳嗽)因素与吻合口及残端瘘的发生有关,统计学分析显示有统计学意义(P <0.05);而性别、年龄、手术时间、手术方式、术前肠梗阻与术后吻合口及残端瘘发生无关(P>0.05);Logistic 回归分析显示:吸烟、肥胖、合并糖尿病、切口液化和/或感染及腹壁切口位置的选择可能是 D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的独立危险因素。结论吸烟、肥胖、合并糖尿病、切合口液化和/或感染及腹壁切口位置的选择是 D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的独立危险因素,加强围手术期管理,可以减少吻合口瘘的发生。
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老年性溃疡大出血39例治疗体会
溃疡病大出血是消化性溃疡的四大并发症之一我院统计其发病率次于穿孔.1 临床资料1.1 一般资料:1984~2000年,我院共收治老年性溃疡合并大出血39例,男33例,女6例,男性明显多于女性,年龄60~84岁,平均70岁.有明显溃疡病史的28例,呕血18例,便血4例,二者兼有的17例.保守治疗6例,手术治疗33例,保守治疗6例中死亡2例,手术治疗33例中死亡2例,死亡率约6%,出血量估计在500~400ml之间、Hb<70g/L占72%,有休克22例.手术治疗的33例中,手术及病理证实为胃溃疡24例,球部溃疡6例,复合性溃疡3例,胃溃疡恶变的1例.病人术后并发症以心血管和肺部感染为主.吻合瘘1例,残端瘘1例,切口裂开1例,死亡2例中并发肾衰及多器官功能衰竭各1例.
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十二指肠残端瘘的诊治要点
十二指肠残端瘘(DSF)是毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端从缝线漏直至爆裂这一并发症的统称.文献报道发生率为1%~6%,多发生于术后2~5 d,曾是胃大部切除术后的主要死因.近年因溃疡病所作的胃切除病例数已明显减少,加之技术进步等因素,此并发症已不多见.
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阑尾残端瘘患者的护理体会
阑尾残端瘘是腹部手术后的一种严重并发症,此类病人往往合并有肠道慢性炎症(溃疡性结肠炎及Crohn Disease),治疗和护理比较棘手.良好的护理能加速肠瘘口的愈合,缩短病程,改善患者的状态和减轻患者的心理压力.部分老年阑尾炎病人,往往因病人及家属畏惧手术从而延误治疗,导致阑尾根部坏疽,一旦手术,术后易发生肠瘘,而瘘口长期不易愈合为其临床主要特点,因此肠瘘口的护理尤为重要.术中常发现阑尾根部糜烂,难以进行根部结扎、包埋,强行缝合后易出现肠壁的全层损伤,修补后不易愈合,术后易出现肠瘘.
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缝线反应导致肠外瘘1例
患者男,35岁,因"阑尾切除术后伴腹部切口愈合不佳、分泌物渗出半年余"于2008年1月22日入院.2007年7月因"急性阑尾炎"在当地医院行阑尾切除术,术后1周出现切口愈合不佳并由切口处渗出大量肠液,当时考虑为阑尾残端瘘,予抗炎引流支持治疗,于2007年9月由原切口行剖腹探查阑尾残端修补术.
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应用ZT胶关闭十二指肠残端7例
近年来,医用胶在临床上用途越来越广,收到良好效果.但将医用粘合剂应用于十二指肠残端关闭临床上少见报道.我院自1993年利用医用粘合剂(ZT胶)关闭处理困难的十二指肠残端7例,无残端瘘,现分析总结如下.
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阑尾残端单纯盲肠壁"8"字全层缝合包埋术215例
化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎行经典残端盲肠壁浆肌层荷包缝合包埋术后容易发生切口感染、残端瘘及腹腔脓肿等并发症,且缝合时常因盲肠壁炎症水肿而引起撕裂、残端不易包埋.为探讨化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎阑尾残端包埋的理想方法,我院对1999年1月至2003年1月收治的215例此类阑尾炎行残端单纯盲肠壁"8"字全层缝合包埋术,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术中处理粗大阑尾及根部穿孔的体会
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy LA)以其创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少及美容等优势越来越被患者接受.当化脓性阑尾炎阑尾增粗达1.8cm以上,阑尾根部穿孔时其残端的处理有一定难度.若处理不当,可出现残端瘘、腹腔感染、切口感染等严重并发症.