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大剂量参附注射液辅助治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的临床观察
肝硬化食管曲张静脉破裂所致出血是内科急诊的危重病症之一,如何迅速控制出血、抗休克、保护脏器,为急诊纤维内镜、手术治疗羸得时间,是内科急诊抢救必须考虑的问题.1997年5月~2000年12月,我科对肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血患者在使用奥曲肽的同时,加用大剂量的参附注射液治疗,取得较好的止血效果,现报告如下.
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2ml注射器在三腔管置管中的妙用
在临床工作中,三腔管常用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血中.置管后重要的护理包括三腔管胃腔用负压引流瓶持续引流;每2小时1次的20ml或者50 ml生理盐水冲洗胃腔并观察止血效果.传统的操作方法:将引流腔保持夹闭的状态(防止空气进入胃部),分离引流腔和引流瓶连接管的接头,橡胶接头与引流腔连接,将20 ml或者50 ml装有生理盐水的注射器与连接好的橡胶接头连接,冲洗胃腔完毕后弃去20 ml或者50 ml装有胃腔冲洗液的注射器,橡胶接头置于清洁袋中备下次重复使用,引流腔与引流瓶连接管的接头连接继续引流.传统方法浪费时间,容易损坏和污染三腔管引流腔,置管松动后污染床单位及操作者双手等.
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颈内静脉穿刺抢救失血性休克的护理
人体急性失血超过全身血容量的20%时,即出现休克.多见于腹部损伤所致的肝、脾破裂;胃、十二指肠出血;门脉高压所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血;宫外孕等.失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面,及时、快速和足量补充血容量,多能使休克迅速纠正,为处理原发病及手术赢得了时间.我们于1995年7月以来施行颈内静脉穿刺置管628例,其中抢救失血性休克病人208例.现将护理体会总结如下.
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部分脾栓塞术治疗肝硬化、脾功能亢进50例
目的:进一步观察部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进(脾亢)的应用价值.方法:经股动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞,观察其治疗作用.结果:白细胞在PSE后1-3d明显升高超过正常值,7d后降至正常.血小板1-3d后开始升高,4-14d继续升高,2wk后达到正常并趋于平稳.血红蛋白术前术后无明显变化.2-6wk后门脉宽度有意义地缩小,6-12mo后继续缩小,有显著性统计学差异.术后2-6wk脾脏大小变化不明显,6-12mo后显著性缩小.术前25例曲张静脉破裂出血的患者,术后仅1例复发出血.1例并发脾脓肿,其余未出现严重并发症.结论:PSE是肝硬化门脉高压、脾功能亢进安全有效的治疗方法.
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部分脾栓塞术国内应用现状
综述部分脾栓塞术(PSE)国内应用情况,为临床提供治疗依据.根据国内相关资料,针对PSE的机制、临床疗效、并发症、栓塞面积、栓塞范围控制、栓塞物质、PSE的时机和条件、适应证、禁忌证、PSE与外科切脾比较等一系列问题进行较全面的综述.PSE的主要疗效为:(1)改善脾亢.(2)降低门脉压.(3)使脾脏缩小.(4)缓解食管胃底静脉曲张.(5)治疗曲张静脉破裂出血.(6)缓解腹水.(7)改善肝功能.PSE与外科切脾比较,能保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力,具有适应证广、简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点,是替代外科脾切除的首选治疗方法.
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奥曲肽联合套扎在原发性肝癌合并食管曲张静脉破裂出血治疗中的应用
原发性肝癌(以下简称肝癌),特别是合并肝硬化的病例,食管曲张静脉破裂出血(EVB )仍然是发生死亡的重要原因之一.传统的止血方法如应用垂体后叶素、三腔管压迫等,既有心血管系统的副作用和诸多限制,又有患者难于接受的痛苦.以奥曲肽(Octreitide),又称善宁(Sandostastin)为代表的生长抑素的临床应用,为EVB的治疗提供了一种新的有效治疗方法, 但是对于反复出血的肝癌病人,再次应用生长抑素的效果不如首次或前几次的应用效果.而长期(>7 d)反复应用奥曲肽,还增加医疗费用.我所从1995年1 月至2000年6月, 应用奥曲肽联合内镜套扎治疗原发性肝癌合并食管曲张静脉破裂出血89例,并与40例其他方法止血治疗的病例在疗效方面进行了对比,结论是:奥曲肽联合内镜套扎治疗,能达到更好的止血效果.临床资料
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阴囊皮肤曲张静脉破裂大出血一例报告
阴囊皮肤曲张静脉破裂导致大出血非常罕见,2005年7月我们收治1例,现报告如下.患者,50岁.因阴囊皮肤曲张静脉破裂出血4 h于2005年7月15日急诊入院.患者有血吸虫病史,否认肝炎史.
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门静脉高压症术式选择与探讨
治疗和预防曲张静脉破裂出血的措施主要包括三个方面:药物和内镜治疗为第一线治疗(first-line treatment),分流术和断流术为第二线治疗(second-line treatment),终末期肝病行肝移植治疗.
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我国门静脉高压症外科治疗现状与前景
对于门静脉高压症的治疗,外科医生一直是走在前列的.据文献记载,分流术的概念诞生于1877年,断流术甚至可追溯到1857年[1],在曲张静脉破裂出血的内科治疗方法出现和成熟之前一直是主要的治疗手段[2-3];虽然肝移植术是一种根治性治疗手段[4].但是由于供体短缺、手术风险高、经济负担重等原因,终接受肝移植治疗的门静脉高压症患者只占很小的比例,因此仍有大量门静脉高压症患者需要接受分流或断流等传统手术.如何判断哪些患者需要行手术治疗,以及选择什么时机、术式,十分重要.
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下肢静脉曲张手术治疗的经验探讨
下肢静脉曲张是常见的静脉系统疾病,随着病情进展,其易引起多种并发症,如曲张性静脉炎、皮肤湿疹、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡及曲张静脉破裂出血等,所以目前提倡早期诊治。手术前一定要排除先天性深静脉缺如、深静脉梗阻或严重的动静脉瘘引起的代偿性浅静脉曲张。因一方面要了解深静脉是否通畅和深静脉瓣膜是否有反流情况,另一方面可行穿通支定位,所以术前至少要做彩超检查,必要时还要行深静脉造影检查。
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以循证医学开展门静脉高压症脾功能临床研究
门脉高压症脾功能研究是我国脾外科发展的一大特色,也是我国脾功能研究快速发展的原因之一.我国是全世界乙型肝炎发病率高、肝炎病例数多的国家,乙型肝炎的病理过程多数是以肝硬化、门脉高压症、食道胃底曲张静脉破裂出血、脾功能亢进,甚至肝癌形成为必然结果,开展该领域的深入研究对临床治疗的改进具有重要的意义.
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选择性断流术治疗门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症是世界范围内的常见病、多发病,严重影响患者生活质量,病死率较高.超过30%的门静脉高压症患者会出现食管胃底曲张静脉破裂出血,表现为呕血和黑便,第一次出血的病死率约为25%,且在第一次出血后1~2年内约半数患者可发生再次大出血,第二次出血的病死率可达50%~([1]).
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药物在防治门静脉高压症上消化道出血中的作用
门静脉高压症上消化道出血的药物治疗开始于1980年普萘洛尔的使用,20多年来,相关研究的病例数已达数千例,研究的内容包括多种预防和治疗门静脉高压症上消化道出血的方法和药物,并取得了显著成果,确立了药物在预防和治疗门静脉高压症上消化道出血中的地位.本文就门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的药物治疗进行讨论.
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应用CDH型吻合器治疗门脉高压症伴上消化道出血
我院1994~1997年,在食管、贲门周围血管离断术的同时,应用CDH型吻合器行食管下段横断钉合方法,治疗食管、胃底曲张静脉破裂出血5例,疗效满意,报告如下.
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善得定治疗食管曲张静脉破裂出血观察
为了探讨善得定对治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效,我们观察了24例病例,疗效显著,报告如下。1 临床资料选择我院经胃镜证实的24例住院患者。男17例,女7例,平均年龄42.5岁。按child分级:A组12例,B组10例,C组2例,均有多次反复出血史。在给予一般治疗的基础上,行善得定0.1mg入壶,继以25μg/min静滴,维持24~48h。以胃镜、胃管及临床症状等判断出血是否停止。以出血停止时间为评价指标:12h内为显效,24h内为有效,>24h为无效。
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肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展
肝硬化是临床常见慢性肝病,由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。肝硬化失代偿期促使门静脉高压的形成,患者很容易发生静脉曲张,在一定因素的影响下,患者会出现曲张静脉破裂出血的情况,在临床中主要表现为呕血、便血以及休克等症状[1]。上消化道出血是肝硬化为常见的并发症,且来势凶猛,出血量大,不易止血,易引发出血性休克和肝性脑病,病死率高[2]。因此,迅速准确地抢救及细致有效的护理非常关键。现将肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展综述如下。
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善得定治疗食管曲张静脉破裂出血30例疗效观察
我院于1996年10月至1999年1月对食管曲张静脉破裂出血57例,用善得定治疗30例,垂体后叶素治疗27例,现就临床疗效对比报道如下:1 一般资料 57例呕血或(和)黑便患者均做急诊胃镜检查,证实为食管曲张静脉破裂出血。随机分为善得定治疗组30例,其中男21例,女9例;年龄29~71岁,平均48.5岁。乙型肝炎所致肝硬化者22例,酒精性肝硬化者8例。经child分级A级2例、B级22例、C级6例。垂体后叶素治疗组27例,其中男20例,女7例;年龄32~68岁,平均46.8岁。乙型肝炎所致肝硬化24例,酒精所致肝硬化3例,child分级A级2例、B级20例、C级5例。两组间各项资料对比无显著性差异(P〉0.05)。
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胃底静脉曲张破裂大出血行三腔二囊管压迫2例
食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压(多为肝硬化所致)患者的严重并发症和主要死亡原因,约有40%~70%的肝硬化患者在其一生中会发生食管胃底静脉曲张,其中约1/3会出现曲张静脉破裂出血,而首次静脉出血其病死率高达1/3.对于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗目前主张使用内镜下组织胶、套扎、硬化、生长抑素等综合治疗,但在基层医院由于受环境及经济的影响,内镜下治疗不能及时到位,从而延误了抢救的佳时机.我科在2010年8月-9月收治2例胃底静脉大出血的患者,我们在积极纠正休克、止血等抢救措施的基础上予以三腔二囊管压迫止血,取得良好效果.故笔者认为在特殊的医疗环境下这种治疗方法是安全有效的.
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腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的循证护理
门静脉高压症外科手术治疗的目的虽仅限于防治食管或(和)胃底曲张静脉破裂出血及切除巨脾治疗脾功能亢进.但理想的手术是手术并发症少,病死率低;防治出血效果好,再出血率低;手术对肝功能损害小,并获得良好的远期疗效[1].
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肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
食管胃底静脉曲张破裂出血其特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%~70%[1]。门静脉压力增高是其根本原因,曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素。据估计,约30%~50%的食管胃底曲张静脉可能破裂出血,约半数病人在1~2年内可复发大出血。病人常常不是死于出血本身,而是死于出血带来的肝昏迷和肝功能衰竭。因此,寻找诱因预防消化道出血是肝硬化食管胃底静脉曲张病人重要的健康护理问题。对我院1997年3月~1999年1月收治的57例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行回顾性诱因调查分析,旨在认识肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因,从护理环节提出积极措施,预防再次出血,降低病死率,延长肝硬化患者的生存期。探讨如下。