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门静脉CT成像在肝硬化Child临床分级诊断中的应用价值
目的:探讨CT成像门静脉、胃冠状静脉直径及胃底-脾门区静脉丛截面积在肝硬化Child临床分级诊断中的应用价值.方法:选择肝硬化Child A级、B级及C级各30例,CT测量3组的门静脉内径、胃冠状静脉直径,胃底-脾门区静脉血管截面总面积,与临床肝硬化Child分级进行分析.结果:门静脉直径13.59±1.3mm(A组)、16.23±2.5mm(B组)及17.60±2.2mm(C组),胃冠状静脉直径3.68±1.6mm(A组)、5.98±2.3mm(B组)、6.83±1.5mm(C组),胃底-脾门区静脉血管截面总面积:4.01±1.9cm2(A组)、7.30±3.2cm2(B组)及9.17±2.1cm2(C组),多元线性回归方程:y=0.4426×1+0.5626×2+0.7866×3.结论:胃底-脾门区静脉血管截面积作为CT主要指标在肝硬化Child临床分级诊断及预后判断中具有较高的应用价值,<5.00cm2可作为肝硬化Child A级主要参考值,>9.01cm2可作为肝硬化Child C级主要参考值.
关键词: 胃底脾门区静脉截面积 胃冠状静脉 门静脉 肝硬化Child分级 -
分流联合断流治疗小儿原发性门静脉海绵样变1例
目的:探讨原发性门静脉海绵样变的诊断方法和治疗.方法:5岁患儿诊断为:先天性门静脉海绵样变,食管静脉曲张破裂出血,脾肿大,脾功能亢进,肝功能Ⅱ级.采用近端脾静脉-下腔静脉吻合联合贲门周围血管离断术治疗,手术成功.结果:全麻下行近端脾静脉-下腔静脉吻合联合贲门周围血管离断术.离断前、离断后、分流后自由门静脉压力分别为39 cmH2O、38 cmH2O和35 cmH2O.胃冠状静脉直径约0.8 cm、食管支静脉直径0.5 cm,高位食管支直径0.3 cm.脾静脉直径1.2 cm.脾静脉-下腔静脉吻合口1.0 cm,术中出血约200 mL.术后康复良好.随访1 a,无复发.结论:儿童的发病多为原发,可能与围生期感染、脐静脉插管、先天性疾病或先天发育异常有关.常用的检查方法有超声、血管造影、CT和MRI.手术是根本的治疗方法,其中分流联合断流是首选的.
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区域性门静脉高压症合并胃癌一例
患者,男,62岁,因"反复上腹胀痛2个月入院".患者入院前2个月开始反复发作上腹胀痛,逐渐加重,伴体重减轻约20 kg.1年前曾患"重症急性胰腺炎",经保守治疗后好转.胃溃疡病史8个月,未系统治疗.入院查体:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大.剑突下及左上腹轻压痛,肝脾肋下未扪及.肝功能、血常规正常.血清癌胚抗原阴性.上腹部增强CT示:脾静脉完全闭塞,门静脉起始部近于完全梗阻.胃短血管、胃冠状静脉明显曲张.胃黏膜下血管明显增粗.脾脏中度增大.胰腺基本正常.胆囊结石.胃镜检查:胃小弯侧胃底与胃体交界处较深溃疡,约2 cm×3 cm,胃底静脉明显曲张.活检组织病理示:胃低分化腺癌伴黏液腺癌.临床诊断:①胃癌(T2N1M0);②重症急性胰腺炎后区域性门静脉高压症;③胃底静脉曲张;④胆囊结石.
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超声引导下胃冠状静脉栓塞术治疗上消化道出血及盲穿栓塞术成功率与并发症的比较
食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见而严重的并发症,起病急,出血量大,止血困难,常可危及患者生命.近年来采用介入治疗食管-胃底静脉出血可有效止血和防止再出血,但放射造影辅助下的门静脉穿刺技术要求高,需要操作医师具有娴熟的操作技巧和深厚的放射解剖学知识,穿刺成功率得不到保证,有时需多次穿刺、造影才能进入门静脉,延长了患者的抢救时间,在盲穿情况下可能会误穿胆囊、穿破胸膜造成气胸、胆汁漏入腹膜腔等严重并发症,增加了患者的病死率,影响了该法在基层医院的推广.我院于2004年开展了超声引导下经皮门静脉穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化上消化道大出血,在超声全程监控下进行门静脉穿刺,操作安全、简单,准确性高、术后并发症少且轻微,解决了经皮门静脉栓塞术的瓶颈问题和操作难度.
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栓塞介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察
目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效.方法 将食管胃底静脉曲张破裂出血51例,随机分成治疗组和对照组.治疗组采用经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)进行治疗,对照组采用内科综合治疗.观察治疗前后二组患者有效率及近期再出血复发率.结果 总有效率:治疗组为100%,对照组为53.85%.(P<0.01)总再出血率治疗组为16%,对照组为42.31%.(P<0.05).结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较内科综合治疗具有创伤小,有效率高、近期再出血率低的优点.
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经肝胃冠状静脉栓塞术前后胃镜图像的临床研究
目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE) 前后胃镜图像的变化及其临床意义.方法 PTVE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者58例,联合部分脾栓塞术(PSE)26例.术后3周、3、6、12个月随访,复查胃镜,观察胃镜图像的变化、确定是否有再出血的风险及是否需要再治疗.结果 对42例进行了1年随访.4例6个月随访时发现食管静脉再次重度曲张,红色征(+);行第2次PTVE治疗.12月随访时,食管、胃底静脉曲张减轻、消失35例(35/42).结论 PTVE创伤小,止血效果肯定,结合定期随访胃镜资料可有效降低肝硬化食管胃底静脉曲张再出血率.
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胃冠状静脉联合部分脾动脉栓塞术在治疗食管胃静脉曲张中的应用价值
乙型肝炎肝硬化是我国常见疾病.门静脉高压所致食管胃静脉曲张导致的上消化道出血是肝硬化常见的并发症和死亡原因,其病死率可高达15~35%[1],预防和控制出血是降低并发症和病死率的关键.我院2007至2010年采取胃冠状静脉及部分脾动脉栓塞术治疗食管胃静脉曲张导致的上消化道出血,取得了良好的疗效,报告如下.
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胃冠状静脉联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症临床观察
乙型肝炎肝硬化是临床常见疾病,肝硬化门脉高压导致的食管胃静脉曲张破裂出血是其常见死亡原因之一.在治疗肝硬化门脉高压症方面,随着介入放射技术的不断发展,微创技术正在逐渐替代外科手术,并且取得了很好的治疗效果.我院自1992年开始,采用部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进.2007至2010年采取胃冠状静脉联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症,均取得了良好疗效.
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EVL并胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血危险的病症之一.我院自1995年起应用内镜下食管静脉曲张(EVL)并超声引导下经皮胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人16例,效果显著,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男14例,女2例,年龄48~67岁,平均55.2岁.其中慢性乙型肝炎肝硬化患者14例,酒精性肝硬化2例.肝功能Child分级:B级7例,C级9例.首次出血2例,再次出血8例,第3次出血4例.所有病人均接受医生的建议并有较好的经济基础.
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应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术的护理配合
目的 探索应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术的护理配合方法.方法 回顾总结36例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者行胃冠状静脉栓塞术围手术期的护理经验.结果 36例患者胃冠状静脉栓塞手术顺利,无一例因护理配合不当而造成严重并发症.结论 应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法,精心熟练的护理配合是保证介入手术顺利进行和确保良好疗效的重要环节.
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保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的联合断流术治疗门静脉高压症5例报告
门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血, 目前手术方法较多, 远期疗效不尽满意. 作者用保留胃冠状静脉与奇静脉侧支联合断流术治疗门静脉高压症取得满意效果.报道如下.
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门静脉高压症外科治疗的现状和发展趋势
门静脉高压症(PHT)自上世纪末即开始和外科结下不解之缘,Drummond和Morison(1896)先报告了用大网膜固定于划痕的腹膜面及肝、脾被膜以建立侧支循环.Vidal(1903)完成了首例门腔端侧吻合术,创分流术之先.Mayo(1910)采用脾切除术治疗肝硬变.Rowntree(1929)为1例病人结扎胃冠状静脉,开辟了断流术之先河[1].前赴后继,至今已逾百年,在此期间以分流术和断流术为中心,设计并实施了多种多样的手术,然而PHT的外科治疗效果始终不能令人十分满意,至今仍然是引起外科医生浓厚兴趣的一个热门课题.
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经皮经肝胃冠状静脉栓塞术的临床疗效观察
目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)的临床疗效.方法 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者58例,26例联合部分脾栓塞术(PSE);42例进行了一年随访.结果 门静脉穿刺插管成功率96.55%.急诊PTVE止血15例,止血率100%.随访期8例患者再次出血.3例大出血;5例少量出血.12月随访时,食管、胃底静脉曲张减轻、消失35例(35/42).结论 PTVE创伤小,止血效果肯定,可作为肝硬化食管胃底静脉曲张出血的首选治疗方法.
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门静脉高压症胃底食管静脉曲张术中再出血1例报告
1临床资料患者,男性,32岁,肝硬化门静脉高压症病史5年,其间反复发生消化道出血10余次,均经内科非手术治疗得到控制.2周前再次发生大出血,行内镜下硬化剂注射治疗,出血停止.为求手术治疗入院.入院后给予护肝、口服心得安治疗及其他常规术前准备,拟行脾脏切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管离断术.为预防胃管刺激发生再出血,故术晨未留置胃管.术中麻醉诱导及气管插管顺利.手术开始后不久即很快发生胃底、食管静脉破裂出血,胃内出血量达1 560 mL.患者收缩压降至60 mm Hg,持续时间长达10 min.经过液体复苏,持续静脉点滴多巴胺,迅速结扎胃冠状静脉,患者血流动力学恢复正常,继续脾脏切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管离断手术.患者术后未出现神经系统损害,并顺利康复.
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胃冠状、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血疗效评价
目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值.方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜下套扎、硬化治疗后仍有出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗.栓塞剂主要为无水乙醇、钢圈和明胶海绵.均行1次栓塞治疗,并经3~11个月随访,胃镜复查.结果29例复查胃镜,其中21例(72.4%)胃底曲张静脉完全消失,8例(27.6%)胃底曲张静脉明显减轻,无红色征及糜烂.随访期内有1例(3.1%)因门脉高压性胃炎致黏膜糜烂出血.未发现明显并发症.结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗具有消除胃底静脉曲张,并可预防出血的作用.
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B超导向经皮脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞
目的 探讨B超导向经皮经脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞术的安全性及其临床疗效.方法 本组14例,在B超导向下穿刺脾静脉栓塞胃底静脉曲张,随访4周,4周末行胃镜检查,确定有无再次出血.结果 14例均无再次出血及严重并发症发生.结论 B超导向下经皮经脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞创伤小,效果确切,可有效降低上消化道出血.
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弹簧钢圈联合生物蛋白胶栓塞胃冠状静脉治疗急诊肝硬化上消化道大出血
目的 探讨应用弹簧钢圈联合生物蛋白胶行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞(PTVE)治疗肝硬化门脉高压所致的急诊上消化道大出血的有效性和安全性.方法 对36例肝硬化门脉高压所致的急诊上消化道大出血急诊行PTVE在PTVE后1周左右行部分性脾动脉栓塞术(PSE).结果 36例一次栓塞成功率97%,术后随访6~24月,4例患者出血复发,其中1例再次行栓塞治疗后血止,余3例经内科保守治疗后血止.结论 弹簧钢圈联合生物蛋白胶急诊行PTVE治疗肝硬化门脉高压所致的上消化道出血是有效的,并且未发生栓塞相关并发症,安全性好.价格较NBCA胶便宜,具有推广应用价值.
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胃底横断术治疗脾切除术后食管下端或胃底静脉破裂大出血31例
晚期血吸虫病患者作脾切除术后仍有少数可发生食管下端或胃底曲张静脉破裂出血,可能系脾静脉结扎端形成的血栓向门静脉伸展之故,这样对原来仅有肝内阻塞的门静脉高压又增加了肝前阻塞的因素,导致胃冠状静脉和胃底静脉曲张加重而破裂大出血.这类上消化道大出血病人来势凶、病情急,处理稍有延误就有可能导致死亡.国内裘法祖教授首先提出用胃底横断术治疗脾切除术后食管下端或胃底曲张静脉破裂出血,止血效果确切.我院用此法治疗脾切除术后食管下端或胃底曲张静脉破裂出血31例,止血效果良好,报道如下.
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TH胶栓塞胃冠状静脉曲张在门静脉高压治疗中的应用
目的:探讨α氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)在胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效.方法:对27例门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的病人应用TH胶为栓塞剂经皮肝穿行胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术.结果:所有患者均手术成功,止血率达100%.1月后,胃镜及钡餐检查,食道静脉曲张消失率为70.4%.随访6~12个月1例因胃粘膜病变出血,余者病情好转或稳定.结论:应用TH胶胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张理想方法.
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胃冠状及胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血的疗效
目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值.方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜检查行套扎硬化治疗后仍有出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗.栓塞剂主要应用无水乙醇、钢圈和明胶海绵.均行1次栓塞治疗,并经3~11个月随访,胃镜复查.结果29例复查胃镜,其中21例(72.4%)胃底曲张静脉完全消失,8例(27.6%)胃底曲张静脉明显减轻,无红色征及糜烂.随访期只有1例(3.1%)因门脉高压性胃炎、粘膜糜烂出血.而该项治疗无明显并发症.结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗能消除胃底静脉曲张,并可预防出血的作用.