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糖尿病足的护理及预防
糖尿病足是由于糖、脂肪代谢紊乱所致.糖尿病足的症状和体征,因病程和病变严重程度而不同.轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变,脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽,甚者可以出现全脚坏疽.糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症之一,也是糖尿病患者截肢致残甚至死亡的主要原因,因此做好糖尿病足的护理及预防显得极为重要.
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1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的护理
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,其主要表现为足部溃疡,溃疡久治不愈或未得到及时治疗,继发感染,进一步发生坏疽,可导致截肢甚至危及生命.2000年10月31日我院收治了1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的病例,经内科保守治疗及精心护理,伤口痊愈出院,避免了截肢致残.现将护理经过及体会报道如下.
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十二指肠球部穿透性溃疡致肠-胆道瘘1例
1 病历简介患者,女 ,71岁. 因间断性上腹疼痛、以右季肋区为主3年,近来加重伴反酸,并出现餐后明显疼痛而入院.病程中无呕血、黑便史,既往无其它病史.体格检查:体温 36.6℃,Bp17.3/12Kpa,肥胖体质,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅、五官、颈部无异常,双肺呼吸音清晰,心率82次/min,律齐、有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部凸状,未触及包块,右上腹及剑突下压痛,无腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血、尿、便常规以及肝、肾功能无异常.腹部平片未见异常.
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糖尿病足病变诊断和治疗
糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,如溃疡、骨及关节病变乃至所引起的坏疽等,往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果.引致糖尿病截肢的首位原因是足溃疡的不愈合及其并发症.近年来,我国糖尿病足发病率明显增加.笔者检索到国内发表的糖尿病足的文献为:1996年6篇,1997年14篇,1998年28篇,1999年则增加至70篇.这从一个侧面说明糖尿病足已受到国内学者的重视[1].一、糖尿病足病变的分类和分级根据病因,糖尿病足溃疡和坏疽可分为神经性、缺血性和混合性.根据病情严重程度,可进行分级.常用的分级方法为Wagner分级法[2].0级:指的是有发生溃疡高度危险因素的足,这些高危因素包括:周围神经病变、植物神经病变、周围血管病变,以往有足溃疡史、足畸形如鹰爪足、Charcot足,并有胼胝、失明或视力严重减退、肾脏病变特别是慢性肾功能衰竭,老年人,尤其是独立生活、不能观察自己足或糖尿病知识缺乏者,用特殊的尼龙丝检查触觉时感觉缺失.对于这些患者,应定期随访,加强足保护的教育,以防止足溃疡的发生.1级:足皮肤表面溃疡,临床上无感染,突出表现为神经性溃疡.这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点,如足跟部、足或趾底部,溃疡被胼胝包围.2级:较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染.3级:深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎.4级:特征为缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽.通常合并神经病变.5级:坏疽影响整个足.大动脉阻塞起了主要的病因学作用.
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以“杂交手术室为中心”的主动脉疾病个体化治疗(附247例病例分析)
目的:探讨杂交手术室在主动脉疾病个体化治疗中的作用。
方法:回顾性分析杂交手术室2013-01至2014-12进行主动脉疾病手术247例,其中主动脉夹层或穿透性溃疡合并壁内血肿216例(Stanford A型病变35例,复杂B型病变88例,简单B型病变93例),主动脉瘤28例,复合病变3例。 -
主动脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病的介入治疗三例报告
应用覆膜支架治疗主动脉夹层或穿透性溃疡国外已有多例报道,但采用介入方法治疗主动脉夹层合并冠心病的患者,国内外尚未见报道.我们采用该方法治疗此类患者3例取得了良好的近期效果.
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16排螺旋CT在主动脉粥样硬化穿透性溃疡诊治中的价值
主动脉粥样硬化穿透性溃疡(penetrating atherosclirosis ulcer,PAU)是指主动脉内膜粥样硬化斑块破溃脱落形成深浅不一并可穿透中膜乃至外膜的病变,临床上与典型夹层动脉瘤、主动脉壁内血肿一样,表现为急性主动脉综合征[1-2].目前国内外影像学研究,特别是治疗随访报道较少,收集2005至2007年间我院20例PAU病人16排螺旋CT的表现及临床诊治经过,总结和分析报道如下.
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非肝硬化性门脉高压病因分析
门脉高压常见病因为肝硬化,但目前临床上非肝硬化性门脉高压日益受到重视,且大多数患者通过适当的治疗,预后较好,故有必要提高对此类疾病的认识,减少误诊误治。现对此做一综述。 一、区域性门脉高压 1.左侧门脉高压:该病为多种原因引起单纯性脾静脉梗阻,导致门静脉脾胃区压力超过正常,又称脾胃区门脉高压,占门脉高压各种病因的5%,常见于年轻人。Madsen等[1]报道191例左侧门脉高压患者,病因明确的有188例,其中65%为胰腺炎,18%为胰腺肿瘤,17%为其他疾病,包括脐静脉闭塞后遗症、腹腔内淋巴瘤、脓肿、穿透性溃疡、游动脾、脾动脉瘤压迫脾静脉、门腔分流术后以及腹膜后纤维化、肾脏肿瘤和腹部外伤等,故慢性胰腺炎和肿瘤是左侧门脉高压症的主要病因。脾静脉全长几乎均位于胰腺之后,胰腺的慢性炎症、囊肿或肿瘤均可导致脾静脉受压和腐蚀,使血管痉挛、内膜损害及血流障碍,导致血栓形成。脾静脉梗阻后,脾动脉则扩张、迂曲,血流增加,使脾呈充血性肿大,脾静脉压力进一步增高,可通过胃短静脉到达胃粘膜下静脉,使胃底静脉曲张,约17%患者同时伴有食管静脉曲张。
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采用大网膜置入行十二指肠残端封闭20例报告
自1996年4月至今,我科已进行十二指肠残端封闭20例,取得较好的效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组20例中,男19例,女1例,大年龄63岁,小年龄28岁,一般十二指肠溃疡11例,十二指肠后壁穿透性溃疡5例,十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血4例.
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主动脉壁间血肿的诊疗进展
主动脉壁间血肿(IMH)的发病率近年来呈逐渐上升的趋势,可危及患者生命,正确、及时的诊断和治疗至关重要.随着医学影像学技术的进步和临床医师对IMH认识的深入,检出率逐年升高,目前较常见的影像学检查方法包括多层螺旋CT、磁共振及食管超声心动图等,其均具有较高的敏感性和特异性.治疗上包括药物保守治疗、手术治疗及腔内支架植入治疗,不同类型及并发症患者应采用不同的治疗方式,行积极治疗后转归及预后较好.
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胃肠道钡餐造影基本检查方法(下)
3胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是常见疾病,好发于20~50岁.十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍.溃疡从黏膜开始并侵及黏膜下层,常深达肌层,其直径多为5~20mm,深为5~10mm.溃疡口部周围呈炎性水肿.慢性溃疡如深达浆膜层时,称穿透性溃疡.如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔.后壁溃疡易致慢性穿孔,与网膜、胰等粘连甚至穿入其中.溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者,称为胼胝性溃疡.溃疡愈合后,常有不同程度的瘢痕形成,严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄.溃疡常单发,少数为多发.胃和十二指肠同时发生溃疡称为胃合性溃疡.本病的临床表现主要是上腹部疼痛,具有反复性、周期性和节律性的特点.严重者可继发大出血和幽门梗阻.胃溃疡可恶性变.
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28例主动脉壁内血肿治疗临床分析
目的 总结主动脉壁内血肿的临床治疗经验,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析我院2009年1月至2014年6月收治的28例主动脉壁内血肿治疗的资料.结果 28例中A型主动脉壁内血肿5例,2例保守治疗,其中1例死亡,另1例2周后复查CTA血肿较前加重行手术治疗;3例明确诊断后行孙氏手术治疗,效果良好.其余23例为B型主动脉壁内血肿患者,其中5例保守治疗,18例行覆膜支架腔内植入术.结论 A型主动脉壁内血肿行孙氏手术治疗效果佳.单纯B型主动脉壁内血肿可行保守治疗,保守治疗期间发现血肿较前增大、血压控制不平稳、持续胸痛不缓解的患者应及时选择行覆膜支架腔内植入术治疗;B型主动脉壁内血肿伴有主动脉穿透性溃疡患者行覆膜支架腔内植入术是佳选择.
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十二指肠球后壁穿透性溃疡13例残端的处理
十二指肠球后壁穿透性溃疡在行胃大部分切除手术时,若手术方式选择不当,术后并发残端瘘或再出血的可能性较大,再次手术处理极为困难.回顾总结我院1990年1月~2002年1月共收治十二指肠后壁穿透性溃疡13例,报告如下.
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原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的CT血管造影影像学特征分析
目的 总结原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的CTA(CT血管造影)影像学特征,以期提高临床和影像医师对此类疾病的精确诊断,为后继治疗提供影像学依据.方法 回顾2010年1月至2014年12月我院收治的17例原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层CTA影像学资料,观察分析夹层病变类型、破口数量及具体位置、累及范围、主要分支血管受累情况.结果 17例患者中9例合并心包/胸腔积液.14例患者升主动脉表现为单纯壁间血肿,3例表现为假腔活动血流和部分血栓形成.5例患者表现为降主动脉起始部溃疡合并壁间血肿形成,12例患者降主动脉形成真假腔双腔走血典型夹层改变,其中11例降主动脉有明确内膜撕裂,1例为降主动脉多发溃疡形成假腔活动血流.此11例降主动脉有明确内膜撕裂且表现为真假腔双腔走血典型夹层者10例累及腹主动脉者,其中2例腹腔脏器分支血管均由真腔供血,余8例均有1~2支由假腔供血.结论 原发性逆撕型A型主动脉夹层是一类临床相对较为少见的主动脉夹层,有其不同于典型主动脉夹层的特殊影像学形态表现,仔细阅片能准确诊断此类疾病.
关键词: 逆撕型A型主动脉夹层 壁间血肿 穿透性溃疡 CT血管成像 -
MSCT血管成像对主动脉穿透性溃疡的价值
目的:探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉穿透性溃疡的价值。方法12例穿透性溃疡患者采用多层螺旋 CT进行平扫及血管成像并结合多平面重建、曲面重建等方法显示穿透溃疡,并参照Stanford分类法分型。结果12例2例为A型,10例B型。主要CT表现:①穿透性溃疡增强表现为增厚的主动脉壁(块)内有造影剂充盈的龛影;②并发心包、胸腔积液共9例。重建成像技术中12例均清晰显示穿透性溃疡部位、厚度、范围及并发症。结论多层螺旋CT血管成像及重组技术对主动脉穿透性溃疡具有重要的诊断价值。
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MSCT血管成像对急性主动脉综合征的价值
目的 探讨多层螺旋CT血管成像对急性主动脉综合征的价值.方法 40例主动脉壁内血肿患者采用多层螺旋CT进行平扫及血管成像,并结合多平面重建、曲面重建及容积再现等方法显示病变.结果 40例急性主动脉综合征患者,其中主动脉夹层28例,12例主动脉壁内血肿(3例伴有穿透性溃疡).主要CT表现,主动脉夹层可见内膜片和双腔征;主动脉壁内血肿主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm,平扫时呈高密度,增强后无强化;穿透性溃疡增强扫描表现为增厚的主动脉壁(块)内有造影剂充盈的龛影.在多平面重建、曲面重建成像技术中40例均清晰显示病变部位、累及范围及并发症.结论 多层螺旋CT血管成像及重组技术对急性主动脉综合征具有重要的诊断及临床应用价值.
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128层螺旋CT血管造影在急性主动脉综合征中的应用
急性主动脉综合征包括主动脉夹层(AD)、主动脉壁内血肿(IMH)及穿透性溃疡(PAU),近年其发病率呈上升趋势,国内报道较少。临床上可表现为胸背部疼痛不适,缺乏特异性,诊断比较困难,在病理机制和影像学上具有许多不同特点。CT血管造影(CTA)具有无创、安全、方便、直观等优点,在一定程度上可以替代以往的“金标准”--数字血管减影(DSA)[1]。现就128层螺旋 CT 血管造影(128-SCTA)对急性主动脉病变的诊断价值进行探讨和研究。
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胃癌巨大穿透性溃疡1例
1 病例介绍患者,男,79岁.以上腹部剧痛伴恶心16h,呕吐数次,全腹痛7h入院.既往有10余年胃病史.查体:神志清、营养差、被动体位.心律规整,双肺未闻及干温性罗音.腹平坦,全腹压痛,以上腹为重,呈板状腹,反跳痛阳性,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹透:双膈下见游离气体,Hb49.0g/L.RBC2.91×1012/L,WBC11.2×109/L.拟诊:胃癌穿孔.急诊行剖腹探查术.术中见腹腔有大量脓性液体,胃体前壁有约5cm×6cm大小的肿物,质硬,浸破浆膜,中心有约2.5cm大小的穿孔.胃后壁与胰腺粘连,胃的3、4组淋巴结肿大.游离大网膜和小网膜后,钝性分离胃后壁,发现胃后壁有直径约5.0cm的组织坏死,形成巨大穿透性溃疡,当即行胃大部切除术.术后病理诊断:胃前壁低分化腺癌侵及浆膜,后壁巨大穿透性溃疡,淋巴结未见癌转移.病人术后13d出院.
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主动脉壁内血肿的多排螺旋CT诊断及误诊分析
目的:提高对主动脉壁内血肿的认识.方法:回顾性分析我院2007年1月~2010年4月20例主动脉壁内血肿病人的临床资料.结果:20个病例中,A型主动脉壁内血肿2例,B型主动脉壁内血肿18例.所有病例均可见主动脉壁偏心性增厚,厚度>5 mm,其他间接征象包括:钙化的内膜移位6例,穿透性溃疡7例,动脉粥样硬化19例,内膜渗漏1例,20例病人中,首次准确诊断14例,误诊6例,其中4例误诊为主动脉夹层,1例误诊为穿透性粥样溃疡,1例误诊为附壁血栓.结论:CT可以准确的诊断主动动脉壁内血肿,但对征象把握不准、分析不全面常可导致误诊.
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腹主动脉假性动脉瘤1例
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的动脉瘤,大多数与动脉硬化有关,但以动脉硬化为主要病因的腹主动脉假性动脉瘤相对较少.自20世纪90年代国内外相继报道腔内修复术治疗以来,以其微创,并发症少、病死率低、恢复迅速,使一部分高龄、高危患者得到了治疗机会[1-3].近期,我院用腔内修复术成功救治1例腹主动脉假性动脉瘤患者,总结报道如下.