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胃底静脉曲张的治疗进展
肝硬化门静脉高压症患者中胃底静脉曲张发生率约为30%,一旦发生破裂出血死亡率甚高.从解剖上讲,胃底曲张静脉是由胃短静脉和胃后静脉供血,常伴有较大的胃底左肾分流静脉.现有多种治疗方法,新近Kanagawa等采用经静脉逆行球囊栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,B-RTO)方法经胃底左肾分流道栓塞胃底曲张静脉,获得了较为满意的疗效[1].
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非肝硬化性门脉高压病因分析
门脉高压常见病因为肝硬化，但目前临床上非肝硬化性门脉高压日益受到重视，且大多数患者通过适当的治疗，预后较好，故有必要提高对此类疾病的认识，减少误诊误治。现对此做一综述。 一、区域性门脉高压 1.左侧门脉高压：该病为多种原因引起单纯性脾静脉梗阻，导致门静脉脾胃区压力超过正常，又称脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，常见于年轻人。Madsen等［1］报道191例左侧门脉高压患者，病因明确的有188例，其中65%为胰腺炎，18%为胰腺肿瘤，17%为其他疾病，包括脐静脉闭塞后遗症、腹腔内淋巴瘤、脓肿、穿透性溃疡、游动脾、脾动脉瘤压迫脾静脉、门腔分流术后以及腹膜后纤维化、肾脏肿瘤和腹部外伤等，故慢性胰腺炎和肿瘤是左侧门脉高压症的主要病因。脾静脉全长几乎均位于胰腺之后，胰腺的慢性炎症、囊肿或肿瘤均可导致脾静脉受压和腐蚀，使血管痉挛、内膜损害及血流障碍，导致血栓形成。脾静脉梗阻后，脾动脉则扩张、迂曲，血流增加，使脾呈充血性肿大，脾静脉压力进一步增高，可通过胃短静脉到达胃粘膜下静脉，使胃底静脉曲张，约17%患者同时伴有食管静脉曲张。
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胃冠状、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血疗效评价
目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值.方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜下套扎、硬化治疗后仍有出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗.栓塞剂主要为无水乙醇、钢圈和明胶海绵.均行1次栓塞治疗,并经3～11个月随访,胃镜复查.结果29例复查胃镜,其中21例(72.4%)胃底曲张静脉完全消失,8例(27.6%)胃底曲张静脉明显减轻,无红色征及糜烂.随访期内有1例(3.1%)因门脉高压性胃炎致黏膜糜烂出血.未发现明显并发症.结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗具有消除胃底静脉曲张,并可预防出血的作用.
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改良门静脉穿刺TH胶栓塞术联合部分脾栓塞术防治食管胃底静脉破裂出血
我科自2005年11月以来,开展了改良经皮经肝门静脉穿刺TH胶胃冠状静脉栓塞(PTVE,必要时包括胃短静脉及胃后静脉)+部分脾动脉栓塞术(PSE),治疗食管胃底静脉曲张(FGV)破裂出血3例,疗效确切,现报道如下.
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胰源性门脉高压症28例临床分析
胰源性门脉高压症（pancreatic sinistral portal hy原pertension，PSPH）是由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，孤立性脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要分支汇聚而成，因此门静脉循环可分为内脏大循环支（肠系膜区）和内脏小循环支（脾胃区）。脾动脉内的血液经脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉，故脾静脉回流受阻只累及脾胃区，形成区域性门脉高压，因此亦称“区域性门脉高压症”、“左侧门脉高压症”、“胃区门脉高压症”[1-2]。本病主要由胰腺疾病所致，亦称为胰源性门脉高压症，临床上较少见。本文回顾性分析28例胰源性门脉高压症患者的临床资料，报道如下。
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胃冠状及胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血的疗效
目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值.方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜检查行套扎硬化治疗后仍有出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗.栓塞剂主要应用无水乙醇、钢圈和明胶海绵.均行1次栓塞治疗,并经3～11个月随访,胃镜复查.结果29例复查胃镜,其中21例(72.4%)胃底曲张静脉完全消失,8例(27.6%)胃底曲张静脉明显减轻,无红色征及糜烂.随访期只有1例(3.1%)因门脉高压性胃炎、粘膜糜烂出血.而该项治疗无明显并发症.结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗能消除胃底静脉曲张,并可预防出血的作用.
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PTVE联合PSE治疗胃底曲张静脉出血的疗效观察
目的 探讨经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗胃底曲张静脉出血的疗效.资料与方法 27例肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂出血患者(18例急性出血,9例择期手术),21例患者同时实施PTVE+PSE,6例患者PTVE后5～7天再行PSE.对术前、术后门静脉压力变化进行测量;术后1～24个月观察再出血的发生率及胃镜随访胃底曲张静脉消退情况.结果 18例急诊手术患者术后出血即刻停止,即时止血率100%.PTVE栓塞后门静脉压升高,同术前比较差异有统计学意义(P<0.05);FIVE+PSE后门静脉压有所降低,但同术前比较差异无统计学意义(P>0.05).23例术后胃镜随访,显示胃底曲张静脉完全消失9例,部分消失14例,4例门静脉高压性胃病表现.随访期间1～12个月内再出血率为11.11%(3/27),12～24个月因肝功能衰竭死亡2例,再出血率为28.0%(7/25).6例为曲张静脉出血,其中1例再次行PTVE栓塞曲张静脉后止血,4例为门静脉高压性胃病出血.结论 PTVE具有满意的止血效果和消除胃底曲张静脉,联合PSE能抵消PTVE所致的门静脉压升高.PTVE联合PSE既可行急诊止血,亦可作为预防胃静脉曲张再出血的方法.
